Нові методи лікування отруєнь

Внутрішньовенне введення ліпідних емульсій

Внутрішньовенне введення високих обсягів ліпідних емульсій вже досить давно використовується для лікування бупівакаїн-індукованої кардіотоксичності як офіційно затвердженого методу. Механізм дії точно не з'ясований, але в даний час домінує теорія "ліпідної раковини" – коли ліпофільні молекули місцевого анестетика окружаются шаром ліпідів, що робить їх недоступними для тканин пацієнта.

Інші ефекти сприятливого впливу високих концентрацій ліпідів: пряма активація каналів кальцію серця і збільшення скоротливості серця в результаті поповнення енергії міокардом за рахунок жирних кислот. Цей метод, поки в порядку експерименту, став застосовуватися для лікування отруєнь, викликаних різними жиророзчинними препаратами: трициклічними антидепресантами; блокаторами кальцієвих каналів (в першу чергу верапамілом та дилтіаземом), бупропионом, ламотриджином, бета-адреноблокаторів (пропранололом та ін).

Є дані, що для лікування перерахованих отруєнь, введення ліпідної емульсії може виявитися достатньо але безпечним і ефективним методом.

Методика

Интралипид 20%, або інша ліпідна емульсія, вводиться в/в 1-2 хвилини в об'ємі 1,5 мл/кг, потім продовжити інфузію зі швидкістю 15 мл/кг/год протягом 30 хвилин. Сумарний об'єм вливання интралипида не повинен перевищувати 12 мл/кг маси тіла хворого.

Введення високих доз інсуліну

Метод внутрішньовенного введення високих доз інсуліну, що застосовується досить давно для лікування гострої серцевої недостатності у кардіохірургії, в останні роки став одним з ефективних методів лікування важких отруєнь бета-адреноблокаторами та блокаторами кальцієвих каналів.

Є три основні механізми, що забезпечують його ефективність: позитивну інотропну дію, підвищення внутрішньоклітинного транспорту глюкози і дилатація судин. Дослідження, виконані на тварин (свині) показали, що в разі отруєння блокаторами кальцієвих каналів, введення інсуліну забезпечувало кращу виживаність тварин, ніж введення солей кальцію, глюкагону, адреналіну і вазопресину.

Синяк утворюється, коли під дією удару відбувається розрив дрібних кровоносних судин у поверхні шкіри, в результаті чого невелику кількість крові просочується у підшкірну клітковину. Вытекшая під шкіру кров проглядається у вигляді багрово-синього плями. Іноді в місці забиття видно також дрібні червоні точки або червоні плями.

Якщо шкіра не пошкоджена, перев'язувати забите місце не потрібно. Однак загоєння можна прискорити, використовуючи кілька простих методів:

• Надайте забитого місця піднесене положення.
• Кілька разів на день (протягом одного-двох днів після травми) прикладайте до місця забиття лід або холодний компрес.
• По можливості забезпечте фізичну «розвантаження» збитого місця.
• При необхідності для полегшення болю можна використовувати препарати ацетамінофену (парацетамол, тайленол та ін)

Зверніться до лікаря, якщо:

• У вас бувають незвичайно великі або болючі синці – особливо якщо вони виникають без видимої причини.
• У вас легко утворюються синці і часто бувають кровотечі в інших місцях (наприклад, носові кровотечі, кровоточивість ясен); ви помічаєте сліди крові на кон'юнктиві очей, в сечі або калі.
• У вас ніколи не було синців, але з деяких пір вони несподівано почали з'являтися.

Ці ознаки і симптоми можуть вказувати на наявність серйозної проблеми, наприклад, порушення згортання або захворювання крові. Синці, супроводжувані наполегливої болем у місці удару або головним болем, також можуть вказувати на наявність більш серйозного супутнього захворювання, що вимагає лікарської допомоги.

Найбільш виражені прояви агресії і насильства у психічно хворих спостерігаються при збудженні і страху. Стан збудження не дозволяє повноцінно провести первинне клінічне та психіатричне обстеження. Однак хворі, яких оглянути неможливо, зустрічаються рідко. Грубі дотику, різкі рухи, шум, яскраве світло можуть утруднити контакт з хворим, так як вони посилюють страх, який зазвичай є причиною порушення. Не рекомендується стояти над хворим, так як це може його налякати. Краще сісти поруч з хворим і неголосно терпляче пояснити, що Ви - лікар і хочете допомогти йому. Лікар повинен розуміти, що його власні емоції можуть негативно позначитися на взаєминах з пацієнтом і правильності оцінки клінічного стану хворого. Багато хворих в гострому стані неспокійні, вимогливі й ворожі. Якщо стан хворого викликає сильну тривогу у лікаря, то слід постаратися зрозуміти її причину. Часто лікар побоюється, що хворий може проявити агресію. У цьому випадку необхідно оглядати хворого в присутності супроводжуючої особи або санітара.

До встановлення діагнозу психотропні засоби застосовують тільки у порядку виключення. До тих пір, поки це можливо, слід уникати фізичного примусу, але якщо все ж таки в цьому виникає необхідність, то заходи повинні бути рішучими і адекватними. Якщо пацієнт - жінка, то при огляді повинна бути медична сестра.

Особливості догляду за порушеними хворими з психотичними розладами. При організації догляду за порушеними хворими необхідно враховувати, що незалежно від нозологічної основи психічного захворювання вони роблять безліч зайвих дій, які не піддаються умовлянням, чинять опір спробам заспокоїти їх. Для більшості таких хворих характерна несподіванка вчинків. Психомоторне збудження часто супроводжується мовним збудженням, хворі голосно, деколи безглуздо кричать. Вони не в змозі контролювати свої вчинки. Під впливом маячних ідей, розладів сприйняття або у зв'язку з засмученим свідомістю вони нерідко вчиняють дії, що представляють небезпеку для них і для оточуючих, які завжди правильно оцінюють стан хворого, не враховують його можливих наслідків. Гострий початок захворювання нерідко викликає в оточуючих

Насамперед необхідно встановити характер захворювання і негайно приступити до надання допомоги. Головне завдання догляду і нагляду за збудженим хворим - забезпечення безпеки самого хворого і оточуючих його людей. В першу чергу необхідно створити сприятливі умови для надання допомоги. З палати, в якій перебуває хворий, необхідно видалити сторонніх, залишивши тільки тих, хто буде брати участь в організації нагляду за хворим. Слід прибрати колючі, ріжучі та інші предмети, які можуть бути використані для самогубства або в якості зброї нападу на оточуючих.

Медичний працівник ні в якому разі не повинен проявляти страх перед хворим. До нього слід ставитися уважно, спокійно, терпляче. У той же час треба бути твердим і рішучим. Необхідно підійти до хворого (краще збоку), посадити його і покласти свої руки на його пензля, щоб уникнути несподіваного удару. Потім треба спробувати заспокоїти хворого, пояснити, що йому нічого не загрожує і що його стан скоро пройде і т.п. Спокійна бесіда нерідко зменшує збудження. Якщо встановити контакт з хворим не вдається, то необхідно вдатися до введення лікарських засобів, купирующих порушення. При відмові хворого прийняти ліки його доводиться вводити насильно. Необхідно пам'ятати, що настало під впливом фармакологічних засобів заспокоєння хворого часто носить тимчасовий характер і після припинення дії препарату збудження виникає з колишньою силою. Заспокоєння хворого ні в якому разі не повинен присипляти пильність лікаря. Основні правила нагляду за хворим, які страждають психозом, - ретельність, безперервність і дієвість. При маніакально-депресивному психозі поведінка хворого у стані маніакального збудження в значній мірі обумовлено підвищеним настроєм, прагненням до діяльності. Зазвичай такого хворого вдається відвернути від небажаних дій. Заборони викликають у хворих гнів і роздратування. Словесне заспокоєння завжди чинить сприятливий вплив. При організації лікування та догляду за депресивним хворим едует завжди пам'ятати про можливості наполегливого повторення порок самогубства. Хворий з депресивним синдромом потребує негайного встановлення особливо суворого нагляду. У палаті повинні бути вилучені всі предмети, які можуть бути використані для суїцидальних спроб. Хворого слід роздягти й покласти на постіль. Санітар повинен невідлучно знаходитися біля хворого й обов'язково супроводжувати його (навіть в туалет).

Постіль і одяг хворого необхідно періодично уважно оглядати, щоб він нічого не сховав. Після прийому ліків медична сестра обов'язково має оглянути порожнину рота хворого.

Оскільки депресивні хворі перестають стежити за собою, необхідно допомагати їм вмиватися, проводити туалет порожнини рота. Потрібно стежити за стільцем, так як при депресії часто розвивається запор. При наполегливому відмові хворого від їжі медична сестра зобов'язана спробувати умовити його поїсти. При необхідності слід розпочати годування з ложки, проявляючи при цьому терпіння і наполегливість. Рекомендується рідка їжа з високою енергетичною цінністю. Даючи хворому їжу, потрібно пам'ятати, що в стані психомоторної загальмованості йому важко виробляти жувальні руху. Якщо відмова від їжі є засобом здійснення прагнення померти голодною смертю, то хворого доводиться годувати насильно.

Від своєчасності, адекватності і правильності лікування гострого психотического стану та здійснення середніми медичними працівниками комплексу заходів, що забезпечують безпеку самого хворого і оточуючих його людей, багато в чому залежить доля пацієнта і ефективність подальшого лікування психічного захворювання.

Якщо хворого не вдається заспокоїти словесно, то застосовують заходи по утриманню його від вчинення небезпечних дій. Одночасно проводять медикаментозне купірування стану збудження. З цією метою вводять аміназин або тізерцин (по 50 - 100 мг). Ефективним способом усунення всіх видів порушення є внутрішньовенне введення 2 мл 2, 5 % розчину аміназину з 20 мл 40 % розчину глюкози (якщо вдається утримати пацієнта при проведенні цієї маніпуляції). При необхідності через 3 год ін'єкцію можна повторити або ввести аміназин внутрішньом'язово. Завжди слід пам'ятати про гіпотензивний дії аміназину і тизерцина, тому для профілактики зниження артеріального тиску протягом 20 - 30 хв хворий повинен перебувати в горизонтальному положенні. Після заспокоєння хворого частина дози нейролептиків молено давати всередину. Кожен з клінічних варіантів порушення вимагає застосування додаткових медикаментозних засобів, які нерідко вводять одночасно з аміназином або тизерцином.

Вагомим приводом для виклику бригади швидкої допомоги є обтяжений перебіг вагітності у зв'язку з різноманітною екстрагенітальною патологією. При цьому можливі як чисто акушерські, перераховані вище ускладнення вагітності та пологів, так і декомпенсація фонових екстрагенітальних захворювань (вроджених і набутих, чому-небудь неврахованих або недооцінених у ранні терміни вагітності). Підвищення внутрішньочеревного тиску по мірі збільшення терміну вагітності, фізіологічна гіперволемія, піднесене положення діафрагми і обмеження екскурсії легень, підвищена навантаження на видільні системи, зміна швидкості кровотоку в системі матково-плацентарних та ниркових судин, раннє приєднання гестозів далеко неповний перелік причин, які серйозно обтяжують функції дефектних органів і систем, приводячи в кінцевому рахунку до їх декомпенсації.

Лікувальну допомогу таким вагітним роблять у спеціалізованих акушерських відділеннях, залучаючи фахівців відповідного профілю (кардіологів, кардіохірургів, пульмонологів, гастроентерологів, ендокринологів, нефрологів та ін). До лікаря швидкої допомоги можуть звернутися вагітні, не надійшли вчасно на профкойку.

Симптоми сонячного опіку зазвичай проявляються через кілька годин після перебування на сонці. На обпеченому місці виникає біль, почервоніння, припухлість, іноді пухирі. Так як найчастіше піддаються впливу сонця великі ділянки шкіри, сонячні опіки можуть супроводжуватися головним болем, підвищенням температури і загальною слабкістю.

При сонячному опіку прийміть наступні заходи:

• Прийміть прохолодний душ або ванну. Можна додати у ванну півчашки (близько 120 мл) кукурудзяного крохмалю, вівсяного борошна або харчової соди – це трохи полегшить стан.
• Змащуйте шкіру лосьйоном з алое віра кілька разів в день.
• Щоб прискорити загоєння і уникнути занесення інфекції, не розбирайте утворилися пухирі. Якщо вони розкриються самі по собі, нанесіть на нові ділянки антибактеріальну мазь.
• При необхідності візьміть що-небудь з безрецептурних знеболюючих засобів, наприклад, аспірин, ібупрофен (адвіл, мотрі та ін), напроксен (алив), ацетамінофен (тайленол та ін) Не давайте аспірин дітям і підліткам. У дітей прийом аспірину може призводити до розвитку рідкісного, але загрожуючого життю захворювання – синдрому Рея.

Не змащуйте ділянки, постраждалі від сонячних опіків, вазеліновим або вершковим маслом та іншими домашніми засобами. Це може заважати загоєнню або гальмувати його.

Якщо місце опіку починає покриватися пухирями або процес протікає з ускладненнями, зверніться за консультацією до лікаря.

Перша допомога

Зміщення ліктьового суглоба - серйозна травма, яка повинна бути обстежена лікарем. У домашніх умовах, прикладіть до суглобу лід, щоб зняти біль і набряк. Однак, консультація лікаря необхідна у будь-якому випадку.

Найкраще фізичне обстеження проведе лікар, але ви також можете переконатися в тому, що артерія та нерви не пошкоджені.

• Прикладіть великий палець до зап'ястя травмованої руки, щоб перевірити пульс. Стисніть кінчики пальців, вони повинні збліднути і протягом 3 секунд повинен відновитися природний рожевий колір. Якщо цього не відбувається, негайно зверніться у відділення невідкладної допомоги.
• Через ліктьовий суглоб проходить 3 нерва. Щоб перевірити їх неушкодженість, спочатку зігніть руку в зап'ясті (як якщо б ви показали «СТОП») для перевірки функції променевого нерва, потім розведіть пальці для перевірки функції ліктьового нерва, після чого спробуйте зімкнути мізинець і великий палець (функція серединного нерва). Якщо у вас виникли складності з будь-яким з цих дій, негайно зверніться до лікаря.
• Прощупайте всю поверхню руки і кисті. Якщо ви визначите будь занімілу зону, негайно зверніться до лікаря.

Лікування

Лікар направить лікоть. Так як ця процедура досить болюча, потерпілому перед її проведенням дадуть знеболюючі препарати. Після відновлення суглоба, лікар зробить рентген і накладе на руку шину для запобігання руху ліктя.

Коли звернутися до лікаря?

Ви повинні негайно звернутися у відділення невідкладної допомоги, якщо не можете рухати ліктем, відчуваєте сильний біль, не відчуваєте руку або пульсу на зап'ясті.

Наступні Кроки

• Продовження

Після надання першої допомоги, вам призначать консультацію ортопеда. Носіть шину, не рухайте ліктем і прикладайте лід для зняття набряку.

• Перспектива

Зазвичай травмований суглоб відновлюється швидко. Через 3-5 днів спостереження, лікар проінструктує пацієнта щодо техніки необхідного виконання вправ.

• Аналізи і обстеження

Лікар зазвичай починає з обстеження, в ході якого перевірить нерви та артерії, переконатися в тому, що у пацієнта зберігається пульс в області зап'ястя, а також у тому, що він може ворушити пальцями і не спливає кров'ю. Потім, буде зроблений рентген з метою зображення перелому або зсуву. Якщо лікар підозрює травму артерії, то може виконати артериограмму (рентгеноконтрастне дослідження артерії).

• Профілактика

Намагайтеся не падати на витягнуту руку. Уникаючи ситуацій, які збільшують ризик падіння (нічні прогулянки або ходьба по слизьких поверхнях).

Перед тим як зосередити свою увагу на зубах, переконайтеся, що життю потерпілого нічого не загрожує. Доставити зуб лікарю необхідно в соляному розчині, молоці, або слині. Не транспортуйте сухий зуб, так як це може його пошкодити. Транспортування зуба у воді також не рекомендується.

• Якщо в лунці зуба з'явилася кров, прополощіть рот водою. Стисніть зубами шматочок бинта або вати, тиск зупинить кровотечу.
• Утримайтеся від прийому їжі до консультації лікаря.

Допомога

• Уникайте твердих продуктів, якщо ваші зуби хитаються. Цю проблему можна усунути з допомогою їх стабілізації металевою дугою або каркасом протягом 10-14 днів.
• При вибитому зубі, найкраще лікування – його реплантація, яку необхідно здійснити протягом 30 хвилин.
• У відділенні невідкладної терапії, потерпілому можуть призначити антибіотики або знеболюючі ліки: ацетамінофен, ібупрофен (мотрин), або гирокодон (вікодин). В деяких випадках, може виконуватися блокування нерва.
• При пошкодженнях II категорії, дентин покривається гідроокисом кальцію, яка забезпечує захисне покриття для нервів і кровоносних судин.
• При пошкодженнях III категорії, пацієнт потребує тривалого лікування. Може бути виконана пульпэктомия.

При розколі зуба в лунці, буде необхідний рентген.

Пошкодження зуба, мікроскопічного нерва або кровоносної судини може відбутися в будь-який час без очевидних причин.

Коли варто звернутися до лікаря

Якщо вас турбує зубний біль або зміна кольору зубів, зверніться до дантиста. Зверніться у відділення невідкладної терапії, у наступних ситуаціях:

• Порушення дихання
• Постійна кровотеча
• Сильна біль
• Особовий набряк
• Лихоманка

Наступні Кроки

Продовження

Перша допомога буде надана в черговому стоматологічному кабінеті або у відділенні невідкладної терапії, після чого потерпілий буде направлений на консультацію до дантиста або щелепно-лицьового хірурга. Для гарантії повного загоєння, можуть бути призначені контрольні консультації.

Перспектива

При розколі молочних зубів, ніяких тривалих проблем зазвичай не виникає. Що стосується корінних зубів, то швидка реплантація – оптимальний шанс їх збереження. Після випадання корінних зубів, відновити їх неможливо.

Аналізи і обстеження

Якщо не буде ніяких інших травм, то лікар проведе обстеження особи, шиї, рота і зубів. Лікар зверне увагу на ушкодження щелепного суглоба, нервів і кровоносних судин.

Зазвичай лікар призначає рентген для повного обстеження.

Якщо зуб відсутній і є підозра, що він проковтнутий, може виконуватися рентген шиї або грудях. Зуб може потрапити в гортань, легке, або шлунок.

Пошкодження 1 категорії зазвичай стосуються зубної емалі.

II категорія зачіпає дентин, а пошкодження III категорії, проходять через всі 3 шари, зачіпаючи пульпу.

Профілактика

Люди рідко планують впасти і пошкодити зуби, тому рад з профілактики порівняно небагато: беручи участь у спортивних змаганнях, використовуйте капу для захисту зубів.