Препарат має антимікробну і антивірусними властивостями, стимулює фагоцитоз, забезпечує високі бактерицидні властивості нативної сироватки. Показаний при лікуванні гострого і рецидивуючого герпетичного стоматиту. Як протирецидивне засіб рекомендується вводити внутрішньом'язово по 100 мг 2 рази в день, на курс лікування - до 20 ін'єкцій. Одну ампулу розчиняють в 0, 25% розчину новокаїну або на ізотонічному розчині на хлориду.

• ДНКаза використовується внутрішньом'язово 50 мг, розчинивши в ізотонічному розчині трія хлориду, 1 раз на добу, курс лікування 10 днів.
• Гамма-глобулін - білковий препарат, що з чотирьох фракцій сироватки крові чол ка, з якими пов'язана вироблення антитіл.

Ефективний при среднетяжелой і важкої формах гострого герпетичного стоматиту і як протирецидивного кошти. Вводиться внутрішньом'язово по 1, 5 мл противокоревого або 5 мл антистафілококовий гамма-глобуліну з інтервалом 3-4 дні між ін'єкціями. Курс лікування 6 ін'єкцій. Повторні курси протягом року призначають з урахуванням частоти рецидивів захворювання.

• Специфічний імуноглобулін - препарат з підвищеним титром протигерпетичних антитіл, рекомендується для цілеспрямованої корекції імунної при імунодефіциті, що має місце при герпетичній інфекції.

Вводять імуноглобулін по 1, 5 мл внутрішньом'язово, всього 1-4 ін'єкцій. 1-ю ін'єкцію препарату проводять в перше відвідування хворого, наступні - за показаннями через день. Після 1-ї ін'єкції протягом доби різко знижується температура тіла, інтенсивність симптомів загального характеру, проходять явища кон'юнктивіту. При лікуванні дітей з гострим герпетичних стоматитом не спостерігається нових висипань, скорочуються терміни епітелізації елементів ураження.

Імуноглобулін з підвищеним титром протигерпетичних антитіл дає хороший ефект при лікуванні гострих (загальних і місцевих) проявів гострого і рецидивуючого герпетичного стоматиту, а також надає протирецидивне, іммунокоррігирующєє дію при лікуванні дітей з гострим герпетичних стоматитом.

Обмеження до застосування імуноглобулінів: хронічна пневмонія I, II, III ступеня, бронхіальна астма, екзема, системні захворювання сполучної тканини з вираженими імунологічними порушеннями, нефрит, тромбопеническая пурпура.

• Тималін. Механізм клінічної ефективності тималіну при лікуванні дітей з гострим та рецидивуючим герпетичних стоматитом пов'язаний з імунокоригуючою дією препарату на показники клітинного імунітету, саме на лімфоїдну субпопуляцию периферичної крові. Однак при використанні гамалина необхідно враховувати низький ефект препарату щодо зняття гострих симптомів загального токсикозу при лікуванні герпетичного стоматиту, збереження на цьому тлі повторних висипань патологічного елемента в перші дні гострого періоду захворювання і прояв ефекту після 2-ї або 3-ї ін'єкції препарату. Тималін вводять внутрішньом'язово щоденно в наступних дозах: дітям 1-3 років - 1-2 мг, 4-6 років - 2-3 мг, 7-12 років - 3-5 мг. На курс при гострому герпетичному стоматиті - до 3 ін'єкцій, при рецидивуючому герпетичному стоматиті - до 5-6 ін'єкцій.

Вакцинотерапія. Проводиться з допомогою герпетичної тканинної вбитої рідкої вакцини. Випускається в ампулах, що містять 0, 5 мл препарату. Діючим початком є специфічні антитіла вірусу герпесу (типів 1 і 2), вирощеного в культурі тканини і фібробластів курячих ембріонів і обезвреженного формаліном. В якості стабілізатора і консерваторів вакцина містить 0, 2 % людського сироваткового альбуміну, а також пеніцилін і стрептоміцин (до 100 ОД/мл і до 50 мг/мл відповідно). При зміні кольору, помутнінні і випаданні осаду вакцина не придатна до вживання. Термін придатності становить 1 рік в умовах зберігання при температурі 4 °С (заморожування і відтавання не допускається).

Противогерпетическая вакцина володіє імуномодулюючою властивістю: відновлює клітинний імунітет, нормалізує антите-лообразование, знижує вміст імунних комплексів і пригнічує шкірну гіперчутливість негайного типу до ВПГ

Вакцина застосовується тільки в період ремісії. Вводять її по 0, 2 мл 2 рази на тиждень з інтервалом 3-4 дні. Курс лікування складається з 10 ін'єкцій, які проводять 2 циклами по 5 ін'єкцій з 10-денною перервою між ними. Препарат вводять суворо внутрішньошкірно до утворення лимонної скориночки в згинальну поверхню передпліччя, відступивши від променезап'ясткового суглоба на 10 см. Для ін'єкцій використовують туберкулінові (або інсулінові) шприци з ін'єкційними голками 0, 6x25.

Вакцинацію здійснюють у лікувальному закладі під контролем лікаря.

Під час вакцинотерапії можуть виникнути загострення захворювання (рецидив) і місцева реакція на введення вакцини. Якщо рецидив нерізко виражений і діаметр гіперемії на шкірі руки не перевищує 4-5 см, вакцинотерапію продовжують, призначивши дитині гіпосенсибілізуючі препарати.

При великих висипаннях герпесу і діаметрі гіперемії шкіри більше 6 см вакцинотерапію тимчасово припиняють до зникнення рецидиву. Потім відновлюють за описаною вище методикою.

Протипоказання до застосування вакцини: вік до 14 років, гострі інфекційні захворювання, хвороби крові (анемія, лейкоз та ін), туберкульоз, хвороби нирок, печінки з переважним ураженням паренхіми, захворювання ендокринної системи, декомпенсовані пороки серця, ревматизм в гострому і підгострому періодах, алергічні захворювання, злоякісні новоутворення, перманентна форма рецидивуючого герпетичного стоматиту.

VII. Десенсибілізуючі засоби

• Димедрол - дітям до 2 років призначають для прийому по 0, 002-0, 005 г, 2-6 років - по 0, 005-0, 015 г, 6-12 років - по 0, 015-0, 05 р.
• Дипразин - дітям до 6 років призначають усередину по 0, 008-0, 01 г 2-3 рази на день, старше 6 років - по 0, 012-0, 15 г 2-3 рази в день.
• Супрастин - дітям до 1 року призначають по 0, 002-0, 005 г, 1-5 років - по 0, 005-0, 015 г, 5-12 років - по 0, 015-0, 03 г 2-3 рази в день.
• Діазолін призначають дітям по 0, 02-0, 05 г 1-2 рази в день.

VIII. Вітаміни

Вітаміни підвищують активність ферментів, імунітет, регулюють відновно-окислювальні процеси, діяльність залоз внутрішньої секреції, кровотворної системи, сприяють засвоєнню продуктів обміну. Однак введення масивних доз зазвичай викликає пригнічення активності факторів гуморального імунітету (бактерицидної, лизоцимная активності сироватки крові). Тому, призначаючи дитині вітаміни, слід правильно підібрати терапевтичні дози.

В даний час все більшою популярністю користуються нетрадиційні методи лікування зазначеної патології, зокрема апі фітотерапія.

Продукти бджільництва (мед, прополіс, маточне молочко і пилок) надають знеболюючу, антимікробну, антимікотичну дію, стимулюють імунні та репаративні процеси. Прополіс, крім того, має протиалергічну властивістю.

Принципи противірусної терапії:

1. Лікування вірусної інфекції проводять з перших днів захворювання, тобто вже у продромальному періоді.
2. У період згасання хвороби противірусна терапія скасовується.
3. Названі препарати необхідно приймати багаторазово (4-5 разів на день).
4. Противірусні препарати наносять не тільки на уражені, але і мабуть здоа ровые ділянки слизової оболонки.

Місцеву противірусну терапію проводять при всіх ступенях тяжкості гострого герпетичного стоматиту і з перших днів захворювання до початку періоду епітелізації елементів ураження.

У період згасання хвороби з метою прискорення регенерації елементів висипання призначають керапластические кошти (масляний розчин вітаміну А, масло шипшини, обліпихи, каротолин, мазь або солкосерил желе, мазь з метилурацилом і ін). Кератопластическую терапію проводять при всіх ступенях тяжкості захворювання до настання повної епітелізації елементів ураження.

Догляд за дитиною, хворим герпетичних стоматитом:

• Дитину ізолюють від оточуючих дітей, так як захворювання контагиозне. У хворого повинні бути окремий посуд, постіль, рушник.
• Постільний режим.
• Виконання всіх рекомендацій лікаря.
• Спеціальне харчування та годування:
  • рясне пиття і нераздражающая уражену слизову оболонку їжа (свіжі овочеві відвари, м'ясні, рибні бульйони, які після готовності додають розмелене варене м'ясо, свіжі нераздражающие соки і пюре з овочів і фруктів: (морквяний, капустяний, відвар шипшини). Рекомендується давати молочнокислі продукти (сир, кефір), тепле нежирне молоко, зварені некруто яйця. Їжа повинна бути теплою і не подразнювати слизову оболонку;
  • для прискорення одужання необхідно забезпечити «спокій» ураженої слизової оболонки рота, тому годування доцільно проводити не частіше, ніж 3-4 рази в день в проміжках між годуванням давати рясне пиття;
  • перед годуванням необхідно знеболювання слизової оболонки рота анестезиновой емульсією;
  • після їжі слід гігієнічно обробити зуби, як описано вище в лікуванні гострого герпетичного стоматиту, і змастити слизову оболонку препаратом, рекомендованим лікарем (в залежності від періоду захворювання).

Слід зауважити, що вже в даний час в якості діагностичних тестів у групах підвищеного ризику розвитку раку можуть бути використані молекулярно-біологічні дослідження. На основі молекулярно-біологічних методів можна досить легко розробити відносно недорогі скринінгові, неінвазивні програми досліджень, що грунтуються на виявленні змінених фрагментів і комбінацій онкогенів, наприклад, в мокроті. Особи, у яких буде встановлено молекулярний передрак, повинні уникати будь-яких контактів з канцерогенами і систематично піддаватися поглибленим медичним обстеженням. Використання молекулярних маркерів ранніх стадій канцерогенезу може лягти в основу нових методів скринінгу, а саме виявлення ознак злоякісного росту до формування його морфологічних проявів.

Ендемічний флюороз зубів. Ендемічний флюороз пов'язаний з надмірним надходженням фтору в організм людини з питною водою, продуктами харчування. Часто зустрічається в зонах з підвищеною концентрацією фтору в питній воді. Особливо тяжкі його прояви відмічені у США, Північній та Південній Африці, Індії, Італії, Мексиці. Нерідко виявляється в зоні металевих і хімічних підприємств, що викидають в атмосферу фтор. Численними дослідженнями відзначено, що концентрація фтору в питній иоде до 0, 5 мг/л не викликає змін в тканинах зубів. При концентрації фтору 0, 8-1, 0 мг/л легкі форми флюорозу виникають у 10-12 % населення, при концентрації 1, 0-1, 5 мг/л - у 20-30 %, при 1, 5-2, 5 мг/л - у 30-45 %, понад 2, 5 мг/л - більш ніж у 50 % населення. Чим вище концентрація фтору в питній воді, тим більша поширеність і інтенсивність флюорозу. Разом з тим відомо, що наявність значних кількостей кальцію у воді зменшує розвиток флюорозу.

Флюороз (певною мірою) - загальне захворювання скелету людини і тварин.

Вважають, що фтор, поступаючи в організм, діє на энамелобласты, що веде до неправильного формування емалі. Місцева дія його навряд чи має місце, так як зміни настають і при парентеральному введенні препаратів фтору. А. В. Войнар (1953) вважав, що фтор знижує активність лужної фосфатази, а це негативно позначається на мінералізації емалі. Дослідження показали, що фтор при пероральному і навіть місцевому застосуванні швидко проникає в кров і впливає на функції щитовидної залози. Думається, що зміна функції щитовидної залози є найбільш вірогідним поясненням несприятливої дії фтору на мінералізацію емалі.

1. Штрихова форма характеризується слабозаметными меловидными смужками на емалі фронтальних зубів (найбільш легка форма). Білий колір смужок від центру до периферії стає менш яскравим і непомітно переходить в нормальний колір зубів.
2. Плямиста форма проявляється у вигляді крейдяних плям, розташованих у різних ділянках коронки зуба. Інтенсивність білого забарвлення зникає від центру до периферії. Поверхню емалі в області плями зазвичай гладка, блискуча, іноді є слабовираженная світло-жовта пігментація.
3. Меловидно-крапчаста форма проявляється в області всіх, а не тільки передніх зубів, клінічно досить різноманітна: білі блискучі і матові плями, ділянки пігментації плям від світло - до темно-коричневого кольорів. Плями розташовуються зазвичай на вестибулярній поверхні фронтальних зубів. Іноді зустрічаються невеликі округлі дефекти емалі - цяточки.
4. Ерозивна форма - більш важке ураження зубів, що характеризується утворенням дефектів - ерозій в області зміненої емалі. Наявність хоча б однієї ерозії вже свідчить про якісно новий, більш важкому етапі розвитку флюорозу.
5. Деструктивна форма зустрічається в епідемічних районах з вмістом фтору 10-12 мг/л і характеризується поступовим руйнуванням емалі зубів, їх стиранням.

Поширеність флюорозу зубів, навіть при низькому вмісті фтору у воді (0, 3-0, 7 мг/л), збільшилася за останні 16-18 років з 1 до 8, 3 %. При цьому найчастіше зустрічається плямиста форма (51, 4 %), дещо рідше - меловидно-крапчаста (32, 4 %) і досить рідко ерозивна форма флюорозу.

Для вогнищ ендемічного флюорозу характерно зниження поширеності і інтенсивності карієсу зубів. Проте дослідження свідчать про те, що на ураженість карієсом впливають не тільки фтор, але, головним чином, інші макро - і мікроелементи, що містяться в питній воді та харчових продуктах. Разом з тим встановлено, що деякі мікроелементи (марганець, залізо, алюміній, магній та ін) сприяють появі пігментації при флюорозі.

Bhussy виявив, що пігментація емалі зазвичай відзначається в зовнішній третини коронки зуба. Ockerse і Wasserstein довели наявність марганцю в плямистій емалі (помірної і важкої формах), який відсутній у нормальної емалі.

В організмі дітей фтор затримується набагато довше, ніж у дорослих. З віком вміст фтору в організмі людини збільшується. Поступаючи в організм, фтор відкладається у кістках, зубах, паренхіматозних органах. З організму фтор виділяється в основному з сечею (76-79 %), фекаліями (16-19 %) і потім (7-10 %). Звичайні профілактичні концентрації фтору не викликають змін в тканинах організму. Лише у випадках великих концентрацій (більш 6-10 мг/л) спостерігаються склеротичні явища в скелеті, а також зміни в стінках кровоносних судин. Деякі дослідники припускають, що фтор володіє канцерогенними властивостями. Зміни і зубах, як уже зазначалося, можуть з'явитися навіть при незначній концентрації фтору (0, 5-0, 7 мг/л), якщо вода м'яка, без кальцію, що характерно для кліматичних умов середньої зони. При цьому деякі автори відносять плямисту форму флюорозу до гіпоплазії. Крім того, флюороз зубів може з'явитися при споживанні фторовмісних зубних паст у районах, де фтор у воді міститься в оптимальних концентраціях.

Профілактика флюорозу може проводитися колективно та індивідуально. Колективні заходи зводяться зазвичай до заміни питного джерела або змішування води двох джерел з метою зниження концентрації фтору. Індивідуальні заході полягають у виключенні штучного вигодовування і прикорму дітей. З початком прикорму слід замінити воду молоком, фруктовими соками, завезеними з інших регіонів. Їжа повинна бути багата білками, вітамінами групи В, а також С і D. Додатково вводять солі кальцію і фосфору у вигляді глицерофосфата кальцію, глюконату кальцію, лактату кальцію шляхом прийому цих препаратів 2-тижневими курсами.

Бажано дітей шкільного і дошкільно віку періодично, на час літніх і зимових канікул, вивозити на відпочинок в місця, де джерела не мають підвищеного вмісту фтору. Є способи очищення води від фтору: заморожування, кип'ятіння, фільтрування води через шар окису магнію, обробка її сірчано-кислим глиноземом.

Електронно-мікроскопічні дослідження уражених флюорозом зубів показали, що в області плям на емалі розширені межпризменные простору, знижена зв'язок між структурними утвореннями емалі, що свідчить про зменшення її міцності. При більш важких формах ураження зубів відзначено зниження контурів структурних одиниць емалі, розмиття кордонів емалевих призм і навіть осередки їх розпаду, що чергуються з аморфними утвореннями, в які вкраплені окремі кристали гідроксиапатиту. Все це є свідченням порушення міцності і резистентності емалі зубів (Патрикеєв В. К., 1959).

Вищевикладене зумовлює шляхи лікування флюорозу зубів. По-перше, воно повинне бути спрямоване на ремінералізацію тканин зуба і носити загальний і місцевий характер. По-друге, воно повинно бути реставраційним - відновлювати форму і колір зубів. В цьому плані з урахуванням наявних морфологічних даних не слід починати лікування зубів, уражених флюорозом, із використання сучасних композитів. Покриття ними зубів загрожує великими руйнуваннями структури емалі та дентину і подальшим випаданням пломбувального матеріалу.

Що стосується безпосередньо лікування флюорозу зубів, то більшість авторів рекомендують проведення спільного лікування: призначення фосфорно-кальцієвих препаратів і вітамінів, усунення надлишкових кількостей фтору з питної води і їжі.

Більшість рекомендацій про місцеве лікування флюорозу зубів зводилося до відбілювання пігментованої емалі різними кислотами, перекисями та іншими речовинами з наступною нейтралізацією їх дії лужними препаратами - 10% розчином глюконату кальцію.

Були запропоновані спеціальні зубні пасти, які містять цитрат натрію (хелатуючий агент), лимонну кислоту (хелатуючий і очищаючий агент), протеолітичний фермент, окис алюмінію (поліруючий агент), а також монофосфат натрію і дикальцію фосфат. Ці пасти відбілюють зуби, особливо після професійної гігієнічної очищення зубів. На жаль, в даний час у вільному продажу є багато різних засобів, призначених нібито для ефективного очищення та відбілювання зубів в домашніх умовах. Ці препарати містять сильні перекисні сполуки, які спричиняють незворотну демінералізацію емалі, тому пацієнти не повинні проводити відбілювання самостійно. Це згубно і незворотньо відобразиться на стані зубів. Таких прикладів вже цілком достатньо.

Є більш сучасні і безпечні методи відбілювання зубів, що виконуються вдома, але контрольовані фахівцем-стоматологом. Для цього використовували індивідуальні прозорі пластичні капи і відбілюючі гелі, в тому числі 10% пероксид карбаміду і деякі інші патентовані склади. Деякі автори відзначають хороші результати.

Мабуть, лише на початку 1990-х рр. з'явилася нова концепція і технологія видалення пігментованої емалі за допомогою набору матеріалів «ПРЕМА» - микроабразия емалі (Croll Т. Р., 1997). До його складу входять соляна кислота слабкої концентрації, дрібнодисперсний карборунд (абразія) і кремнієвий гель. Технологія роботи передбачає видалення плям цією сумішшю за допомогою низькооборотного кутового наконечника (щоб уникнути розбризкування кислотного матеріалу) і спеціальних гумових поліруючих чашок на тримачі для нанесення микроабразивного складу на зуби і проведення маніпуляцій. Т. P. Croll рекомендує використовувати засоби захисту для пацієнта (окуляри і коффердам) і лікаря (окуляри і гумові рукавички). Обробка емалі проводиться протягом 15-30 с з наступним змиванням абразивного складу протягом 30 с. Поряд з цим рекомендується проводити обробку зубів після процедури микроабразии фторовмісним засобом. За даними автора, з допомогою зазначеної технології та складу можна домогтися гарних і стійких результатів.

Усунення плям і слабкої пігментації можна домогтися комплексної реминерализующей терапії за вже описаною схемою. Штрихову, плямисту, меловидно-крапчатую форми генералізованого флюорозу зубів слід лікувати як плямисту форму гіпоплазії курсами комплексної реминерализующей терапії в середньому протягом 6 міс-2 років. Необхідно зазначити, що результати настають швидше, ніж при гіпоплазії емалі. Більш складні і важкі форми флюорозу вимагають пломбування дефектів емалі після попереднього місячного курсу загальної та місцевої реминерализующей терапії, як було вказано раніше. При цьому пломбування зубів у дітей у цих випадках слід проводити з використанням склоіономерних цементів, потім вони можуть бути частково замінені на композитні пломбувальні матеріали.

Для досягнення стійкого клінічного ефекту У. В. Удовицька (1975) рекомендує електрофорез 10% розчину кальцію хлориду послідовно з двох полюсів, що забезпечує введення в тканини ясен іонів Са²⁺ для досягнення протизапального ефекту, а потім іонів СL - для надання цитоцидного дії, що викликає дифузний микронекроз, що призводить до фібротизація. Спочатку протягом 10-15 сеансів вводять кальцій (з анода), потім з інтервалом у 5 днів вводять хлор (з катоду) також протягом 10-15 сеансів.

Встановлено, що фактори запалення впливають на рівень окисно-відновних процесів в десні, пригнічують тканинне дихання. Тому в комплекс лікувальних заходів доцільно включати засоби, що нормалізують тканинний газообмін і метаболізм тканин пародонту.

Гепарин (Heparinum). Виявлено, що гепарин нормалізує кисневий баланс тканин, покращує мікроциркуляцію і транспорт речовин між тканиною і кров'ю, знімає спазм судин, ліквідує мікротромби, підвищує проникність судин і стійкість тканин до гіпоксії, а також надає антікоагулірующее і противогипоксическое дію, нормалізує струм лімфи в осередку ураження, посилює міграцію лейкоцитів з капілярів у порожнину рота. Таке багатогранне дію гепарину дозволило включити його в комплекс лікувальних заходів при пародонтиті і гиперпластическом юнацькому гінгівіті. Пропонують застосовувати гепарин місцево у вигляді електрофорезу, фонофорезу його розчинів та аплікацій гепаринова мазь під захисні пов'язки.

Випускається у флаконах 5 мл по 5000, 10 000 і 20 000 ОД в 1 мл і у формі мазі. Для електрофорезу, фонофорезу і використовують 0, 25-1, 0 мл (1250-5000 ОД гепарину). Марлеві прокладки зволожують дистильованою водою з розрахунку 1 мл на кожну, потім з шприца рівномірно наносять 0, 25-1, 0 мл розчину гепарину. Електроди з прокладкою поміщають на ясенний край і ретельно ізолюють від слини. Гепарин вводять з катода. Курс лікування 10-12 процедур.

Мазь гепариновая (Unguentum Heparini) - офіцинального препарат, що містить: гепарин - 2500 ОД., анестезин - 1 г, бензиловий ефір нікотинової кислоти - 0, 02 г, мазевая основа - 25 г; використовується для аплікацій.

• Rp. Ung. Heparini 10, 0
• D. S. Для аплікацій на ясна.

У комплексі лікувальних заходів при гіпертрофічному гінгівіті значне місце займає фізіотерапія при вираженому зниженні стійкості капілярів, про що свідчить позитивна проба Кулаженко. Призначають вакуум-масаж; на курс лікування 6-10 процедур через день, після ліквідації запального процесу (ексудативної фази) - струм д'арсонваля (15-20 сеансів).

При гіпертрофічному гінгівіті III ступеня і відсутності ефекту від консервативної терапії вдаються до деструктивних методів лікування (кріодеструкція, діатермокоагуляція). Показаннями до кріовплив, за даними Н. Ф. Данилевського, А. П. Грохольського (1980), є гіпертрофічний гінгівіт і папіліт II і III ступеня, фіброматоз ясен, эпулид. Після антисептичної обробки порожнини рота і знеболювання слизової оболонки ясен крионасадку прикладають до десневому сосочку так, щоб робоча частина її повністю покривала гіпертрофовану тканина. При гіперплазії I ступеня експозиція кріовпливу 35-40 с, при II-III ступені - 40-45 с. При гіпертрофічному гінгівіті проводять кріодеструкцію у кожного гіперплазованого міжзубного сосочка (одне відвідування - не більше 3-4).

На думку ж Т. Ф. Виноградової (1983), методи хірургічного лікування гіпертрофічного гінгівіту у дітей в період відносної морфологічної і функціональної незрілості гормональної статевої сфери не можуть бути ефективними, так як виникають рецидиви, відбувається подальший розвиток гіперплазії ясен, що часто сприяє деструкції пародонтальної зв'язки і виникненню більш глибоких уражень пародонту, тому вони протипоказані.

Виразковий і виразково-некротичний гінгівіт. В етіології і патогенезі виразково-некротичного гінгівіту відіграють роль мікроорганізми порожнини рота та їх токсини (грамнегативні бактерії, фузобактерії і зубна спірохета), які на тлі зниження реактивності організму стають патогенними. Бактеріальні антигени викликають імунні ураження ясен по типу феномена Артюса, що призводить в кінцевому підсумку до порушення мікроциркуляції, тромбоутворення і некрозу.

Зменшення деяких захисних механізмів, зокрема хемотаксису і фагоцитозу поліморфноядерних лейкоцитів, що має значення в патогенезі виразково-некротичного гінгівіту.

Фузоспіріллярная інфекція може проникати в сполучнотканинну основу ясна, викликаючи глибокий некроз.

План лікувальних заходів необхідно складати з урахуванням патогенезу захворювання, тяжкості клінічного перебігу, віку дитини, бактеріологічного дослідження матеріалу з поверхні уражених ділянок десни, лабораторних досліджень і, в першу чергу, крові.

При виразково-некротичному гінгівіт легкого та середнього ступеня тяжкості клінічного перебігу призначають антигістамінні препарати, вітаміни С і Р, дієту, багату легкозасвоюваними білками і вітамінами, рясне питво.

Кислота аскорбінова (Acidum ascorbiniсит). Вітамін С міститься в значних кількостях в продуктах рослинного походження (плоди шипшини, капуста, лимони, апельсини, хрін, ягоди та ін), в невеликій кількості - в продуктах тваринного походження (печінка, мозок, м'язи). В організмі людини вітамін С не синтезується.

Аскорбінова кислота бере участь у регулюванні окислювально-відновних процесів, вуглеводного обміну, згортання крові, регенерації тканин, утворенні стероїдних гормонів, синтезі колагену і преколлагена, а також у нормалізації проникності капілярів. Добова потреба становить для дітей у віці від 6 міс. до 1 року - 20 мг, 1-1, 5 років - 35 мг, до 2 років - 40 мг, 2-4 років - 45 мг, 4-10 років - 50 мг, 10-13 років - 60 мг, 13 - 17 років-70-80 мг.

• Rp.: Tab. Ac. ascorbinici 0, 05 № 50
• D. S. По 1 таблетці З рази на добу після їжі протягом 14 днів дитині 5 років.

Вітамін Р (Vitaminum Р). До групи вітаміну Р відноситься ряд речовин - флавоноїдів, що володіють здатністю, особливо в поєднанні з аскорбіновою кислотою, зменшувати проникність і ламкість капілярів.

Разом з аскорбіновою кислотою беруть участь в окисно-відновних процесах, гальмують дію гіалуронідази. Крім того, вони володіють антиоксидантними властивостями і, зокрема, оберігають від окислення аскорбінову кислоту і адреналін.

Флавоноїди містяться у вигляді глікозидів в плодах шипшини, лимоні та інших цитрусових, незрілих волоських горіхах, ягодах чорної смородини, чорноплідної горобини та її зелених листках.

• Rp.: Tab. Ascorutini № 20
• D. S. По 1 таблетці з Рази на добу протягом 14 днів дитині 5 років.

Метилметионинсульфония хлорид (Methylmethioninsulfonii chloridum). Вітамін U являє собою активовану форму метіоніну. Механізм дії пов'язаний зі стимуляцією загоєння пошкодженої слизової оболонки, що пояснюється здатністю препарату віддавати свої метильної групи, необхідні для синтетичних процесів в організмі. Метилируя гістамін, вітамін U перетворює його в неактивну форму, а це сприяє знеболювальним ефектом.

Препарат має ангигистаминной активністю, потенціює протизапальну дію, знижує проникність капілярів, зменшує ексудацію. Протизапальна дія поєднується з репаративну впливом на слизову оболонку. Застосовується при лікуванні стоматиту, алергічних ураженнях слизової оболонки порожнини рота.

Добова доза для дітей у віці до 10 років - 75 мг, 11-14 років - 100-150 мг. Препарат приймають 30-40 днів.

• Rp.: Methylmethioninsulfonii chloridi 0, 05 № 100
• D. S. По 1/2 таблетки з Рази на добу після їжі протягом 1 міс.

Найбільш виражений терапевтичний ефект спостерігається при застосуванні комплексних препаратів вітамінів. Вони надають більш сильну біологічну дію, так як в природі вітаміни знаходяться в вигляді сполучень.

Драже «Ревіт» (Dragee «Revitum»). Містить ретинолу ацетату 0, 00086 г (або ретинолу пальмітату 0, 00138 р), тобто 2500 ME, тіаміну хлориду 0, 001 г (або тіаміну броміду, 0, 00129 р), рибофлавіну 0, 001 г, кислоти аскорбінової 0, 035 р. Випускається в таблетках такого ж складу.

Призначають внутрішньо дітям віком до 3 років по 1 драже на день, у віці 3-7 років - по 1-2 драже на день, 7-15 років - по 2-3 драже на день.

Таблетки «Пангексавіт», покриті оболонкою (Tabulettae «Pangexavitum» obductae). Містить ретинолу ацетату 0, 00568 г (або ретинолу пальмітату 0, 00908 р), тобто 16 500 ME, тіаміну броміду 0, 00645 г (або тіаміну хлориду 0, 005 г), рибофлавіну 0, 005 г, кальцію пантотенату 0, 01 г, піридоксину гідрохлориду 0, 005 р і нікотинаміду 0, 05 р.

Призначають дітям у віці до 1 року-1/2 таблетки 1 раз на добу, у віці 1-3 років - по 1/2 таблетки 2 рази на добу, 3-7 дет - по 1 таблетці 2 рази на добу, старше 7 років - по 1 таблетці 3 рази на добу.

Місцеве лікування спрямоване на усунення сприятливих умов для розвитку патогенної мікрофлори, в першу чергу - анаеробної, застосування антибактеріальних засобів проводиться з урахуванням чутливості мікроорганізмів і препаратів протизапальної дії. У стадії регенерації застосовують препарати, які стимулюють репаративні процеси.

Перед лікувальними маніпуляціями і годуванням дитини проводять аплікаційне знеболення уражених ділянок слизової оболонки суспензією анестезину, масляним розчином уснината натрію з анестезином, розчином пиромекаина або лідокаїну.

Проводять ретельне очищення зубів і міжзубних проміжків від нальоту і залишків їжі, супроводжуючи цю маніпуляцію рясної іригації порожнини рота 0, 5% розчином гідрокарбонату натрію з шприца з канюлею.

До групи окислювачів входять сполуки, які, виділяючи активний атом кисню у вільному стані, надають антисептичну дію, збагачують тканини киснем, створюють несприятливі умови для розвитку анаеробної інфекції.

Розчин перекису водню (Solutio Hydrogenium peroxydi diluta). 3% розчин має дезінфікуючу, дезодорує і кровоспинну властивостями при поверхневих кровотечах. Сильно піниться і надає при цьому механічне очищаючу дію.

Калію перманганат (Kalii permanganas) - з'єднання, добре розчинне у воді. При зіткненні з білками підлягає негайній редукції із звільненням чистого кисню, а утворюється окис марганцю надає в'яжучу дію і забарвлює знешкоджені тканини в коричневий колір. Окислення схильні в основному нестійкі субстанції (наприклад, продукти гниття). Надає поверхневу дію, не пошкоджуючи здорову тканину навіть у концентрованих розчинах. Застосовується у вигляді 0, 1% розчину.

Після зрошення порожнини рота і зняття нальоту накладають аплікації протеолітичних ферментів, які надають некролитическое і муколітичну дію.

При обширних ураженнях доцільно комбінувати протеолітичні ферменти з антибіотиками-аміноглікозидами(неоміцину сульфат, мономіцин).

Натрію уснинат (Natrii usninas). Усниновая кислота - антибактеріальна речовина, виділена з лишайників. Чинить протимікробну дію відносно грампозитивних бактерій. Оскільки усниновая кислота слабо розчиняється у воді, для медичних цілей використовується її натрієва сіль. Застосовують 1% розчин уснитата натрію в етиловому спирті, 0, 5% - в касторовій маслі з додаванням 2% анестезину, 0, 3 і 0, 5% розчини в ялицевому олії у флаконах по 25 і 50 мл.

• Rp. Sol. Natrii usninatis oleosae 0, 5% - 25 ml
• D. S. Для аплікацій на слизову оболонку порожнини рота, губ.
• Rp. Sol Natrii usninatis spinriuosae 15-30 ml
• D. S. Для аплікацій.

Квітки календули (Flores Calendulae) містять флавоноїди, каротиноїди; сапоніни, дубильні речовини та ін Надають антисептичну і протизапальну дію.

• Rp.: Flores Calendulae 10, 0 - 200ml
• D. S. Для полоскання порожнини рота 2-з Рази на добу.

Настоянка календули (Tinctura Calendulae).

• Rp.: T-rae Calendulae Glycerini аа 20 ml
• M. D. S. Для аплікацій.

Настоянка софори японської (Tincturae Sophorae japonicae) застосовується у вигляді полоскань.

• Rp.: T-rae Sophoraejaponicae 100 ml
• D. S. 1 чайна ложка на стакан води. Для полоскань порожнини рота.

Сальвін (Salvinum) - смолиста маса зі специфічним запахом шавлії зеленувато-жовтого кольору. Сальвін чинить антимікробну дію на грамположительную мікрофлору, в тому числі стійкий до антибіотиків, має протизапальні і в'яжучі властивості.

Сальвін застосовують місцево, самостійно або в комплексі з іншими засобами лікування у вигляді 0, 1-0, 25% водно-спиртових розчинів. Для приготування зазначених розчинів 1% спиртовий розчин сальвина розводять ex tempore у 4-10 разів дистильованою водою або ізотонічним розчином натрію хлориду. Застосовується для зрошень, промивання, аплікацій. Курс лікування 2-10 днів з інтервалом 1-2 дні.

• Rp.: Sol. Salvini spirituosae 1% - 10 ml
• D. S. Для зрошень порожнини рота, аплікацій на слизову оболонку.

Широко застосовують також в'яжучі засоби рослинного походження. Їх дія обумовлена поверхневої денатурацією білків клітин слизової оболонки. Вони ущільнюють судинну стінку і зменшують її проникність, що обмежує утворення набряків, зменшує кровоточивість шляхом згортання білків крові. Крім того, ці речовини денатурують білки бактеріальних клітин, діють антибактериально і протизапально. До цієї групи належать препарати лікарських рослин і солі металів з терпкою дією, їх 1, 2% розчини слід наносити на попередньо висушену слизової оболонки порожнини рота.

Танін (Tanninum) - кислота таниновая (Асidum tannicum). Отримують з кори дуба та інших танинсодержащих рослин. Танін коагулює поверхневі шари слизової оболонки, утворюючи захисний шар, що зменшує запалення і чутливість нервових закінчень, діє гемостатически при поверхневій кровоточивості.

• Rp.: Sol. Tannini 1% - 100 ml
• D. S. Для аплікацій на слизову оболонку ясен.

В суміші з гліцерином застосовується для змазування ясен.

• Rp.: Tannini 1, 0
• Glycerini 10 ml
• M. D. S. Для змазування ясен.

Кора дуба (Cortex Quercus) містить близько 20 % галлотанинов, невелику кількість галової кислоти, близько 0, 4% катехиновий танінів, вуглеводи і смоли. Застосовується у вигляді відвару (1:10) для полоскання порожнини рота.

• Rp.: Dec. corticis Quercus 20, 0-200ml
• D. S. Для полоскань порожнини рота.
• Rp.: Dec. corticis Quercus 10, 0-150ml
• Aluminis 2, 0
• Glycerini 15, 0
• M. D. S. Для полоскань порожнини рота.

Квіти арніки (Flores Arnicae) містять дубильні речовини, каротиноїдні речовини, органічні кислоти і флавиновые з'єднання. Препарати арніки надають антисептичну і в'яжучу дію, сприяють зменшенню набряків.

• Rp.: T-rae Arnicae
• T-rae Eucalypti
• T-rae Calendulae 10 ml
• Persicorum 100 ml
• M. D. S. Для аплікацій.

Кореневище перстачу (Rhizoma Tormetillae) містить не менше 15 % дубильних речовин, органічні кислоти та ін Препарати рослини діють в'яжучого і протизапально. Для полоскань порожнини рота застосовують відвар, приготовлений з розрахунку 1 столова ложка на склянку окропу, кип'ятять 30 хв.

• Rp.: Rhizoma Tormetillae 100, 0
• D. S. Для приготування відвару для полоскання порожнини рота.

Трава звіробою (Herba Hyperici) містить танін, ефірну олію, пектин, червону смолу, жовтий барвник, вітаміни та ін. Використовується у вигляді настоїв, відварів.

• Rp.: Herba Hyperici 30, 0
• D. S. 1 столову ложку трави залити склянкою окропу, кип'ятити 10 хв, охолодити, процідити. Для полоскань порожнини рота Рази на добу.
• Rp.: Inf. Herbae Hyperici 10, 0-200ml
• D. S. Для полоскань порожнини рота.

Кореневище і корінь родовика (Rhizoma cum radicibus Sanguisorbae) містить дубильні речовини, вітамін С. Застосовується як в'яжучий і кровоспинний засіб. Препарати рослини застосовують для полоскань порожнини рота при кровоточивості ясен.

• Rp.: Dec. rad. Sanguisorbae 15, 0-200 ml
• D. S. 1 столову ложку на стакан води для полоскання порожнини рота.
• Rp.: Extr. Sanguisorbaefluidi 30 ml
• D. S. По 30-50 крапель на стакан води для полоскання порожнини рота.

Плоди черемхи (Вассае Pruni racemosae) містять дубильні речовини, яблучну і лимонну кислоту, цукор та інші речовини. Застосовують у вигляді відвару або настою як терпкий засіб.

• Rp.: Dec. baccae Pruni racemosae 10, 0-200 ml
• D. S. Для полоскань порожнини рота.

Лагохілус п'янкий (Lagochilus inebrians). Наземні частини рослини містять лагохи-лін (четырехатомный спирт), ефірну олію, дубильні речовини, каротин. Настій і настоянка з квіток і листя лагохілуса прискорюють згортання крові, чинять седативну дію. Настій (1:10) застосовують для аплікацій при кровоточивості ясен.

• Rp.: Inf. Lagochil 10, 0-100ml
• D. S. Для аплікацій на слизову оболонку ясен.

Лист кропиви (Folium Urticae) містить вітамін С (0, 1-0, 2 %), каротин, вітамін К, дубильні речовини, мінеральні солі. Застосовується у вигляді настою для полоскання порожнини рота при кровоточивості ясен.

• Rp.: Inffol. Urticae 10, 0-200ml
• D. S. Для полоскань порожнини рота.

Трава деревію (Herba Millefolii) містить алкалоїди ахиллен, каротин, вітамін С, дубильні речовини, ефірна олія, органічні кислоти, смоли. Застосовують для полоскання порожнини рота при кровоточивості ясен.

• Rp.: Inf. herbae Millefolii 15, 0-200 ml
• D. S. Для полоскань порожнини рота.

Трава водяного перцю (Herba Polygoni hydropiperis) містить рутин, кверцетин, дубильні речовини. Зменшує проникність судин, підвищує згортання крові.

• Rp.: Inf. herbae Polygoni hydropiperis 20, 0-200ml
• D. S. Для полоскань порожнини рота при кровоточивості ясен.

Після усунення запального набряку і кровоточивості ясен застосовують деякі біогенні препарати.

Бефунгін (Befunginum) являє собою напівгустий екстракт, одержуваний з грибних наростів березового гриба - чаги. До екстракту додані солі кобальту. Застосовують у вигляді аплікацій 2-3 рази на добу протягом 2-3 тижнів. Для цього бефунгін розводять (1:1) теплою кип'яченою водою.

• Rp.: Befungini 100 ml
• D. S. Для аплікацій на слизову оболонку ясен.

Для склерозування гіперплазованої сполучної тканини ясен застосовують мараславин.

Мараславин (Maraslavin) - оригінальний препарат (Болгарія), який є витяжкою з наступних видів лікарської сировини: понтійська полин (Artemisia pontica) - містить ефірну олію, азулен, танін, яблучну та янтарну кислоти; квітки гвоздики (Flores caryophyllorum) - містять ефірну гвоздична масло, багате эвгенолом (70-85 %), танін, оцтову кислоту; чорний перець (Froctus piped man) - містить ефірне масло, багате пиперином, смолу, алкалоїди; чабер (Herba satureja hortensis) - містить карвакрол, тимол, танін. Діючі компоненти мараславина витягуються з допомогою чистого винного оцту. Мараславин благотворно діє на нервово-трофічні процеси патологічно зміненого пародонту, пригнічує ріст грануляційної тканини в десневом кишені, бактеріальну флору, надає склерозуючу дію на сполучну тканину. Танін, ефірні олії, смоли та інші речовини, що прискорюють епітелізацію слизової оболонки ясен, у результаті чого десна стає більш стійкою до запалення і впливу різних зовнішніх подразників, мають виражену судинозвужувальну дію. Певне значення має і міститься в препараті, оцет, використовується як протизапальний і протидії мікробного засоби. Застосовується для інсталяцій в патологічні ясенні кишені. Інсталяції проводяться 3 рази з проміжком 5-7 хв. Курс лікування становить 10 днів. При необхідності курс лікування повторюється через півроку.

• Rp.: Maraslavini 100 ml
• D. S. Для інсталяцій в патологічні ясенні кишені.

За незначної гіпертрофії ясен (I ступеня) Т. Ф. Виноградова та співавт. пропонують використовувати електрофорез 5% йодиду калію щодня протягом 15-20 днів, а при значній гіпертрофії (II і III ступені) електрофорез розчину лідази або ронидазы в буферному розчині (рН 5, 2) через день. Курс лікування 15-20 днів.