ПЕТ набагато чутливіші і точніше в діагностиці рецидивів на тлі рубців і фіброзу, хоча і при ній можливі помилки. При неоперабельному раку за допомогою ПЕТ можна визначити відповідь на лікування по зниженню накопичення FD-глюкози в пухлині.

Для оцінки ефекту протипухлинної терапії, мабуть, знайде застосування ЦДК з ехо-КС. За опублікованими даними, цим методом можна раніше оцінити відповідь на лікування, виявляючи зниження васкуляризації пухлини, що передує зменшення її розмірів на тлі терапії.

Головний критерій ефективності лікування лімфом в діагностичних зображеннях - зменшення розмірів лімфатичних вузлів. Задача диференціювання неповністю вилікуваною лімфоми від неактивних залишкових змін виникає часто у разі часткової регресії патологічних лімфатичних вузлів. Так як сучасне лікування значно збільшило тривалість життя у багатьох хворих, нерідко потрібне динамічне спостереження протягом ряду років, для чого доцільно використовувати УЗД. Однак при сумнівах або розбіжності даних УЗД з клінікою його доповнюють КТ і МРТ

Оскільки при УЗД і КТ неможливо відрізнити фіброзні лімфатичні вузли від вузлів, що містять активну пухлина, залишкові зміни умовно розцінюються як фіброзні і піддаються динамічному спостереженню. У разі збільшення або зміни морфології лімфатичних вузлів показана біопсія або подальша візуалізація. Використовуються відмінності МР-сигналу фіброзної тканини і активної пухлини: його висока інтенсивність через 6 міс від початку лікування розцінюється як показник залишкової активної хвороби, а поява нових фокусів яскравого сигналу в фіброзних лімфатичних вузлах - як надійний ознака рецидиву. Якщо МРТ вказує на можливе збереження пухлинних клітин у лімфатичних вузлах, рекомендується ретельне спостереження і біопсія. В силу відсутності променевої шкідливості МРТ особливо приваблива для тривалої багаторазової візуалізації у хворих з лімфомами.

З тією ж метою застосовують сцинтиграфію з ⁶⁷Ga (фіброзна тканина, не накопичує активності). Ще до лікування потрібно переконатися в тому, що лімфома накопичує галій. І при МРТ і при сцинтиграфії можливі хибнопозитивні результати в перші півроку терапії через некрозу і запальної реакції.

58.Roux F. E., Boulanouar K., Ranjeva J. P., Manelfe C., Tremouiet M., Sabatier J., Berry I. Cortical intraoperative stimulation kin brain tumors as a tool to evaluate spatial data from motor functional MRl// Investigations in Radiology.-1999.-vol.34(3).-p.225-229.

59.Schroder J., Essig M., Baudendistel K., Jahn Т., Gerdsen I., Stockkert A., Schad L. R., Knopp M. V. Motor disfunction and sensorimotor cortex activation changes in schizophrenia: A study with functional magnetic resonanse imaging//Neuroimage.-1999.-voi.9(1).-p.81-87.

60.Schwarzbauer C., Heinke W. Investigating the dependence of BOLD contrast on oxidative metabolism// Magnetic Resonance in Medicine.-1999.-vol.41(3).-p.537-543.

61.Servos P., Engel S. A., Gati J., Menon R. FMRI evidence for an inverted face representation in human somatosensory cortex// Neuroreport.-1999.-vol. 10(7).-p. 1393-1395.

62.Souweidane M. M., Kimk K. H., McDowall R., Ruge M. I., Lis E., Krol G., Hirsch J. Brain mapping in sedated infants and young children with passive-functional magnetic resonanse imaging// Pediatric Neurosurgery. -1999.-vol.30(2).-p.86-92.

63.Spiegel J., TinteraJ._T Gawehn J., Stoeter P., Treede R. D. Functional MRl of human primary somatosensory and motor cortex during median nerve stimulation// Clinical Neurophysiology.-1999, -vol. 110(1 ).-p.47-52.

64.Takeda К., Kaminaga Т., Furui S., Shimikzu T. Functional magnetic resonance imaging localization of tactile reading phonograms in Japanese subjects// Neuroscience Lett.-1999.-vol.259.-p.87-90.

65.Tegeler C., Strother S. C., Anderson J. R., Kim S. G. Reproducibility of BOLD-based functional MR! obtained at 4 T// Human Brain Mapping.-1999.-vol.7(4).-p.267-283.

66.Thuborn K. R., Carpenter P. A., Just M. A. Plasticity of language-related brain function during recovery from stroke// Stroke.-1999.-vol.30(4).-p.749-754.

67.Wu M. T., Hsieh J. C., Xiong J., Yang C. F., Pan H. B., Chen Y. C., Tsai G., Rosen B. R., Kwong KK. Centra! nervous pathway for acupuncture stimulation: Localization of processing with functional MR imaging of the brain-preliminary experience// Radiology.- 1999.-vol.212(1).-p.133-141.

68.Xiong J., Parsons L. M., Gao J. H., Fox P. T. Interregional connectivity to primary motor cortex revealed using MRI resting state images// Human Brain Mapping.-1999.-vol.8(2 - 3).-p.151-156.

Функціональне Магнітно-резонансно-томографітичне (ФМРТ) картирование корs головного мозга при захворюваннях центральної нервной системи, перспективи розвитку (огляд літератури).

Визначена діагностична ефективність магнітно-резонансної томографії (МРТ) для вивчення механізмів, що лежать в основі функціональної активності мозку, результатом яких є зображення специфічних зон мозку, залучених в процес виконання різноманітних завдань. За допомогою МРТ-картування стало можливим неінвазивне отримання інформації про фізіологію мозку, побудова карт активності мозку. Виявлення залишкової функції виключно важливо для нейрохірурга, оскільки його рішення про максимальному обсязі оперативного втручання у майбутньому буде залежати також і від результатів функціонального картування.

Ключові слова: магнітно-резонансна томографія, головний мозок, магнітно-резонансна картування.

Functional magnetic resonance brain mapping of patients with diseases of central nervous system, long-range outlook of evolution (review of literature).

The role of Functional magnetic resonance brain mapping of patients with diseases of central nervous system was investigated for the in-depth study of mechanisms of brain functional activity. This investigation resulted in appearing of images of specific brain zones responsible for performance of different tasks.

Resent reference materials devoted to motor disfunction and cortex activation changes in patients with different brain diseases were studied.

Key words: magnetic resonance imaging, brain, functional magnetic resonance mapping.

При постенцефалітіческій паркінсонізмі зустрічаються так звані окулогірні кризи - фіксація погляду догори протягом кількох хвилин або годин; іноді голова при цьому закинута. Кризи можуть поєднуватися з порушенням конвергенції та акомодації (прогресуючий супрануклеарный параліч).

Прийнято розрізняти декілька клінічних форм дрожательного паралічу і паркінсонізму: ригидно-брадикинетическую, дрожательно-ригидную і дрожательную. Ригидно-брадикинетическая форма характеризується підвищенням тонусу м'язів по пластичному типу, прогресуючим уповільненням активних рухів аж до обездвиженности; розвиваються м'язові контрактури, флексорная поза хворих. Ця форма паркінсонізму, найбільш несприятлива за течією, частіше спостерігається при атеросклеротичному паркінсонізмі і рідше при постенцефалітіческій. Дрожательно-ригидная форма характеризується тремором кінцівок, насамперед їх дистальних відділів, до якого з розвитком захворювання приєднується скутість довільних рухів. Для тремтливої форм паркінсонізму характерно наявність постійного або майже постійного середньо - і крупноамплитудного тремору кінцівок, язика, голови, нижньої щелепи. Тонус миші нормальний або дещо підвищений. Темп довільних рухів збережений. Ця форма частіше зустрічається при постенцефалітіческій і посттравматичному паркінсонізмі.

Додаткові методи дослідження

При посттравматичному паркінсонізмі виявляється підвищення тиску цереброспінальної рідини при нормальному клітинному і білковому її складі. При паркінсонізмі, що виникає внаслідок отруєння окисом вуглецю, в крові виявляється карбоксигемоглобін, при марганцевому паркінсонізмі - сліди марганцю в крові, сечі, цереброспінальної рідини. Електроміографія при дрожательном паралічі і паркінсонізмі виявляє порушення електрогенеза м'язів підвищення біоелектричної активності м'язів у «спокої» і наявність ритмічних групових розрядів потенціалів у вигляді залпів. При електроенцефалографії виявляються переважно дифузні негрубі зміни біоелектричної активності головного мозку.

Діагноз і диференціальний діагноз

В першу чергу слід диференціювати хвороба Паркінсона та синдром паркінсонізму. Для постенцефалітичного паркінсонізму характерні окорухові симптоми; можуть спостерігатися кривошея, часткові явища торсійної дистонії, які ніколи не спостерігаються при хворобі Паркінсона. Зустрічаються порушення сну, дихальні дискінезії з нападами позіхання, кашлю, адипозогенитальные порушення, вегетативні пароксизми. Посттравматичний паркінсонізм достовірно можна діагностувати у хворих молодого і середнього віку. Захворювання розвивається після важкої, іноді повторної черепно-мозкової травми. Для посттравматичного паркінсонізму нехарактерні антеретропульсии, судома погляду, розлади жування, ковтання, дихання, каталептоидные явища. У той же час часто зустрічаються вестибулярні розлади, порушення інтелекту і пам'яті, зорові галюцинації (внаслідок ураження кори головного мозку). Нерідко відзначається регредієнтний протягом або стабілізація патологічного процесу. Для діагностики марганцевого паркінсонізму мають значення анамнез (дані про роботу в контакті з марганцем або його оксидів), виявлення марганцю в біологічних рідинах. Діагностика оксиуглеродного паркінсонізму базується на визначенні в крові карбоксигемоглобіну.

При атеросклеротичному паркінсонізмі тремтіння і ригідність поєднуються з ознаками церебрального атеросклерозу або виникають після гострих порушення мозкового кровообігу. Виявляються вогнищеві неврологічні симптоми у вигляді пірамідної недостатності, виражених псевдобульбарных симптомів. Часто визначається одностороння ригідність і скутість. У крові виявляється дисліпідемія, характерна для атеросклерозу.

Клінічна картина, що нагадує хворобу Паркінсона, може спостерігатися при сенільний атеросклеротичної леменции, для якої найбільш характерна грубі психічні розлади аж до деменції. Ригідність і скутість виражені помірно, тремор, як правило, відсутня. Окремі клінічні прояви паркінсонізму можуть виявлятися при інших спадково-дегенеративних захворюваннях нервової системи: атаксії Фрідрейха, оливопонтоцеребеллярной атрофії, ортостатичної гіпокінезії, хвороби Крейтцфельдта-Якоба. При цих захворюваннях поряд з акинетико-ригидными симптомами є прогресуючі явища мозочкової атаксії.

Перебіг і прогноз

Захворювання неухильно прогресує. Виняток становлять деякі форми, обумовлені лікарськими інтоксикаціями (при відміні препаратів може наступити поліпшення стану). Хронічне, неухильне прогресування дрожательного паралічу, як і більшості симптомів паркінсонізму, не залишає надій на одужання. Загальновизнано, що лікування в початковій стадії дозволяє зменшити вираженість симптомів, сповільнити прогресування захворювання. У пізніх стадіях лікувальні заходи менш ефективні. Захворювання призводить до інвалідизації протягом декількох років. Навіть лікування леводопою уповільнює перебіг хвороби на нетривалий час.

Лікування

Лікування хворих з дрожательным паралічем і синдромом паркінсонізму повинно бути комплексним, тривалим і включати специфічні антипаркінсонічні препарати, седативні засоби, фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру, психотерапію: з урахуванням етіологічного фактора, віку хворих, клінічної форми і стадії хвороби, а також наявності супутніх захворювань. При легких формах спочатку призначають амантадин (мідантан) і парасимпатолитики, так як вони викликають менше побічних явищ. Застосовують препарати атропіну, синтетичні парасимпатолитики, піридоксин, амантадин спочатку 50 мг на добу в два прийоми, потім дозу поступово збільшують, доводячи до терапевтичної – 250-400 мг/сут.).

Для лікування виражених клінічних проявів паркінсонізму в даний час базисним препаратом є леводопа, зазвичай у поєднанні з інгібітором лекарбоксилазы. Дози збільшують повільно, протягом декількох тижнів, до отримання клінічного ефекту. Побічна дія препарату - дистонічні розлади та психози. Леводопа, потрапляючи в ЦНС, декарбоксилируется в допамін, необхідний для нормальної функції базальних гангліїв. Препарат впливає насамперед на акінезія і в меншій мірі - на інші симптоми. При поєднанні леводопи з інгібітором декарбоксилази можна зменшити дозу леводопи і тим самим зменшити ризик побічних явищ.

В арсеналі симптоматичних антипаркинсонических засобів велике місце займають холінолітичні препарати, які, блокуючи М - і Н-холінорецептори, сприяють розслабленню поперечно і гладкої мускулатури, зменшують насильницькі руху і явища брадикинезии. Це природні та синтетичні атропіноподібні препарати: беллазон (ромпаркин), норакин, комбипарк. Застосовують також препарати фенотіазинового ряду: динезин, депаркол, парсидол, дипразин. Основна причина різноманіття лікарських препаратів, що використовуються для лікування паркінсонізму, - в недостатній їх лікувальної ефективності, наявності побічних явищ, індивідуальної непереносимості і швидке звикання до них.

Застосовують агоніст допамінових рецепторів бромкриптин за 5-60 мг/добу. у поєднанні з малими дозами леводопи. Пропранолол по 10-40 мг 2-4 рази на добу ефективний при посилення тремору під час фізичної активності.

В основу нейрохірургічного лікування хворих паркінсонізмом покладено метод стереотаксичного втручання на підкіркових структурах під контролем рентгенографії черепа і КТ. Метою операції є механічне, хімічне, електричне або кріогенне вплив (руйнування) на блідий кулю з метою зменшення ригідності або руйнування заднього ядра таламуса для зменшення тремору. Акінезія рідко піддається корекції. Ефективність операції 80%. Показання до стереотаксическим операціями: значне обмеження працездатності або соціальної адаптації в повсякденному житті, не піддається медикментозной корекції, гемипаркинсонизм, повільне прогресування захворювання. Протипоказання: порушення мозкового кровообігу в анамнезі, гідроцефалія, важка артеріальна гіпертонія, розлади психіки. Ризик при операції зростає після 65 років. Необхідна обережність при вирішенні питання про білатеральному втручання. Одночасно з антипаркинсоническими засобами необхідно призначення курсів метаболічної терапії, при необхідності - седативних препаратів, заняття лікувальною фізкультурою, курси голкотерапії (для зниження м'язового тонусу), психотерапії.

Працездатність при хворобі Паркінсона та паркінсонізмі залежить від ступеня вираженості рухових порушень, виду професійної діяльності. При легких і помірних порушеннях рухових функцій хворі тривало зберігають працездатність при різних видах розумової праці, а також роботах, не пов'язаних з фізичною напругою і виконанням точних і координованих рухів; при виражених проявах захворювання хворі непрацездатні та потребують сторонньої допомоги.

Головним проблемою у цифровій обробці зображень, отриманих за допомогою різних методів досліджень, є необхідність поєднання невідомих або різнорідних файлових структур зображень. Різноманітні пристрої мають різні шляхи запису даних про пацієнта, які складаються з паспортних даних, розмірів матриці зображення та їх технічних характеристик, коментарів фахівца та даті дослідження. Бінарні зображення, звичайно, складають один файл. На деяких пристроях реєстрація даних пацієнта різна. На даний час розроблюється єдиний стандарт для зображень, отриманих за допомогою різноманітних методів дослідження зображень.

Першим кроком суміщення зображень отриманих на різних діагностичних пристроях є нівелювання відмінностей параметрів, таких як розміри пікселів та вокселів, матриці зображень. Розміри матриці ОФЕКТ зображень 64х64, а МР та КТ-зображень 256х256 або 512х512. Для збереження якості зображень, збільшених до цього ступеня, має бути використана відповідна інтерполяція. Головним чином, в реєстрації медичних зображень використовують білінійну та В-сплайн інтерполяції.

Процес поєднання зображень базується на перетворенні зображення однієї модальності до зображення іншої модальності шляхом нанесення кожної точки одного зображення на відповідну точку іншого. Цей процес є ізотропним. Передбачається, що асиметричність, а також подушкоподібні та бочкоподібні викривлення для кожної модальності є незначними. Таким чином, використовуються лінійні перетворювання типу обертання, масштабування, відбиття та зміщення. На додаток до лінійного перетворювання, можуть бути використані аффінні перетворення, що містять однорідне та неоднорідне маштабування та зрушення. При неспівпаданні геометричних структур між зображеннями, наприклад викривлення МР-зображень через неоднорідність магнітного поля, можуть бути використані нелінійні перетворювання, відомі як деформування.

Є чотири основні шляхи вирішення проблеми суміщення: суміщення по контрольним точкам, суміщення на основі моменту, суміщення по контуру, оптимізація розмірів схожих елементів.

Метод суміщення по контрольним точкам базується на виборі деяких характерних для даного зображення контрольних точок. Звичайно це або геометричні точки, або характерні для зображення анатомічні орієнтири. Вибір таких контрольних точок повинен забезпечити точність у процесі перетворення зображень. Такі орієнтири можуть бути зовнішні, такі як маркери у стереотаксичних дослідженнях, внутрішні, такі як шлуночки мозку, поверхня кісткових утворень, або комбінація обох.

Етап суміщення складається з визначення перетворення, яке суміщує контрольні пункти двох зображень. Така попередня обробка з використанням контрольних точок не завжди проста операція, яка потребує високої компетенції оператора. Процес суміщення може бути виконаний власноруч оператором, полуавтоматично або автоматично. Звичайно застовується полуавтоматичний процес суміщення, але ступінь втручання оператора може змінюватися залежно від ситуації.

Основна ідея суміщення на основі моменту полягає в отриманні інформації без або з мінімальним втручанням користувача. Рівень сірого та геометричні властивості зображень характеризуються центром тяжіння, принциповою віссю та іншими більш складними властивостями. Параметри перетворення для отримання "стандартних" зображень разраховуються шляхом нормалізації моментів у кожному зображенні. Основною властивістю нормалізованих моментів є те, що вони є інваріантними особливостями зображень.

У процесі суміщення на основі момент важливу роль відіграє низька толерантність по відношенню до шуму, що призводить до помилок у визначенні параметрів. Така методика звичайно не призводить до повноцінного суміщення та може вікорістовуватіся для простих об'єктів у парах зображень.

Метод суміщення по контуру використовується для зображень, які мають чіткі контури. Стадія попередньої обробки полягає у формуванні країв у кожному зображенні, яке може бути вирішене різними способами: відповідність шаблону, перетин нульового рівня та ін. При наявності у зображеннях великої кількості шумів використання контуру уявляється складним завданням. Отримані контури повинні мати певні характеристики для відповідного алгоритму співставлення. Потенційні можливості такої методики в медицині суттєві, оскільки кожне зображення будь-якої модальності має свій контур.

Метою оптимізації розмірів схожих елементів як методу суміщення є не виявлення особливостей, а скоріше перетворення зображень однієї модальності до досягнення узгодження розмірів схожих елементів із зображенням іншої модальності. Суміщення звичайно виконується шляхом оптимізації крітерію подібності, такого як коефіцієнт кореляції або суми абсолютних відмінностей. У деяких випадках використання цих параметрів може давати помилки. Причиною цього може бути, наприклад присутність пухлини тільки на зображенні однієї модальності. Ця методика використовується для зображень однієї модальності і не може бути використана для зображень різних модальностей, оскільки не має сенсу порівнювати показники інтенсивності для пікселів у зображеннях різних модальностей.

Вищезазначені методики були використані на зображеннях отриманих шляхом рентгенологічного дослідження, ПЕТ, ОФЕКТ, АКТ та МРТ. До складу перетворень, які використовувалися для суміщення входили переміщення, обертання, узгодження шкал яскравості та масштабом. У деяких випадках було необхідно залучати додаткові перетворення, такі як зміщення та деформація.

Після досягнення відповідності виникає проблема візуалізації зображення. Необхідно створити складене зображення, тобто об'єднання єднати зображення різних модальностей для створення єдиної композиції, практично сумістити всі пікселі початкових зображень. Головним проблемою є створення композиції зображень, яка зберігала б інформацію, закладену в кожному зображенні окремої модальності та отримати кореляцію даних про анатомічну структуру та функціональні зміни. Спосіб створення суміщених зображень залежить від вимог клініциста. У певних ситуаціях збереження інформації про анатомічні структури на МР-зображеннях може бути важливим, тоді як інформація, отримана за допомогою ОФЕКТ може бути ледь помітною. І навпаки, у деяких випадках більш важлива інформація отримується за допомогою ОФЕКТ, тоді як дані про анатомічні зміни не такі істотні. Звичайно МР- (або КТ-) зображення представлене в одній колірній шкалі, а ОФЕКТ-зображення у іншій. Найбільш привабливою схемою є збереження окремої кольорової гами шкірного зображення. На додаток до використання різних шкал інтенсивності, відтінків та насиченості зображень, уявляється цікавим створення єдиного зображення 512х512 з двох з розмірами матриці 256х256. У сумарному зображенні кожний другий піксель може містити інформацію про МРТ, а решта - про ОФЕКТ.

На даний час розробляються спеціальні маркери, які візуалізуються на зображеннях кожної модальності. Тут розглядаються проблеми прикріплення маркерів до шкіри пацієнта, або створення спеціальних масок та фіксаторів. Такі фіксатори є частиною імобілізаційних систем, які дозволяють відтворювати положення пацієнта. Найбільш актуальним є використання таких маркерів для навігаційної та стереотаксичної хірургії. Grosu A.L. із співавт. у 2003 році вперше здійснили автоматичне суміщення МРТ, КТ та ПЕТ-зображень для наступної стереотаксичної радіотерапії та відмітили високу точність та інформативність мультимодальних зображень у діференційній діагностиці пухлини та набряку. Murphy M.A. із співавт. провели дослідження ефективності використання мультимодальних зображень в процесі стереотаксичного оперативного лікування епісиндрому різної етіології. Пацієнти були розділені на три групи в залежності від змін, які візуалізувалися на МР-зображеннях: пацієнти без органічних змін, з дрібноосередковим ураженням мозку та пацієнти з поодиноким великим осередком, видалення якого було недоцільно у зв'язку з можливим післяопераційним неврологічним дефіцитом. Використання інтраопераційного суміщення МРТ та ПЕТ зображень дозволив виявити осередок епілептогенної активності та точно розмістити електрод. У 77% така техніка дала задовільний результат, дозволила знизити неврологічний дефіцит. Одночасне отримання інформації про функціональні та органічні зміни дозволив хірургам запропонувати оперативне лікування пацієнтам, для яких раніше воно вважалося неможливим, з отриманням задовільного результату аналогічного результату у пацієнтів з осередковою епілепсією.

Таким чином, фахівці збігаються на думці про високу клінічну ефективність інформації, отриманної за допомогою мультимодальних зображень. Смороду стають методом вибору у діагностиці різних патологічних процесів, озброюючи клініциста одночасно інформацією про фізіологічну та анатомічну картину зони інтересу. Єдиним, але істотним недоліком є трудомісткість процесу отримання зображень, альо, сучасний розвиток комп'ютерній комп'ютерних технологій дозволяє сподіватися на швидке подолання цих перешкод та впровадження мультимодальних систем для рутинного діагностичного процесу. Сфера їх використання буде неухильно розширюватися відповідно до зростання можливостей методу, який зможе дати відповідь на багато запитань, що виникають у фахівця в процесі обстеження та лікування пацієнтів з різними захворюваннями.

• Сальнікова О. С., Рудиця В. І., Макєєв С. С., Робак К. О.
• Інститут нейрохірургії ім.акад.А.П.Ромоданова АМН України, Київ
• УДК 616 – 073.756.8:681.31:616 – 073.756.8 – 073.8

Діагностичні можливості мультимодальних зображень (огляд літератури).

Визначено ефективність мультимодальних зображень для діагностики ряду різноманітних органічних захворювань. Мультимодальні зображення дають можливість одночасної оцінки анатомічної та функціональної інформації зони інтересу. Виявлення резидуальної тканини пухлини виключно важливо для хірурга, оскільки його рішення про максимальному обсязі оперативного втручання у майбутньому буде залежати також і від результатів застосування мультимодальних зображень. Розглядається створення бимодальных інтегруючих зображення систем як новий і необхідний елемент сучасного діагностичного процесу

Ключові слова: магнітно-резонансна томографія, головний мозок, позитронно-емісійна томографія, однофотонная емісійна комп'ютерна томографія, комп'ютерна томографія.

Diagnostic possibilities of fusion imagings (review of literature)

Велика кількість робіт присвячена вивченню стану моторної корі у хворих з інтра - та екстрацеребральними інтракраніальними пухлинами, що вкрай важливо для планування об'єднання єму оперативного втручання з метою максимального підвищення соціальної адаптації пацієнта у процесі його реабілітації. Суттєвим позитивним моментом таких досліджень була можливість отримувати одночасно дані про анатомічні та функціональні зміни. Так, при позамозкових пухлинах, наприклад при менінгеомах, відмічаєтся феномен кіркової реорганізації із зміщенням та розширенням моторної кору іпсілатерально по відношенню до пухлини, а при астроцитомах спостерігається залучення моторної кори до вогнища, практично без явищ компенсаторної реорганізації. Особливо важливі ці дані для пацієнтів з пухлинами в ділянці Роландової борозни, де відсутність активації кору центральних звивин дозволяє розширити зону оперативного втручання. При певних режимах МРТ-картування можливе отримання зображень усіх ланок пірамідного тракту (власне моторної кору, corona radiata, внутрішньої капсули, ніжок мозку та вентральної поверхні стовбурових відділів мозку) у трьох взаємо-перпендикулярних площинах, зображення активованих структур мозочка.

Дослідження центрів мови проводитися у двох основних напрямках: вивчення активації кору при пасивному прослуховуванні та при виконанні пацієнтом активних вербальних завдань. Пасивне прослуховування проводитися в основному у хворих з різними ураженнями мовних центрів з метою виявлення можливості відновлення мовної функції. Thuborn K.R. із співавт. (1999) дослідили процес відновлення мови у хворих після інсульту, який супроводжувався повною афазією. Розуміння мови хворими було підтверджено прослуховуванням мови, коли активувалися зона Верніке зліва та зона Брока. При ураженні зони Брока у процесі відновлення мови активація одиничних пікселеів симетричної ділянки кору у протилежнії півкулі мозку відмічалась вже з третього дня, а повне формування нового мовного центру відбувалося на протязі шести місяців, що демонструвало можливість відновлення мови навіть при повному ураженні коркового центру. При пасивному прослуховуванні зрозумілої рідної та зрозумілої іноземної мови у здорових пацієнтів активувалася зона Верніке, що свідчить про долю цієї ділянки кору у фонологічному процесі. Прослуховування зрозумілої іноземної мови активувало також зону Брока та gyrus angularis, що означає доля цих ділянок у процесах семантики та синтаксису. Про долю суміжних моторної та премоторної зон кору у контролі семантичного процесу свідчить їх активування при прослуховуванні зрозумілої мови та відсутність активування при прослуховуванні незрозумілої мови.[50]. Таким чином прослуховування зрозумілої, але нерідної мови вимагало залучення великої кількості активованних ділянок кору. Проте, при виконанні активних вербальних завдань пацієнтами, які володіли двома мовами, розбіжностей у результатах МР-картування виявлено не було[16].

При вивченні сенсорних ділянок кору головного мозку також використовується методика пасивної стимуляції. Дослідження чутливості проводилися за допомогою вібраційної стимуляції, тактильних подразнень різноманітних ділянок шкірних покривів, температурного впливу (у деяких випадках температурного впливу з больовим ефектом), електричної стимуляції окремих нервів, акупунктури. Виразна двобічна активація була виявлена у вторинній соматосенсорній корі при вібраційному подразненні пучки великого пальця лівої руки. Більш велика зона визначалась у контралатеральній корі[44, 45, 4б]. Подразнення при тактильного впізнанні об'єднання ємних літер демонструвало активацію кору навколо центральної борозни білатерально, що обумовлено руховою активністю пальців при виконанні завдання, а також отриманням сенсорної інформації, та зони у лівій тем'яній корі (intraparietal sulcus), обласні сенсорної зони(S1)[64]. Активація зони S1 відмічалася також і при температурному тактильного подразненні шкіри руки та ноги [7]. При пасивній електричній стимуляції n.medianus однаково активувалася іпсі - та контралатеральна первинно моторна кора(М1) та сенсорна кора(S1)[63]; у оперкулярній корі розрізнялися дві окремі ділянки: у передній та задній її зонах[41]. Робота Servos та співавт. (1999) також показала, що в соматосенсорній корі є окремі представницьтва різних ділянок шкірних покривів: при тактильного подразненні шкіри чола зона активації з'єднання являлася у нижній частині постцентральної звивини, при подразненні шкіри підборіддя активувалася верхня частина постцентральної звивини.

Надзвичайно важливими для неврологичної практики є дослідження больових центрів. Попередні свідчення про коркові больові центри були суперечливі, не надавали комплексного вичерпного уявлення про їх локализацію та про формування відчуття болю. Apkkarian із співавт.(1999) та Gelnar із співавт. (1999) дослідили активацію кору при температурному впливі на рівні больового відчуття. Активація спостерігалася у тем'яній корі. У межах цієї зони активація передніх її ділянок спостерігалася при простому температурному впливі, коли ж з'єднання являлося відчуття болю, активувалися задні відділи кору. При температурному впливі також активувалася кора острівка на рівні передньої комісури, а зона Brodmann 5/7 активувалася при больовому відчутті. Ploghaus та співавт. (1999) свідчить, що активація кору при відчутті болю суттево відрізняється від активації при очікуванні болю у пацієнтів з хронічними больовими синдромами. Очікування болю активує осередки кору у средньо-лобній ділянці, острівці, мозочку та може змінити й посилити саме відчуття болю у таких хворих. Знання про диференційовану активність цих зон кору може допомогти у виборі терапевтичної тактики у таких пацієнтів.

На сьогодні дані цих та багатьох інших досліджень, відносно ФМРТ, мають більш науковий, ніж практичний інтерес, альо смороду надають широкі можливості для важливих досліджень у цьому напрямку, що безсумніву відкриє перспективи для нових методик лікування багатьох захворювань, ключ до повного зцілення яких ще не знайдено.

Автори:

• Цимбалюк Віталій Іванович – професор, член-кореспондент АМН України, Інститут нейрохірургії ім. акад.А.П.Ромоданова АМН України
• Сальнікова Олена Святославівна – кандидат медичних наук, Інститут нейрохірургії ім. акад.А.П.Ромоданова АМН України, м. Київ, Україна
• Робак Крістіана Олегівна, Інститут нейрохірургії ім. акад.А.П.Ромоданова АМН України, м. Київ, Україна

Робота виконана у відділенні рентгенології Інституту нейрохірургії ім.акад.А.П. Ромоданова АМН України, м. Київ, Україна

Література

1. Achten Е., Jackson G. D., Cameron J. A., Abbot D. F., Stella D. L., Fabinyi G. C. Presurgical evaluation of the motor hand area with functional MR imaging in patients with tumors and dysplastic lesions// Radiology.-19999.-vol.210(2).-p.529-538.

2. Allison J. D., Meador K. J., Loring D. W., Фігероа R. E., Wrikght J. C. Functional MRI cerebral activation and deactivation during finger movement// Neurology.-2000.- vol.54(1).-p.135-42.

3. Apcarian A. V., Darbar A., Krauss B. R., Gelnar P. A., Szeverenyi N. M. Differentiating cortical areas related to pain perception from stimulus identification: temporal analysis of fMRI activity// Journal of Neuroreport.-1999.-vol.81(6).-p.2956-2963.

4. Atlas S. W., Howard R. S. II, Maldjian J. Functional magnetic resonance imaging of regional brain activity in patients with intracerebral gliomas: findings and implications for clinical management// Neurosergery. -1996. - vol.38. - p.329-338.

5. Bandettini PA, Wong E. G., Mines R. S., Tikofsky R. S., HydeJ.S. Time course EPI of human brain function during task activation// Magnetic Resonanse Medicine.-1992.-vol.25.-p.390-397.

6. Belliveau J. W., KennedyD.N., McKiknstryR.C. Functional mapping of the human visual cortex by magneticresonanse imaging// Science.-1991.-vol.254.-p.716-719.

7. Berman HH., Kim K. H., Talati A., Hirsch J. Representation of nociceptive stimuli in primary sensory cortex// Neuroreport.-1998.-vol.9(18).-p.4179-4187.

8. Berryl., D monetJ-F., Warah S. Activation of association auditory cortex demonstrated with functional MRI // Neuroimage.-1995.-vol.2.-215-219.

9. Binder J. R., Rao S. M., HammekkeTA Functional magnetic resonance imaging of human auditory cortex.//Ann. Neurology.-1994.-vol.35.-p.662-672.

10. Bittar R. G., Olivier A., Sadicot A. F., Andermann F., Reutens D. S. Cortical motor and somatosensory representation: effect of cerebral lesions// Journal of Neurosurgery.-2000.-vol.92(2).-p.242-248.

11. Boeckker H., Kleinschmidt A., Weindl A., Conrad Ст., Hnickkek W., Frahm J. Dysfunctional activation of subcortical nuclei in palatal myoclonus detected by high-resolution MRI// NMR Biomedicine.-vol.7.-p.327-329.

12. Boroojerdi Ст., Foltys H., Krings Т., Spretsger U., Thron A., Topper R. Localization of the motor hand area using transcranial magnetic stimulation and functional magnetic resonanse imaging// Clinical Neurophysiology.-1999.-vol.110(4).-p.699-704.

13. Bucher S. F., Seelos K. S., Stehling M., Oertel W. H., Paulus W., Reiser M. High resolution activation mapping of basal ganglia with functional magnetic resonanse imaging// Neurology.-1995.-vol.45.-p.180-182.

14.Burrus J. W., Hurley R. A., Taber K. N., Rauch R. A., Norton R. E., Hayman L. A. Functional neuroanatomy of the frontal lobe circuits// Radiology.-2000.-vol.214(1).-p.227-230.

15. Chapman P. M., Buchbinder B. R., Cosgrove G. R., Jiang M. F. Functional magnetic resonanse for imaging cortical mapping in pediatric neurosurgery// Pediatric Neurosurgery.-1995.-vol.23.-p.122-126.

16. Chee M. W., Tan E. W., Thiel T. Mandarin and English single word processing studied with functional magnetic resonanse imaging// Journal of Neurosciensy.-1999.- vol.19(8).-p.3050-3056.