Саркома Капоші - многоочаговое захворювання пухлинної природи, що вражає в основному шкіру, слизові оболонки порожнини рота, шлунково-кишкового тракту, лімфатичні вузли. Захворювання вперше було описано М. Капоші у 1872 р. під назвою «ідіопатична множинна саркома», а потім - «ідіопатична множинна геморагічна саркома шкіри».

До факторів, що провокує розвиток саркоми Капоші прийнято відносити вірус герпесу 8-го типу (HHV-8, ВГЧ-8). До груп ризику по розвитку саркоми Капоші відносяться:

• ВІЛ-інфіковані чоловіки, особливо гомосексуали.
• Літні чоловіки середземноморського походження.
• Особи з екваторіальної Африки.
• Особи з пересадженими органами (реципієнти).

Патогенез саркоми Капоші

Саркома Капоші - иммунозависимый процес, обумовлений пролиферативными змінами клітин ендотелію, в гистогенезе беруть участь як эндотелиоциты, так і околососудистые клітини, є полипотентными щодо пухлинного росту.

У хворих на саркому Капоші встановлено зниження Т-клітинної ланки імунітету та продукції альфа - і гаммаинтерферонов, пригнічення активності цитокінів-медіаторів імунної відповіді (ІЛ-1, ІЛ-2, фактора некрозу пухлин), зниження субпопуляції Т-лімфоцитів, що експресують рецептори до ІЛ-2.

Клінічна картина саркоми Капоші. На руках і ногах, частіше в області стоп і гомілок, з'являються плями синювато-фіолетового кольору, які поступово інфільтруючі, утворюючи круглі або овальні диски, вузли з лупиться поверхнею. Іноді на початку захворювання є папули, що нагадують висипання при червоному плоскому лишаї. Поступово пухлини досягають розмірів лісового або волоського горіха. Вони повні, еластичні або тестоваты, як правило, пронизані телеангіектазії і можуть супроводжуватися болями (особливо при натисканні). Потім вузли можуть розсмоктатися, залишаючи пігментовані вдавлення, що нагадують рубці. При хронічному перебігу захворювання протікає роками. Однак через кілька років можуть спостерігатися дисемінація вузлів, збільшення лімфатичних вузлів, слоновість кінцівок, можлива трансформація в справжній саркоматоз з метастазами в кістки, легені, печінка та ін. У цих випадках підвищується температура, з'являються кровохаркання, кривавий пронос, наступають кахексія і летальний результат.

Класифікація саркоми Капоші:

• Класичний тип
• Ендемічний тип
• Епідемічний тип
• Імуно-супресивний тип

Класичний тип

Поширений у Центральній Європі, Росії та Італії. Улюблені локалізації саркоми Капоші класичного типу - це стопи, бічні поверхні гомілки, поверхні кистей. Дуже рідко на слизових оболонках і століттях. Вогнища ураження зазвичай симетричні, асимптомны, але рідко можуть бути свербіж і печіння. Межі осередків, як правило, чіткі.

Розрізняють 3 клінічні стадії:

1. Плямиста. Сама рання стадія. Плями на цій стадії червонувато-синюшного або червоно-бурого кольору діаметром від 1мм до 5мм, неправильної форми. поверхня гладка.
2. Папульозний. Елементи в цю стадію сферичної або напівсферичної форми, щільно-еластичної консистенції, від 2мм до 1см в діаметрі. Частіше ізольовані. При злитті утворюють бляшки сплощеної або півсферичної форми. Поверхня бляшок гладка або шорстка (за типом апельсинових кірок).
3. Пухлинна. На цій стадії відбувається утворення поодиноких або множинних вузлів. Діаметром від 1-5см, червоно-синюшного або синюшно-бурого кольору. М'які або щільно-еластичної консистенції, зливаються і изъязвляющиеся.

Ендемічний тип

Поширений, в основному, у жителів Центральної Африки. Починається переважно в дитячому віці, пік захворюваності припадає на перший рік життя дитини. Як правило, уражаються внутрішні органи і головні лімфовузли. Шкірні ураження рідкісні і мінімальні.

Епідемічний тип

Ця саркома Капоші, асоційована зі Снідом, є найбільш достовірним симптомом ВІЛ-інфекції. Характерний молодий (до 37 років) вік, яскравість забарвлення і соковитість висипних елементів. Незвичайна і локалізація пухлин: на кінчику носа і слизових оболонках, на твердому піднебінні і верхніх кінцівках. Відзначається швидкий перебіг захворювання з обов'язковим залученням лімфовузлів і внутрішніх органів.

Імуно-супресивний тип

Протікає, як правило, хронічно і доброякісно. Розвивається після пересадки нирки, після якої призначаються особливі типи иммунносупрессоров. При відміні препаратів настає регрес захворювання. Внутрішні органи залучаються рідко.

Виділяють гостру, підгостру і хронічну форми саркоми Капоші.

Гостру форму саркоми Капоші відрізняє швидка генералізація процессса. Наростаючі симптоми загальної інтоксикації і кахексія служать причиною смерті протягом 2 міс-2 років.

Підгостра форма саркоми Капоші має менш швидке і не настільки злоякісне протягом. Тривалість хвороби без лікування може досягати 2-3 років. Відносно доброякісним перебігом, поступовим прогресуванням процесу відрізняється хронічна форма саркоми Капоші, при якій длиительность захворювання може становити 8-10 років і більше.

Ускладнення саркоми Капоші визначаються стадією хвороби і локалізацією вогнищ ураження. Можливі обмеження руху в кінцівках, їх деформація, кровотечі та інтоксикація при распадах пухлин, порушення зору при відповідній локалізації вогнищ ураження та ін.

Діагностика саркоми Капоші грунтується на клінічних особливостях прооцесса і результати гістологічного дослідження. У дермі виявляються численні безладні новоутворені судини і проліферація веретеноподібних клітин. Зустрічаються ділянки геморагій, відкладення гемосидерину.

Диференціальну діагностику саркоми Капоші слід проводити з саркоїдозом, червоним плоским лишаєм, грибоподібним мікозом, псевдосаркомой Капоші, гемосидерозом та ін.

Гистопатология. Ранню стадію саркоми Капоші дозволяє запідозрити наявність в гранульоматозне тканини экстравазатов і гемосидерину. Для пізніх стадій характерно наявність ангиоматозных (численні судинні просвіти, іноді мішечкуваті, оточені шаром ендотеліальних і перителиальных клітин) або фибробластических вогнищ з молодими фібробластами веретеноподібної форми, що розвинулися з перителиальных адвентициальных клітин. Наявність экстравазатов і зерняток гемосидерину відрізняє фибробластические вогнища при саркомі Капоші від фибросаркомы.

Лікування саркоми Капоші може бути місцевим і системним.

Місцева терапія включає в себе променеві методи, кріотерапію, ін'єкції в пухлину хіміотерапевтичних препаратів, аплікації з динитрохлорбензолом, ін'єкції в пухлину інтерферону альфа та деякі інші методи. Основними показаннями для опромінення є великі або хворобливі вогнища, а також спроба домогтися косметичного ефекту. Іноді лікування саркоми Капоші може супроводжуватися виразкою тканини, що дуже небезпечно через можливість інфікування на тлі імунодефіциту.

Системне лікування саркоми Капоші можливо при наявності імунологічно сприятливих факторів (наприклад, велика кількість CD4 клітин) на тлі безсимптомного перебігу захворювання. В даному випадку збільшуються шанси на одужання. Але хворі з поганим прогнозом захворювання також можуть розглядатися в якості кандидатів на лікування. В цьому випадку проводиться системна поліхіміотерапія або паліативна монохимиотерапия. Небезпека застосування поліхіміотерапії при імунодефіциті пов'язана з токсичним впливом хіміопрепаратів на кістковий мозок, особливо на фоні препаратів, які застосовуються для лікування ВІЛ-інфекції.

Прогноз

Прояви саркоми Капоші можуть носити нестабільний і навіть оборотний характер, особливо якщо імунний статус пацієнта відносно високий, наприклад, якщо кількість CD4 клітин більше на 400 мкл. Це зайвий раз доводить, що саркома Капоші більш вимоглива до лікування основного захворювання з метою підвищення імунного статусу, ніж до ізольованого лікування такого прояви імунодефіциту.

Рак шийки матки є злоякісною пухлиною, яку можна попередити, оскільки йому передує тривалий передраковий процес. Відповідно двох видів епітелію, що покриває шийку матки, гістологічно рак шийки матки представлений плоскоклітинний рак (85-95%) і аденокарциномой (5-15%). Рак шийки матки може мати екзофітний (частіше) і ендофітний (рідше) зростання; ендофітні форми мають найгірший прогноз.

В залежності від поширеності рак шийки матки поділяють на клінічні стадії.

• Стадія 0 - рак in situ.
• Стадія I - пухлина обмежена шийкою матки.
  • 1а - мікроінвазивний рак шийки матки, який підрозділяється:
  • 1а₁ - глибина інвазії не більше 3 мм (метастази спостерігаються менш ніж в 1%);
  • 1а₂ - глибина інвазії від 3 до 5 мм при діаметрі пухлини 7-10 мм (частота метастазів 4-8%);
  • 1b - інвазивний рак шийки матки (глибина інвазії більше 5 мм).
• Стадія II - пухлина поширюється за межі шийки матки:
  • ІІа - інфільтрація верхньої та середньої третини піхви або тіла матки;
  • IIb - інфільтрація параметри, не доходить до стінок тазу.
• Стадія III - пухлина за межами шийки матки:
  • ІІІа - інфільтрація нижньої третини піхви;
  • IIIb - поширення інфільтрату на стінку таза, інфільтрат з гідронефрозом або вторинно зморщеної ниркою.
• Стадія IV - пухлина проростає сусідні органи або розповсюджується за межі малого таза.
  • IVa - проростання сечового міхура або прямої кишки;
  • IVb - віддалені метастази.

Клінічні прояви початкових форм раку шийки матки (рак in situ, мікроінвазивний рак) відсутні. Характерними для раку шийки матки є контактні кров'яні виділення, рідше бувають ациклічні кровотечі. Однак поява кров'яних виділень зазвичай відповідає инвазивному раку. Пацієнтки можуть пред'являти скарги на гноевідние, смердючі виділення, болі (у тому числі в області попереку, нирок), лихоманку, схуднення, порушення функції сусідніх органів. Як правило, подібна симптоматика відповідає неоперабельним і занедбаних форм раку. При поширеному раку діагноз ставлять при гінекологічному дослідженні, при экзофитном зростанні пухлини на шийці матки видно розростання за типом цвітної капусти червоного, сіро-рожевого або білястого кольору, легко руйнуються і кровоточать при дотику. При розпаді пухлини з'являються смердючі гноевідние або кольору м'ясних помиїв виділення, а на поверхні шийки матки видно сірі накладення фібрину. При эндофитном зростанні шийка матки збільшена, бочкоподібної форми, з нерівною горбистою поверхнею, нерівномірної рожево-мармурового забарвлення. Ректовагинальное дослідження дозволяє визначити інфільтрати в параметрии, малому тазі.

При початкових формах потрібні додаткові методи дослідження (цитологія, кольпоскопія, при необхідності біопсія шийки матки). При аденокарциномі клінічна картина більш бідна, а діагностика утруднена, кольпоскопія в початкових стадіях неинформативна. Зміни

Для визначення стадії процесу використовують ректороманоскопію, цистоскопію, КТ, МРТ, ангіо - і лимфографию.

Лікування раку шийки матки включає вплив на первинну пухлину (хірургічне, променеве) та зони регіонарного метастазування. Хірургічне лікування можливе тільки при I і Ii стадіях, воно проводиться в комбінації з променевою терапією. Глибина інвазії визначає ймовірність метастазів в регіонарні лімфатичні вузли і рецидиву раку шийки матки, що враховують при плануванні променевої терапії.

Прогноз при раку шийки матки визначається стадією захворювання, при I стадії 5-річна виживаність становить 70-85% як при хірургічному лікуванні, так і при променевій терапії (якщо операція протипоказана). При II стадії 5-річна виживаність становить 40-60%, при III стадії - 30%, при IV - менше 10%. Значно погіршується прогноз при поєднанні раку шийки матки та вагітності. Так, 5-річна виживаність при I стадії на тлі вагітності знижується до 25-30%. Однак у пролікованих хворих, що перенесли початкові форми раку і органосохраняюшие операції, настання вагітності в подальшому не протипоказане

Із заходів первинної та вторинної профілактики раку шийки матки найбільш застосовні пропаганда здорового способу життя, формування і спостереження груп ризику, своєчасне виявлення та лікування фонових і передракових захворювань шийки матки.

Ознайомлення жінок і підлітків з методами контрацепції для профілактики небажаних і ранніх вагітностей, роз'яснення переваг бар'єрної контрацепції, пропаганда моногамних відносин, гігієнічних норм, антиреклама куріння і т. д. спрямовані на формування здорового способу життя і ослаблення дії шкідливих факторів, що сприяють розвитку раку шийки матки.

Щодо диспансерного спостереження у світі досі не існує єдиної точки зору. Одні автори вважають, що кожна жінка 1 раз на півроку має проходити кольпоскопію з цитологічним дослідженням. Інші клініцисти звертають увагу на економічні витрати і проводять кольпоскопію і цитологічне дослідження тільки в групі ризику. Першої точки зору дотримуються вітчизняні клініцисти.

Фактори ризику дисплазії і раку шийки матки:

• ранній початок статевого життя;
• рання перша вагітність;
• велика кількість статевих партнерів;
• венеричні захворювання в анамнезі;
• низький соціально-побутової і культурний рівень пацієнтки і її партнера;
• тривалий прийом оральних контрацептивів;
• куріння.

Пацієнтки групи ризику повинні проходити огляд не рідше 1 разу в 6 міс з застосуванням розширеної кольпоскопії, цитологічного дослідження мазків, а при необхідності і з використанням інвазивних методів обстеження.

Інфаркт міокарда відбувається, коли артерія, що доставляє кисень до серцевого м'язу, що виявляється блокованою. Недолік кровопостачання призводить до пошкодження серцевого м'яза. Звичайно при інфаркті міокарда виникає біль у грудях, який триває більше 15 хвилин. Однак інфаркт міокарда може протікати приховано – без яких-небудь симптомів.

У багатьох людей «провісники» інфаркту міокарда виникають за кілька годин, днів або навіть тижнів до нападу. Найбільш раннім попереджувальним сигналом може бути періодично виникає біль у грудях, яка з'являється при навантаженні і проходить в стані спокою (стенокардія).

При інфаркті міокарда можуть спостерігатися будь-які з наступних симптомів:

• Неприємне відчуття тиску, переповнення або давить біль в центрі грудної клітини. Біль може зберігатися протягом декількох хвилин або виникати періодично. Іноді вона з'являється при навантаженні і проходить в стані спокою.
• Тривала біль у верхній частині живота.
• Дискомфорт або біль, що розповсюджується з грудної клітки в плече, шию, щелепу, зуби, одну або обидві руки.
• Задишка
• Запаморочення, непритомність
• Підвищене потовиділення
• Нудота

При підозрі на інфаркт міокарда:

• Викличте швидку допомогу за телефоном 03. Не намагайтеся перетерпіти симптоми серцевого нападу довше п'яти хвилин. Якщо у вас немає можливості викликати швидку допомогу, попросіть кого-небудь (наприклад, сусідів чи знайомих) підвезти вас до найближчої лікарні. Засобом доставки до лікарні може стати також поліцейська чи пожежна машина. Ведіть машину самостійно лише в самому крайньому випадку, коли стороння допомога абсолютно виключена. У випадку, якщо ваш стан різко погіршиться, самостійне управління транспортом може створити загрозу для вашого життя та життя оточуючих.
• Розжуйте і проковтнути таблетку аспірину (якщо у вас немає алергії на аспірин і лікар раніше не забороняв вам приймати його). Однак до прийому будь-яких ліків викличте допомогу (наприклад, по телефону 03).
• Прийміть нітрогліцерин (якщо він раніше був призначений вам лікарем). Якщо ви підозрюєте, що у вас інфаркт міокарда, а ваш доктор раніше призначав вам нітрогліцерин, прийміть його відповідно до вказівок лікаря. Не приймайте нітрогліцерин, призначений іншій людині – це може бути небезпечним для вас.
• Почніть проведення серцево-легеневої реанімації. Якщо ви підозрюєте, що у когось з оточуючих інфаркт міокарда, і ця людина знаходиться в несвідомому стані, повідомте про це фахівця невідкладної допомоги по телефону. Можливо, вас попросять до приїзду швидкої допомоги проводити хворому СЛР. Якщо у вас немає відповідних навичок, вам порадять пропустити дихання «з рота в рот» і приступити відразу до компрессиям грудної клітини. Оператор служби швидкої допомоги може керувати виконанням потрібних дій по телефону до прибуття бригади швидкої допомоги.

Лікування кашлю залежить від його основної причини.

• Якщо у вас гострий кашель, прийміть ліків від застуди, щоб зменшити симптоми. При підозрі застуди чи грипу, вони додадуть полегшення. Гострий кашель, викликаний алергією, можна усунути за допомогою противоаллергенных препаратів.
• Лікування хронічного кашлю залежить виключно від основної причини, яку допоможе встановити лікар. Хоча не кожен хронічний кашель можна усунути, багато пацієнти відчують полегшення, дотримуючись рекомендацій лікаря.

Лікування

• Лікування гострого кашлю спрямоване, насамперед, на усунення основної причини.
• Симптоматичне полегшення кашлю може бути забезпечене спеціальними препаратами.
• При ускладненому кашлі та кашлі уві сні, можуть бути призначені певні засоби, що містять снодійне. Якщо ви приймаєте такі ліки, уникайте вживання алкоголю, водіння, і управління машинами.
• При бактеріальної інфекції, пацієнту будуть призначені антибіотики. При вірусної інфекції, лікування буде направлено на полегшення симптомів.
• Літнім людям, а також пацієнтам з дуже серйозними бактеріальні або вірусні інфекції та пацієнтам з ослабленими імунними системами може знадобитися госпіталізація.
• Лікування хронічного кашлю буде направлено на розгляд причини.
• Якщо кашель викликаний курінням, алергією або екологічними подразниками, необхідно їх усунути.
• При захворюваннях легенів, необхідна тривала терапія. Використовувані методи лікування будуть залежати значною мірою від типу захворювання.
• Якщо кашель викликаний ліками, необхідно припинити їх прийом і звернутися до лікаря для призначення альтернативних препаратів.
• Якщо кашель викликаний гастроэзофагельнорефлюксной хворобою, пацієнту необхідно лікування, спрямоване на скорочення кількості шлункової кислоти. Цього можна досягти за допомогою певних дієт і ліків.

Коли варто звернутися до лікаря

Зверніться до лікаря, при наступних симптомах:

• Кашель, що супроводжується лихоманкою
• Кашель не проходить порівняно з іншими симптомами
• Змінюється характер кашлю
• Терапія не показує поліпшень
• Отхаркивается кров
• Кашель загострюється у сні
• Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас з'явилася задишка або утруднене дихання.
• Літні люди, а також люди з ослабленою імунною системою з ускладненнями у вигляді лихоманки і сильного кашлю, повинні викликати швидку допомогу.
• Також варто викликати швидку допомогу, пацієнтам із захворюваннями легенів і загостреннями кашлю.

Наступні Кроки

Будь план подальшого лікування бажано обговорити з лікарем. Гострий кашель зазвичай проходить самостійно і не потребує подальшої терапії. Для лікування хронічного кашлю можуть знадобитися тижні або місяці.

Прогноз

Перспектива одужання залежить від основної причини кашлю. Після визначення причини, що самий гострий кашель проходить протягом 2-3 тижнів. Курці одужують довше.

Аналізи і обстеження

Діагноз кашлю ґрунтується значною мірою на наданій інформації. Інформація, необхідна для точного діагнозу, включає тривалість кашлю та симптомів, співвідношення кашлю з часом дня, історію хвороби, а також будь-які вжиті домашні методи лікування.

Діагноз при гострому кашлі, лікар може поставити, грунтуючись на фізичній експертизі. При гострому кашлі, рентген грудей зазвичай не потрібний, однак літнім людям, пацієнтам з ослабленими імунними системами і пацієнтам з підозрою на пневмонію, він рекомендується.

При хронічному кашлі, лікаря необхідний анамнез, фізичне обстеження і рентген. Крім цього, додаткові діагностичні аналізи можуть бути призначені на розсуд лікаря. Також лікар може направити до іншого фахівця.

Профілактика

Найважливіший аспект профілактики - відмова від куріння та уникнення тютюнового диму, особливо для людей з астмою, хронічними захворюваннями легень і екологічними алергіями.

Для людей з гастроэзофагельнорефлюксной хворобою профілактичні заходи спрямовані на модифікацію дієти, сон з піднятою головою і прийом призначених ліків.

Для будь-якого пацієнта з хронічними захворюваннями легень, найкраща профілактика - суворе дотримання рекомендацій лікаря.

Волков А. В.

Кашель – складний рефлекторний акт, який виникає як захисна реакція, спрямована на видалення з дихальних шляхів трахеобронхіального секрету і (або) чужорідних тіл в результаті подразнення рефлексогенних зон.

Найбільш чутливі рефлексогенні зони розташовуються в місцях розгалуження бронхів, в області біфуркації трахеї і в межчерпаловидном просторі гортані [1]. Не можна забувати і про рефлексогенних зонах плеври, слизової оболонки порожнини носа, зіву, діафрагми, перикарда, стравоходу, шлунка і т. д.

Це пояснює велику кількість причин виникнення кашлю. До них відносяться не тільки захворювання бронхолегеневої системи, але і серця, шлунково–кишкового тракту, захворювання верхніх дихальних шляхів, побічні дії деяких лікарських препаратів і багато інших [6].

Трахеобронхіальний секрет складається з продукції слизових і серозних клітин подслизистых залоз, келихоподібних клітин і клітин Клара. Сурфактант альвеолоцитов, компоненти плазми, секретируемые місцево білки, продукти дегенерації і розпаду власних клітин і мікроорганізмів також є складовими слизу. Трахеобронхіальний секрет характеризується певними фізико–хімічними властивостями: в'язкістю, еластичністю (реологічні характеристики секрету), а також адгезією, від яких залежить його здатність до плинності. Пропорції у співвідношенні шарів слизу: гелю і золю, пропорції у співвідношенні келихоподібних і реснитчатых клітин(1:3, 1:5), частота коливань війок (230-260 коливань в хвилину) є запорукою нормального функціонування мукоциліарного транспорту (кліренсу) [2].

Вдихувані з повітрям пилові частинки і слиз в невеликій кількості зазвичай виводяться з просвіту бронхів мерцательным епітелієм.

Швидкість мукоциліарного транспорту у здорової людини коливається від 4 до 20 мм/хв., створюючи мінімальні тимчасові умови (0, 1 с) для контакту епітеліальної клітини з ушкоджуючим фактором. У нормі евакуація слизу настільки рівномірна, що не дратує кашлевые рецептори і слиз підсвідомо заковтується. Продуктивний кашель свідчить про неспроможність мукоциліарного транспорту і необхідності підключення додаткового механізму евакуації слизу за рахунок високої швидкості видиху (5-6 л/с) при кашлі. Очищення повітряпровідним шляхів відбувається за 3-5 днів [2].

При запаленні якість слизу істотно змінюється: зменшується вміст в ній води і збільшується концентрація муцинів, слиз стає в'язким, що значно погіршує її плинність. Одночасно відмічається гіперпродукція слизу. Крім цього, в результаті запалення розвиваються функціональні або структурні порушення миготливого епітелію, що призводить до зниження мукоциліарний активності. Все це зумовлює неадекватний мукоциліарний кліренс і сприяє накопиченню мокротиння [3]. В цих умовах кашель перестає бути лише допоміжним ланкою в санації трахеобронхіального дерева, його роль стає першорядною.

Детальна характеристика симптому кашлю (частота, інтенсивність, тембр, періодичність, болючість, продуктивність, характер мокротиння, час появи і його тривалість та ін.) поряд з уточненням анамнезу і адекватною оцінкою результатів клінічного обстеження дозволяють встановити правильний діагноз і призначити адекватну терапію [3]. В якості симптоматичного лікування при цьому нерідко використовуються препарати, що впливають на частоту, інтенсивність і характер кашлю [4, 5]. Залежно від фармакодинаміки серед них виділяють протикашльові, муколітичні та відхаркувальні лікарські засоби. При цьому раціональне їх застосування вимагає суворо диференційованого підходу до кожної клінічної ситуації. Вибір конкретних лікарських засобів залежить від клінічних і патогенетичних особливостей захворювання, індивідуальних особливостей, а також від фармакологічних характеристик самих препаратів [3].

Муколітичні лікарські засоби

Муколітичні препарати впливають на фізичні і хімічні властивості мокротиння, розріджує її. Тому показаннями для застосування препаратів цієї групи є клінічні стани, при яких відзначається кашель з густою, в'язкою, трудноотделяемой мокротою.

Виділяють три групи муколітичних препаратів:

1. Протеолітичні ферменти.

2. Амінокислоти з SH–групою.

3. Мукорегуляторы.

Протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза та ін) розріджують мокротиння за рахунок розриву пептидних зв'язків білка гелю мокротиння, що полегшує її відділення.

Амінокислоти з SH–групою розриває дисульфідні зв'язки кислих мукополісахаридів мокротиння, що призводить до деполяризації мукопротеїдів і зменшення в'язкості слизу. До цієї групи відносяться ацетилцистеїн, карбоцистеїн, месна.

Мукорегуляторы являють собою генерацію препаратів, похідних визицина. Ці препарати роблять муколітичну та відхаркувальну дію, що обумовлено деполімеризації і руйнуванням мукопротеинов і мукополісахаридів мокротиння. Крім того, вони стимулюють регенерацію реснитчатых клітин миготливого епітелію і підвищують його активність. Мукорегуляторы також стимулюють синтез сурфактанту альвеолоцитов і блокує його розпад. Представниками цієї групи є бромгексин і амброксол [7].

Відхаркувальні лікарські засоби в переважній більшості випадків представлені препаратами рослинного походження.

Вони поділяються на дві групи:

1. Рефлекторного дії.

2. Резорбтивної дії.

Відхаркувальні препарати рефлекторної дії – це препарати, що містять алкалоїди або сапоніни (настої трав: термопсису, корінь іпекакуани, відвар кореня істоду, настій кореня алтея і ін). При прийомі всередину надають помірне подразнюючу дію на рецептори шлунка, що рефлекторно збуджує в довгастому мозку центр блукаючого нерва. Це збільшує секрецію слизових залоз бронхів, розріджує бронхіальний секрет, збільшує перистальтичні скорочення бронхіальної мускулатури. Можливо також невелике порушення розташованого поруч блювотного центру, що рефлекторно посилює секрецію бронхіальних залоз.

Препарати резорбтивної дії (йодиди, настій трави чебрецю, плодів анісу, евкаліптова олія і т. д.) всмоктуються в шлунково–кишковому тракті, потім виділяються слизової оболочной бронхів, розріджує при цьому бронхіальний секрет і збільшуючи його кількість. Йодовмісні відхаркувальні засоби стимулюють розщеплення білків мокротиння [7].

Таким чином, показаннями для призначення відхаркувальних лікарських препаратів є гострі і хронічні запальні захворювання органів дихання, у разі якщо кашель не супроводжується наявністю густої, в'язкої, трудноотделимой мокротиння.

Лікарські рослини цієї групи використовуються у складі різних зборів.

Протикашльові лікарські препарати

Протикашльові засоби – лікарські препарати, що пригнічують кашльовий рефлекс. Даний ефект може бути досягнутий за рахунок зниження чутливості рецепторів еферентних закінчень блукаючого нерва, представлених в органах дихання, або в результаті пригнічення кашльового центру довгастого мозку.

Показаннями до застосування протикашльових лікарських засобів є ті клінічні стани, при яких відзначається сухий, частий кашель, що приводить до блювоти, порушення сну і апетиту («тяжкий», «истощающий» кашель). Тому при грипі, гострому ларингіті, трахеїті, бронхіті та інших захворюваннях органів дихання, що супроводжуються «виснажуючим» непродуктивним кашлем, застосування протикашльових препаратів може бути визнане доцільним. Частий болючий кашель при сухому плевриті також є показанням для призначення даних лікарських засобів [3].

Таким чином, протикашльові препарати поділяються на три групи:

1. Центральної дії.

2. Периферичної дії.

3. Препарати, що володіють як центральним, так і периферичним механізмами протикашльову дії.

Протикашльові засоби центральної дії мають прямий пригнічуючий вплив на кашльовий центр, крім того, мають аналгетичну дію. До них відносяться похідні кодеїну, этилморфина гідрохлорид та інші.

Протикашльові засоби периферичної дії (наприклад, преноксдиазина гідрохлорид) пригнічують чутливі нервові закінчення слизової оболонки дихальних шляхів, тобто блокують периферичний (аферентні) ланку кашльового рефлексу.

Ефект препаратів, що володіють як центральним, так і периферичним механізмами протикашльову дії (наприклад, битиодин), пов'язаний переважно з пригніченням рецепторів дихальних шляхів і в меншій мірі — з гнітючим впливом на кашльовий центр.

Є ще одна група препаратів, що полегшують відходження мокротиння. Це регидраторы слизового секрету. Регидраторы збільшують водний компонент мокротиння, тим самим розріджуючи його. Прикладами цієї групи служать лужні мінеральні води, натрію гидрокорбанат, натрію бензоат, натрію хлорид [7].

Застосування вищеописаних препаратів давно себе зарекомендував, проте останнім часом увагу лікарів все більше привертають комбіновані лікарські засоби. Одним з таких, представлених на сучасному фармацевтичному ринку, є Коделак. Він являє собою комбінацію кодеїну, трави термопсису і гідрокарбонату натрію. Поєднуючи в собі властива протикашльова, відхаркувальний і регидрационный ефекти, Коделак сприяє більш ефективному виведенню мокротиння, збільшуючи продуктивність і зменшуючи частоту кашлю. Крім того, препарат показаний не тільки дорослим, але і дітям старше 2 років, для яких є спеціальна форма – Коделак Фіто, що містить замість натрію гідрокарбонату екстракт чебрецю (чебрець повзучий). Галенові форми з трави чебрецю мають відхаркувальні властивості, стимулюють рухову активність миготливого епітелію верхніх дихальних шляхів і збільшують кількість секреторного виділень слизових оболонок. Навіть при незначному вмісті в настої тимолу він має виражену бактерицидну дію. Коделак Фіто для дітей випускається у формі сиропу з зручною мірною ложечкою і не містить цукру.

Таким чином, перелік ліків, які застосовуються для лікування кашлю у пацієнта досить великий. Правильний вибір і раціональне застосування лікарського засобу в залежності від причини і клінічних проявів кашлю може суттєво підвищити ефективність основного лікування.

Література

1. Василенко В. Х. Пропедевтика внутрішніх хвороб. – М: Медицина, 1982.

2. Новіков Ю. К. Мукоциліарний транспорт, як основний механізм захисту легенів.//РМЗ, 2007, т. 15, №5.

3. Захарова І. Н., Коровіна Н.А., Заплатников А. Л. Тактика вибору й особливості застосування протикашльових, відхаркувальних і муколітичних лікарських засобів в педіатричній практиці.//РМЗ, 2004, т. 12, №1.

4. Делягін В. М., Бистрова Н.Ю. Антибактеріальні і мукоактивные препарати.// М.: Алтус, 1999. – 70 с.

5. Замотаєв В. П. Клінічна фармакологія протикашльових засобів і тактика їхнього застосування.// Москва, 1983.

6. Фізіологія дихання / Отв.ред. В. С. Бреслава, Р. Р. Ісаєв. – СПб.: Наука, 1994. – 680 с.

7. Окороков А. Н. Лікування хвороб внутрішніх органів.//Мед. література, 2001, т. 1.

Поліноз не завжди вимагає лікування. Уникайте очевидних і потенційних алергенів.

Симптоми полінозу можна лікувати в домашніх умовах.

• Полощіть горло теплою солоною водою, щоб зняти запалення.
• Прийміть антигістаміни, такі як дифенилгидрамин, щоб позбутися від чхання, нежиті і свербіння горла та очей.
• Застереження - більшість антигістамінних викликає сонливість, тому будьте уважні, керуючи автомобілем.
• При закладеному носі спробуйте комбінацію з антигістамінних і противозастойных засобів (наприклад, псевдоефедрин).

Лікування

Найкраще лікування - відсутність контактів з алергеном. Лікування полінозу залежить від ступеня тяжкості симптомів і наслідків захворювання.

Коли варто звернутися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте:

• Симптоми, які не поліпшуються
• Лихоманку
• Назальні виділення
• Фарингіт
• Оталгию

Зверніться у відділення невідкладної терапії, якщо відчуваєте будь-який з наступних симптомів у комплексі з алергічною реакцією:

• Дуже висока температура
• Утруднене дихання
• Безконтрольне кровотеча
• Виділення з вух або важка оталгия

Наступні Кроки

Продовження

• Регулярно відвідуйте лікаря, це допоможе контролювати всі реакції організму на медичні препарати.
• Зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте які-небудь ускладнення полінозу.
• Будь-які побічні ефекти при прийомі приписаних ліків також є причиною для відвідування лікаря.
• Регулярно консультуйтеся зі своїм медичним працівником з приводу появи нових ліків і альтернативних методів лікування.

Перспектива

До основних ускладнень полінозу відносяться:

• Вторинна інфекція. Це - бактеріальна інфекція слизових носа, горла, пазух або вух, які були запалені алергічною реакцією. Вушна інфекція (отит) або синусова інфекція (синусит) – найпоширеніші інфекції полінозу.
• Відновлення симптомів медикаментозного риніту.
• Назальні кровотечі
• Запалення лімфатичних вузлів в носі і горлі
• Знижена функція легкого
• Особові зміни (набряк обличчя, почервоніння навколо носа, круги під очима темнувато-синюшного кольору).

Аналізи і обстеження

Лікар поставить питання про історії хвороби (включаючи алергію, астму, екзему), сезонних симптомах і генетичної схильності. Він може взяти зразок слизу з носа для дослідження. Алерголог може визначити точний алерген, що викликає поліноз за допомогою шкірної проби.

Профілактика

В цілому, запобігти поліноз не можна, але можна навчитися його контролювати. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря і приймайте всі призначені препарати.