Пігментно-папілярна дистрофія шкіри (чорний акантоз) характеризується коричневими гипермеланозными плямами з бархатистою поверхнею, які можуть локалізуватися в пахвових западинах і інших областях хворих з різними типами раку, особливо з аденокарциномой шлунково-кишкового тракту. Такі зміни шкіри можуть бути вродженими, доброякісними та бувають пов'язані з цукровим діабетом, хворобою Кушинга, аддісоновой хворобою, аденомою гіпофіза і низкою інших захворювань.

Пігментна кропив'янка відрізняється множинними неправильної округло-овальної форми плямами і папулами від жовтувато-коричневого до червонувато-коричневого кольору, що пов'язано з наявністю меланіну в епідермісі над скупченнями тучних клітин. Енергійне розтирання таких зон призводить до появи уртикарного висипу (ознака Дарині). У дітей шкірні зміни з'являються зазвичай в період раннього дитинства і часто спонтанно зникають через кілька років, Протягом захворювання звичайно доброякісний, але у 30% хворих з'являються гіперемія, свербіж, кропив'янка, менш ніж у 15% наступають блювання, глибокі непритомність, шок. Ці прояви, ймовірно, пов'язані з вивільненням гістаміну тучними клітинами і часто поєднуються з посиленою екскрецією з сечею вільного гістаміну та його метаболітів. Рівень 5-гидроксииндолуксусной кислоти в сечі знаходиться в межах норми. Антигістамінні препарати малоефективні. Системний мастоцитоз, при якому огрядні клітини дифузно інфільтрують печінку, селезінку, шлунково-кишковий тракт і кістки, відноситься до рідкісних станів. Іноді розвивається тучноклеточный лейкоз.

Невідомі фактори. Генералізований коричневий гипермеланоз типу гипермеланоза при аддісоновой хвороби може бути пов'язаний з системною склеродермією на її ранніх стадіях. Зрідка генералізована гицерпигментация розвивається у хворих з хронічною печінковою недостатністю, особливо в результаті портального цирозу. Патогенез пігментації при тому і іншому станах невідомий, рівень меланинстимулирующего гормону не підвищений. При синдромі Кронкайта-Канада придбані лентигоподобные коричневі плями поєднуються з поліпозом шлунково-кишкового тракту, починаючи від шлунка і до прямої кишки. За кілька місяців до появи шкірних змін зазвичай починаються діарея, болі в животі, зменшується маса тіла. Гипопигментированные плями в поєднанні з перифолликулярными гиперпигментированными плямами зустрічаються при склеродермії; ці плями позбавлені меланоцитів. Гипомеланозные плями можуть виявлятися й у невеликої частини хворих саркоїдоз. В цьому випадку колір плям не чисто білий, їх межі нечіткі. Вони можуть локалізуватися над дермальными вузликами, особливо на руках і ногах, а іноді і на тулубі.

Томас Б. Фітцпатрік, Девід Б. Мошер (Thomas B. Fitzpatrick, David B. Mosher)

Невелике число неяскравих плям з нечіткими межами, різної величини і контурів ускладнює діагностику. Виявити паличку Ганзена у таких хворих вдається рідко. Патогістологічна картина виявляється банальним неспецифічним інфільтратом, подібним до того, який може бути при різних хронічних дерматозах. Лепрозные палички в такому інфільтраті найчастіше не виявляються. Ці хворі малоконтагиозны, їх загальний стан і самопочуття, як правило, хороші: Крім шкірних покривів, процес при невизначеному типі лепри залучається периферична нервова система. Для специфічного невриту характерні потовщення шваннівської оболонки, скупчення круглоклеточного інфільтрату в периневрии, наявність поодиноких лепрозних бацил в товщі окремих нервових пучків.

Клінічна картина поліневриту більшою мірою нагадує таку при туберкулоідной формі, проте пов'язані з ним рухові трофічні розлади і порушення чутливості можуть бути досить вираженими (трофічні виразки, «когтеобразная» кисть, «кінська» стопа і т. д.). У минулому цю форму лепри називали «плямисто-анестетической», або «нервової».

Лепроминовая реакція у хворих недиференційованої лепру різна: в одних вона буває негативною, в інших - позитивною. У хворих з негативною лепроминовой реакцією невизначений тип лепри може трансформуватися в лепроматозную форму. Позитивна лепроминовая реакція свідчить про сприятливому прогнозі. У таких хворих можлива трансформація лише в туберкулоідний тип.

У дітей у віці головним чином від 3 років і старше набагато частіше, ніж у дорослих, виявляють змішану або диморфную лепру, коли одночасно є зміни, властиві лепроматозному, туберкулоидному і недиференційованому типів лепри. Крім того, у дітей лепра може проявлятися у вигляді вузлуватої еритеми.

Діагностика лепри. Лепру невипадково називають «великим імітатором» різних синдромів. У момент первинного звернення пацієнта до лікаря у хворих виявляються дифузні зміни забарвлення шкірного покриву, одиночні або множинні плямисті висипання, які варіюють по локалізації, формою, розмірами і забарвленням (еритематозні, гипопигментированные, гіперпігментовані), обмежені або розлиті інфільтрації шкіри, вузли, горбки, папули, риніт, випадання брів, вій, аміотрофії, ламкість нігтів, іхтіоз, виразки, парестезії та порушення поверхневих видів чутливості. Відзначаються також ознаки периферичної вегетативної недостатності та симптоми рефлекторно-судинних розладів (мармуровість шкіри, ціаноз, набряки кистей і стоп, порушення пото - і саловиділення і ін.). Таким чином, початковим проявам лепри притаманні симптоми, характерні для дерматозів: генодерматозов, саркоїдозу, туберкульозу, алергічних раскулитов, дисхромий та ін. При перших зверненнях хворих у медичні установи нерідкі помилкові діагнози: токсидермії, вузлувата еритема, нейрофіброматоз, дерматоміозит, рожевий лишай, мікоз гладкої шкіри, екзема, поліневрит і т.п.

До числа верифицирующих досліджень при лепрі відносяться детальна характеристика стану іннервації в досліджуваному елементі (при лепрі порушується температурна, больова і тактильна чутливість), наявність потовщення шкірних гілочок нервів поблизу висипань і більш великих регіональних нервових стовбурів, але найголовніше - виявлення збудника при бактеріологічному дослідженні та патоморфологічної дослідженні (забарвлення по Цилю-Нільсену).

Є певні досягнення в розробці тест-систем для специфічної серологічної діагностики.

Всі типи лепри діагностуються на підставі кардинальних симптомів захворювання: наявність плямистих, бугоркового-вузлуватих елементів своєрідного буруватого кольору з сальним блиском, випадання волосся з характерним порушенням чутливості, наявні неврологічні симптоми з потовщенням нервових стовбурів, які визначаються пальпаторно. Підтверджується діагноз лепри виявленням лепрозних бацил у тканинному соку, мазках зі слизових оболонок або гістологічних препаратах. Більш складно підтвердити діагноз лепроматозного і недиференційованого типу, коли мікобактерії лепри відсутні. У цих випадках використовують реакцію зв'язування комплементу (РСК) та реакцію преципітації.

Дуже інформативна в діагностиці ранніх плямистих проявів проба з нікотиновою кислотою. Після внутрішньовенного вливання 1, 0 мл 1% розчину нікотинової кислоти плямисті лепрозные висипки червоніють і набрякають (феномен запалення) через 1-3 хв.

Диференціальний діагноз лепроматозной лепри проводять з третинними сіфілідамі, лейшманіозом і туберкульоз шкіри (індуративною еритемою Базена, скрофулодермой). Туберкулоидную лепру диференціюють від червоного плоского лишаю, вітіліго, хлоазми. Основними критеріями служать клініко-морфологічні симптоми, трофічні і неврологічні симптоми, гіпо - або анестезія, мікроскопічні дослідження. У хворих туберкулоидным і недифференцированным типами дослідження мікобактерії лепри краще проводити після прийому хворим впродовж 1-2 днів всередину 5% йодиду калію (по 1 столовій ложці 3 рази в день). Це викликає загострення процесу і може сприяти більш легкому та швидкому виявленню в зіскобі з носа паличок Ганзена. Також важливим для діагнозу є ретельно зібраний анамнез, проживання в ендемічних зонах, вказівка на можливий контакт з хворим на лепру.

Лікування прокази

Лікування прокази вимагає участі багатьох фахівців. Крім антимікробної терапії можуть знадобитися консультації ортопеда, офтальмолога, невропатолога, фізіотерапевта. Противолепрозная терапія здійснюється за допомогою наступних засобів: дапсона, рифампіцину, клофазимина; останнім часом виявлено противолепрозная активність миноциклина, офлоксацину і кларитроміцину.

Профілактика лепри. Всі члени сім'ї обстежуються не рідше 1 рази в рік. Новонароджені негайно відокремлюються від хворих на лепру матерів і переводяться на штучне вигодовування, а більш дорослі діти допускаються до навчання в загальних школах за умови їх клініко-лабораторного обстеження не рідше 2 разів на рік. В місцях ендемічних по лепрі, проводять масове обстеження населення. Особам, які перебували в контакті з хворими, проводять лепроминовую пробу.

Лепроминовая проба (реакція Митсуды) - внутрішньошкірне введення лепроминавтоклавированной суспензії мікобактерій лепри.

У осіб, що контактують з хворими на лепру, досить високий відсоток реакції Митсуды, що дозволяє судити про стійкість організму до лепрозной інфекції. Особам, які не реагують на пробу з лепромином, проводиться ретельне обстеження, активна імунопрофілактика шляхом повторного введення вакцини БЦЖ. Імунопрофілактика (імунізація) населення вакциною БЦЖ показана в місцевостях з відносно частою захворюваністю на лепру.

Члени сім'ї хворого піддаються превентивного лікування з урахуванням результатів лепроминовой проби, якщо у хворого виявлена активна форма лепри. Хворим на лепру не дозволяється працювати в харчовій промисловості і дитячих установах. Згідно з міжнародною угодою, заборонений переїзд хворих на лепру з однієї країни в іншу. Особиста профілактика лепри у осіб, які за родом своєї діяльності контактують з хворими, полягає в строгому дотриманні елементарних санітарно-гігієнічних правил (часте миття рук милом, обов'язкова санація мікротравм).

У хворих лепроматозным типом лепри можуть спостерігатися кон'юнктивіт, ірит, эписклерит і кератит. В результаті інфільтрації, помутніння, і рубцювання виразки рогівки після лепрозного кератиту без лікування може наступити втрата зору.

Лімфатичні вузли (особливо стегнові та пахові, рідше-шийні, потиличні, підщелепні, пахвові) збільшені до розмірів лісового горіха, мають щільно-еластичну консистенцію, безболісні, рухливі.

Нерідко має місце ураження нервової системи. Виникають зміни умовно можна розділити, по-перше, на загальні порушення центральної нервової системи, які проявляються розвитком в різній мірі виражених невротичних реакцій аж до неврозів і психозів; по-друге, на ураження периферичної нервової системи, коли розвиваються неврити і поліневрити. Найчастіше уражені nn. ulnaris, auricularis magnus et peroneus. Вражені нервові стволи потовщені і легко прощупуються у відповідних областях. В результаті поразки центральної та, головним чином, периферичної нервової системи розвиваються зміни чутливості, трофічні і рухові розлади.

Порушення чутливості при лепроматозной лепрі виникають значно пізніше, ніж при туберкулоідной. Чутливі нервові закінчення уражаються вдруге в результаті сдавливающего дії первинно-виникають клітинних інфільтратів. Спочатку відзначаються наполегливі, дуже болісні невралгії, а потім на відповідних ділянках шкіри з'являються гіперестезія, парестезія, збочення чутливості, неадекватні реакції на подразники (холод відчувають як тепло і навпаки, запізнюється реакція на безумовний подразник). Надалі гіперестезія і парестезія змінюються анестезією, аналгезией. Наявність термічної анестезії та аналгезії в області окремих сегментів кінцівок (частіше дистальних відділів) і тулуба веде до частих опіків, які хворі на відчувають. На місці цих опіків потім залишаються рубцеві зміни шкіри. Порушення тактильної чутливості при лепроматозном тип зустрічається рідко і тільки в більш пізній період хвороби.

Трофічні розлади у хворих на лепру призводять до порушення пігментації, до тяжких ускладнень - розвитку мутиляции кистей, стоп. При цьому внаслідок значних трофічних порушень (а не в результаті інфільтративних процесів) відбувається поступове розшарування кісткового скелета кистей або стоп, руйнування і деформація нігтів. Кисть, стопа стає м'якою, нагадуючи тюленью лапу або лапу жаби. Трофічними порушеннями обумовлено розлад функції сальних і потових залоз. Їх гіперфункція надалі змінюється гіпофункцією аж до повного припинення пото - і саловиділення: шкіра стає сухою, жорсткою, тріскається. У таких хворих проба Мінору виявляється негативною (крохмаль, посипаний на ділянки шкіри, змащеній спиртовим розчином йоду, при приміщенні хворих в теплову суховоздушную камеру не синіє через відсутність функції потових залоз).

Внаслідок ураження периферичної нервової системи виникають рухові розлади. В результаті нерівномірного атрофії розгиначів м'язів кистей, стоп, потім передпліччя і гомілок переважає тонус згиначів. Пальці приймають полусогнутое положення з неоднаковою ступенем згинання (когтеобразная кисть і кінська стопа). На тильній поверхні кистей внаслідок атрофії дрібних м'язів відзначається западіння міжкісткових проміжків. Через атрофії м'язів тенара та гіпотенара кисть стає сплощеної і нагадує мавпячу лапу.

Атрофія кругових м'язів ока веде до неповного змикання повік (лагофтальм). Ці хворі не можуть мимовільно закрити повіки. У зв'язку з поразкою лицьового нерва настає атрофія мімічних м'язів і особа приймає сумне, маскоподібне вираз («маска святого Антонія»).

У хворих на лепру можливо в різній мірі виражене поєднання вищеописаних чутливих, рухових та трофічних розладів з функціональними порушеннями центральної нервової системи.

У хворих з лепроматозным типом лепри можуть бути вражені різні внутрішні органи. Перш за все збільшуються і стають щільними легені, печінка, селезінка. Однак клінічна картина цих порушень не характерна саме для лепри. Уточнення типу захворювання проводять на підставі клініки специфічних змін шкірних покривів і слизових оболонок, даних бактеріоскопічного дослідження мазка зі слизової оболонки перегородки носа, скарификата, біопсірованной шматочки шкіри з вогнища поразки, рідше неувеличенного лімфатичного вузла.

Поряд з ураженням нервової системи та внутрішніх органів при лепрі порушується функція деяких залоз внутрішньої секреції, що виражається в передчасному постарении, ранньому клімаксі у жінок, зниження статевої функції, аж до імпотенції у чоловіків. В результаті виникає у деяких хворих лепрозного двостороннього орхіту і епідидиміту з подальшим розвитком склеротичного процесу настає азооспермія. У таких випадках безпліддя жінки обумовлено відсутністю сперматозоїдів у чоловіка.

Гистопатология лепрозного горбка. У дермі між прошарками сполучної тканини, що йдуть від сосочкового шару, виявляються вогнищеві скупчення клітинного інфільтрату, що складається з епітеліоїдних клітин, лімфоцитів, фібробластів, плазматичних клітин, невеликої кількості гістіоцитів і особливо характерних для лепроматозного типу лепри лепрозорных клітин Вирхова-Даниельсона. Це великі шариковидные клітини зі світлою пінистої протоплазмою, одним або більше ядрами, містять дуже багато сигарообразно розташованих лепрозних паличок і зерен їх розпаду. Лепрозные палички, легко фарбується по Цилю-Нільсену, знаходяться у великій кількості в інфільтраті не тільки всередині, але і внеклеточно, а також в лімфатичних щілинах і просвітах судин. Сполучнотканинні волокна (колагенові та еластичні) в області клітинних інфільтратів разрежены, місцями є у вигляді обривків, але збережені у вигляді вузької смужки між інфільтратом та епідермісом, а також між окремими инфильтрированными вогнищами. Потові і сальні залози атрофовані.

Для встановлення діагнозу спочатку важлива оцінка морфологічних проявів хвороби на шкірних покривах і слизових оболонках, так як ураження нервової системи і особливо внутрішніх органів не специфічні для того чи іншого типу лепри. Потім враховують характер патогистологической структури вогнища ураження і відповідну реакцію організму на лепромин (леироминовая реакція). Для отримання цієї реакції в згинальну поверхню передпліччя внутрішньошкірно вводять 0, 1 мл лепромина; одержуваного з розтертої лепроматозной тканини, що містить величезну кількість бацил Ганзена. Реакція може бути ранньою, якщо через 24-48 год після внутрішньошкірного введення лепромина з'являються гіперемія і звітність. Пізня, або уповільнена, позитивна реакція характеризується утворенням на місці введеного лепромина через 2-4 тижні. горбика розміром до 1 - 1, 5 см, схильного до виразки. Пізня позитивна реакція має гарне прогностичне значення. Рання і особливо негативна реакція на лепромин мають несприятливе прогностичне значення, так як відображають стан анергії і слабкість імунобіологічних захисних сил організму.

Для леироматозного типу лепри характерні негативна лепроминовая реакція поряд з виявленням величезної кількості бацил Ганзена зі слизової оболонки хрящової частини перегородки носа (зішкріб виробляють платинової лопаткою або петлею, виготовлений мазок забарвлюють по Цилю-Нільсену). У тканинному соку, одержуваному при скарифікації шкіри в області вогнищ ураження і навіть поза їх, також виявляють значну кількість паличок. Ці хворі найбільш небезпечні для оточуючих.

ТУБЕРКУЛОІДНИЙ ТИП ЛЕПРИ

Туберкулоідний тип лепри характеризується значно більш доброякісним перебігом. Головним чином уражені шкірні покриви, периферичні нерви. На шкірі з'являються різко окреслені депігментовані витилигоиодобные плями або яскраві, з чіткими кордонами червонувато-застійного кольору з центральним зблідненням плями, по периферії яких у вигляді своєрідного бордюру розташовуються нагадують червоний плоский лишай полігональні, плоскі і щільні папули з фіолетовим відтінком. Папули зливаються утворюють червонувато-фіолетового або червонувато-бурого кольору, різні за величиною плоскі бляшки, місцями мають кольцевидную конфігурацію. У центральній частині таких бляшок поступово розвиваються депігментація та атрофія.

Вельми характерно для туберкулоідной лепри раннє виявлення порушень больової, температурної, а дещо пізніше і тактильної чутливості. У хворих вітіліго ці види чутливості лепру збережені. Крім того, при введенні внутрішньошкірно 0, 1 мл гістаміну в розведенні 1:1000 на відміну від вітіліго в області депигментированного плями при лепрі рефлекторна гіперемія навколо пухиря не виникає (відсутність аксон-рефлексу). Уражені периферичні нерви потовщені, промацуються у вигляді щільних тяжів, місцями з четкообразными потовщеннями.

Однак захворювання нервових стовбурів при туберкулоідной лепрі протікають набагато легше, ніж лепроматозные неврити і поліневрити. Цьому типі лепри властиво ураження придатків шкіри (випадання волосся, порушення потовиділення на уражених ділянках і т. д.).

Лепроминовая проба у хворих характеризується позитивною уповільненою реакцією.

Гистопатология папули. У верхній третині дерми виявляють переважно околососудистый інфільтрат, що складається з лімфоцитів, невеликої кількості гистоицитов і епітеліоїдних клітин, помірної кількості фібробластів. Лепрозних клітин (типу гігантських) з невеликою кількістю лепрозних бацил дуже мало або вони відсутні. Паличок Ганзена в інфільтраті значно менше, ніж у лепромах, а іноді їх взагалі не знаходять. Однак у період загострення процесу вони можуть виявлятися в значній кількості. Ураження внутрішніх органів і залоз внутрішньої секреції відзначають рідше, і вони протікають доброкачественнєє.

НЕДИФЕРЕНЦІЙОВАНИЙ ТИП ЛЕПРИ

Недиференційований тип лепри характеризується відсутністю типових висипань.

Так як освіта вугрової висипки пов'язано з посиленим салоутворенням, то потрібно призначити умивання гарячою водою з антибактеріальним милом (або очищаючим кремом), з наступним обполіскуванням холодною водою. Потім протерти шкіру тоніком для жирної шкіри, 1% нашатирним спиртом або настойкою календули, розведеним кип'яченою води 1:1 (50% розчин).

Щоб позбутися від чорних крапок, протирати шкіру 3% перекисом водню, туалетних або столовим оцтом, а також розведеним лимонним соком. Вечорами корисно змастити шкіру складом з гліцерину і лимонного соку в рівних частинах або сумішшю:

• Гліцерину - 50 г
• Лимонного соку - 30 г
• Води -100 г

Можна приготувати такий розчин:

• Одеколон - 50 г
• 5% борна кислота - 48 г
• Гліцерин - 2 г

Протирати шкіру ввечері. Якщо утворюються чорні крапки на жирній шкірі, то очищення потрібно проводить наступним чином: невелику кількість крему для гоління з'єднати з 1 ч. л. дрібної столової солі. Нанести на область носа, лоба, підборіддя і щік, залишити цю суміш на 2-3 хвилини, потім змити спочатку теплою, а потім холодною водою.

Чорні крапки на сухій шкірі обробляють аналогічно, попередньо змастивши обличчя жирним кремом.

Для сухої шкіри хорошу дію надає маска наступного складу:

• Гліцерин - 5 г
• Столовий оцет - 2, 5 м
• Тальк - 7 г
• Пасту накладають на обличчя на 15-20 хвилин.

Гарну дію роблять парова ванна і чищення особи, яку виконують кваліфіковані косметологи.

У разі висипання нових прищів слід один раз на тиждень або один раз на два тижні (з часом один раз в місяць) відвідувати косметичний установа. Це необхідно тому, що фахівці-косметологи проводять правильну і дбайливу очищення шкіри, не інфікуючи її при цій процедурі. Детальніше дивись розділ «Чищення особи».

Виявивши вугровий висип з глибоким ураженням шкіри, косметолог повинен направити клієнта на обстеження до лікаря-дерматолога і до отримання діагностичного висновку утриматися від лікувально-косметичних процедур в салоні.

При необхідності лікар може призначити ін'єкції антибіотиків, алое, вітамінів, ультрафіолетове опромінення, прийом всередину очищеної сірки по 0, 5 г на прийом. Призначається застосування лікувальних мазей, у деяких випадках ефективним є гормональне лікування, але при цьому потрібна попередня консультація ендокринолога. Добре допомагають дарсонвалізація і сухий масаж по тальку. Лікування рідким азотом показано при важких формах вугрової висипки.

При вугрової висипки корисно застосовувати спеціальні маски-висушуючі і шелушащие.

В комплексній терапії велика увага приділяється режиму харчування. Рекомендується обмежити в раціоні тварини жири (свинина, баранина), копченості, виключити гострі соуси і кетчуп, зменшити вживання солодощів. Їжа повинна бути багатою клітковиною, вітамінами, молочнокислими продуктами.

Зовнішня терапія рекомендує протирати шкіру обезжиривающими та дезінфікуючими спиртовими розчинами з антибіотиками, сіркою, резорцином.

Застосовують 2-5% розчин саліцилової кислоти, 5-10% розчин камфори.

Хороший ефект дають препарати серії «Анти-акне», яку пропонують різні фірми-виробники.

Очищаючі засоби анти-акне (очищуючий крем, лосьйон) зменшують товщину рогового шару епідермісу і тим самим борються з гіперкератозом (потовщенням рогового шару епідермісу), розпушують вміст пір, сприяючи видаленню камедонов, надають антибактеріальну та антисептичну дію.

Основні засоби анти-акне (денний крем, нічний крем, маска) - містять активні компоненти, що володіють кератолітичну та антисептичну дію, блокують розвиток патогенної флори, нормалізують ліпідний обмін і хімічний склад шкірного сала, відновлює місцевий імунітет і захисні функції шкіри.

Засоби для додаткового догляду (анти-акне концентрат, точковий аплікатор) купируют гострий запальний процес, відлущують застійні плями, розсмоктують інфільтрати (ущільнення).

Шкіра, уражена вугровим висипом, стає дуже чутливою і вимагає делікатного догляду.

Дуже небезпечно самостійно розкривати запальні елементи і видавлювати міститься гній, так як це може спровокувати гострий запальний процес.

Деякі дівчата намагаються заховати вугровий висип, накладаючи на обличчя тональний крем густий і рум'яна. Це лише ускладнює проблему, оскільки в щільний тональний крем входить комплекс насичених жирів, а в рум'янах міститься стеаринова кислота. Ці компоненти неприйнятні для шкіри з вугровим висипом, оскільки насичені жирні кислота стеаринова кислота закупорюють пори, провокують утворення комедонів і призводять до загострення хвороби.

Тільки грамотні дії і поради косметолога, а в складних випадках лікаря-дерматолога допоможуть клієнтам впоратися з такою складною проблемою як вугрової висип.

Тонік (або лосьйон) доочищує шкіру, зволожує і підбадьорює. Тонізація шкіри перед нанесенням крему посилює його ефективність. Тонізувати шкіру обличчя слід після кожного контакту з водою.

Шкіра, що в'яне характеризується сухістю, викликаної недостатнім функціонуванням сальних і потових залоз, зниженим тургором, підвищеною чутливістю.

З віком шкіра стає більш сухою, проте суха шкіра в 25 і 45 років не одне і те ж. У цих випадках, крім косметичних препаратів, заповнюють недолік шкірного сала, необхідно компенсувати нестачу вологи не тільки у шкірі, але і в організмі. Рекомендується достатнє споживання рідини (якщо немає протипоказань) та застосування гидротирующего крему, який сприяє збереженню в шкірі достатньої кількості вологи.

Очищати таку шкіру краще всього рідкими емульсіями, кремом або косметичним молочком, можна 1 раз в тиждень вмиватися рідким милом. Дуже шкідливо для цієї шкіри умивання холодною водою, вода повинна бути кімнатної температури і пом'якшеної. За 10-15 хвилин до вмивання шкіру рекомендується змастити рослинним маслом або кремом. Оскільки така шкіра має, як правило, лужну реакцію, то дуже ефективно перед умиванням водою очистити її кефіром, сметаною або будь-яким іншим кисломолочним продуктом. Це зробить шкіру трохи більше жирної, а також пом'якшить і очистить її. Хороший результат дає умивання настоєм з трав (липового цвіту, кропу, мати-й-мачухи, петрушки). Виходячи на вулицю, треба обов'язково наносити на шкіру обличчя зволожуючий крем, а ввечері не забувати нанести вітамінізований крем на повіки, які позбавлені сальних залоз. Крем втирається дуже обережно кінчиками пальців.

Рекомендується 2-3 рази в тиждень робити живильні маски з додаванням в них соку алое, женьшеню або ромашки.

Дуже добре на 10-15 хвилин робити прохолодний компрес з відвару трав. Трави (ромашка, деревій, м'ята, липа та ін) заливають окропом, витримують на слабкому вогні 5-10 хвилин, настоюють 30-40 хвилин, проціджують через подвійний шар марлі і зберігають у холодильнику, але не більше 2-3 діб. Такі компреси нормалізують діяльність сальних залоз, перешкоджають раннього в'янення шкіри, звужують розширені пори, освіжає і надають шкірі гарний колір і пружність. У косметичному кабінеті вам запропонують наступні процедури: гігієнічний масаж, живильні маски, д'арсонваля по крему, парафінові маски, маски в поєднанні з вапоризацією, сучасні методи апаратної косметології.

Перш ніж приступити до догляду за шкірою і виконання макіяжу, необхідно правильно визначити її тип. Будова шкіри однаково у всіх. Відмінність полягає у функції та кількості сальних залоз, розташуванні сальних залоз на ділянках особи, генетичної спадковості.

Тип шкіри змінюється з віком. У людей старшого віку рідко можна зустріти жирну шкіру, т. к. функція сальних залоз зменшується, а також тип шкіри змінюється з часом року; взимку у всіх шкіра більш суха, ніж влітку.

Для того щоб визначити тип шкіри, спочатку її потрібно ретельно очистити, знявши грим. Шкіра повинна відпочити кілька годин без косметики. Потім її потрібно уважно розглянути при природному денному світлі. Можна зробити по-іншому: вранці, після сну, промокнути шкіру чистою білою паперовою серветкою і визначити, на яких ділянках шкіра жирна або суха, подивившись уважно на серветку. Розрізняють чотири основних типи шкіри: нормальна, суха, жирна, комбінована.

Нормальний тип шкіри. Така шкіра зустрічається у молодих, здорових людей. Нормальний тип шкіри характеризується нормальним саловыделением, така шкіра еластична, має гарний природний блиск, пружна, гладка на дотик бархатисто-шовковиста, пори ледь помітні. За хімічним складом в такій шкірі близько 60% води, близько 30% -білки, 10% - жири. Власницям такої шкіри пощастило. Проте щоб зберегти таку шкіру, довше потрібно ретельно і правильно за нею доглядати.

Сухий тип шкіри. Суха шкіра - результат недостатньо інтенсивної діяльності сальних залоз. В молодості така шкіра дуже красива - ніжна, тонка, пори непомітні. Однак така шкіра має підвищену чутливість. Вона слабо захищена від впливу навколишнього середовища, вона дуже схильна до впливу сонця, вітру, зміни температур, гостро реагує на неправильний догляд за нею, при подразненні червоніє, лущиться, а з віком швидко покривається зморшками. При сухій шкірі явно виражено почуття стягнутості, вона дуже тонка.

Сухий тип шкіри характерний для людей похилого віку, оскільки природна жирова змазка і вологість шкіри зменшуються через зниження функції сальних залоз і здатності клітин утримувати вологу. Сухість шкіри з'являється також при згасанні функції статевих залоз, поганому харчуванні, при деяких захворюваннях, може бути викликана зовнішніми причинами: наприклад, частим застосуванням лужного мила, протиранням особи спиртовими лосьйонами, впливом сухого гарячого повітря. Така шкіра погано переносить умивання водою і негоду. Вимагає ретельного і постійного догляду.

Жирний тип шкіри. Жирний тип шкіри буває найчастіше у юнаків і дівчат у період статевого дозрівання, а також у повних людей. Жирна шкіра завжди блищить з-за підвищеної функції сальних залоз, така шкіра на вигляд товста, щільна, шорстка, іноді лущиться, на ній чітко видно пори, чорні крапки, іноді гнійнички.

Причиною жирності шкіри може бути надмірне вживання в їжу жирів, вуглеводів, алкоголю, прянощів, кави. Жирна шкіра часто зустрічається у осіб, що страждають запорами, при гормональному дисбалансі, а також може стати жирною при неправильному догляді (часте використання жирних кремів і масок).

Комбінований (змішаний) тип шкіри. Такий тип шкіри характеризується тим, що сухий і жирний тип шкіри зустрічається на різних ділянках обличчя. В Т-зоні (лоб, ніс, підборіддя) шкіра лисніє, пори відкриті, всі ознаки жирної шкіри, а на щоках - всі ознаки сухої шкіри. За такою шкірою потрібно диференційований догляд: на жирних ділянках обезжиривать відповідними засобами, а на сухих застосовувати зволожуючі і живильні засоби.

Поширені набряки спостерігаються при набряковій формі гемолітичної хвороби новонароджених.

Місцеві набряки, іноді масивні, спостерігаються після укусів комах, змій, особливо в тих випадках, коли дитина має алергічну налаштованість. Вони виникають також внаслідок ангіоневротичних розладів, типовим проявом яких є набряк Квінке, локалізується в будь-якому місці: на губах, повіках, вушних раковинах, мовою, зовнішніх статевих органах і т. д. Рідше набряк локалізується в області голосових зв'язок, що призводить до синдрому гострого стенозу гортані.

Ізольовані набряки в області обличчя у дітей бувають після нападів кашлю при коклюші, після інтенсивного розтирання очей. Відомо, що локальна інфекція в області придаткових пазух носа, зубів, мигдаликів може викликати утруднення відтоку і застій лімфи в лімфатичних вузлах кута нижньої щелепи і симулювати односторонній або двосторонній набряк обличчя, який зникає в міру стихання запального процесу. До рідкісних причин набряку обличчя належать починається дерматоміозит, склеродермія та тромбоз кавернозного синуса. Найбільш часто в дитячій практиці трапляються серцеві і ниркові набряки.

Явного набряку передує предотечное стан, який можна виявити за допомогою проби Мак-Клюра - Олдріча. Для проведення її внутрішньошкірно вводиться 0, 1 мл фізіологічного розчину натрію хлориду і зазначається час розсмоктування утворюється при цьому пухиря (у нормі 40-60 хв). Прискорене розсмоктування вказує на підвищення гідрофільності шкіри, що характерне для предотечного стану.

Важливе діагностичне значення має свербіж шкіри, про наявність якої свідчать расчеси, кірки на шкірі. У таблицях 1 і 2 наведені основні шкірні зміни, які можуть вказувати на причину сверблячки, та лабораторні методи дослідження хворих з генералізованим сверблячкою.

Таблиця 1.

Шкірні зміни, що вказують на свербіж

Елементи	Важливе значення
Невеликі групи пухирців або ерозій, покритих корочками, особливо в області ліктів і крижів	Герпетиформний дерматит
Плямисто-папульозний свербляча висип	Алергічні стани
Точкові рубці, корочкиили екхімози над підшкірними венами	Опиатная наркоманія
Дрібні комахи на ділянках оволосіння	Педикульоз
Дрібні расчеси і вскрытыепапулы в шкірних складках, міжпальцевих проміжках, у головки статевого члена	Короста

У нормі шкіра у дитини має помірну вологість. При захворюваннях можуть спостерігатися сухість шкіри, підвищена вологість і посилена пітливість (гіпергідроз). Особливо важливо визначення вологості на долонях і підошвах у дітей препубертатного віку. Важливе діагностичне значення має визначення вологості шкіри на потилиці у дітей грудного віку, що часто є ознакою рахіту у них. Гіпергідроз може спостерігатися при системних захворюваннях, патофизиологическими механізмами його в цих випадках є підвищення рівня метаболізму (тиреотоксикоз, лихоманка, феохромоцитома), порушення функції гіпоталамуса (діенцефальний синдром), збудження вегетативної нервової системи (прийом ліків, застосування інгібіторів холінестерази, отруєння токсичними речовинами), вплив гормонів на периферичні тканини (акромегалія, феохромоцитома), утворення ендогенного пирога (септицемія, бруцельоз) та ін. В таблиці 3 наведені найбільш часті причини гіпергідрозу, які допомагають у топічної діагностики захворювання.

Таблиця 2.

Лабораторні дослідження для хворих з генералізованим сверблячкою

Метод	Виявляється патологія
Дослідження крові Клеточныйсостав крові	Анемія (железодефицитнаяили викликана хронічним захворюванням) Поліцитемія Лейкоз Деякі алергічні стани (еозинофілія)
Рівень азоту сечовини икреатинина в крові	Хронічна ниркова недостатність
Рівень аланінової трансферази, білірубіну, лужної фосфатази	Первинний біліарний цироз Холестаз Гепатит
Рівень глюкози крові натще	Цукровий діабет
Рівень тироксину	Гіпертиреоз
Дослідження сечі 5-гидроксииндолуксуснаякислота	Карциноїдний синдром
Рівень лікарських препаратовв плазмі або сечі	Приймання опіатів Алергія до лікарських препаратів
Метаболіти гістаміну Аналіз калу на яйця глистів і паразитів	Мастоцитоз Паразитарныеинвазии
Рентгенографія грудної клітки	Лімфома Метастази злоякісних пухлин

Таблиця 3.

Класифікація та причини гіпергідрозу

Класифікація	Причини
Локальний гіпергідроз "Ідіопатичний"гіпергідроз (долоні, підошви, пахви)	Синдром вегетативно-судинної дистонії
Смаковий гіпергідроз	Прийом їжі Синдром von Frey
Генералізований гіпергідроз	Ендокринні та метаболічні розлади Тиреотоксикоз Цукровий діабет Гіпоглікемія Феохромоцитома Карциноїдний синдром Акромегалія Інфекційні захворювання Септицемія Бруцельоз Туберкульоз Малярія Неврологічні порушення Діенцефальний синдром новонароджених Пухлинні захворювання Хвороба Ходжкіна Лімфоми, не пов'язані з хворобою Ходжкіна Повне здавлення спинного мозку метастазом пухлини Генетичні розлади Синдром Райлі - Дея Муковісцидоз Психогенні причини Страх Біль Тривога Стрес Лікарські засоби Ацетилсаліцилова кислота Засоби, що викликають блювоту Інсулін Промедол Пілокарпін Фізостигмін Холінергічні та антихолінестеразні засоби Інші причини Алкоголізм Алкогольний абстинентний синдром Синдром відміни препаратів опію Отруєння грибами Отруєння фосфорорганічними речовинами