Серед гострих хірургічних захворювань черевної порожнини защемлення грижі по частоті займає 2-е місце після гострого апендициту. Грижами страждають 12 - 14 осіб на 10 000 населення. Обмеження відзначається приблизно у 10% хворих з грижами. Летальність при защемлених грижах становлять 2 - 4 %, що в багато разів перевищує таку при гострому апендициті.

Раптове здавлення вмісту в грижових воротах, обумовлює розлади крово - і лімфообігу, викликає в організмі хворого тяжкі порушення гомеостазу. Їх вираженість визначається тривалістю утиску.

Розрізняють еластичне і каловое обмеження. Еластичне защемлення виникає при виходженні великої кількості петель тонкої, товстої кишок або сальника через вузькі грижові ворота в момент різкого підвищення внутрішньочеревного тиску. Слідом за цим настає странгуляційна кишкова непрохідність, яка зумовлює ішемію ущемлених органів і розвиток прогресуючої інтоксикації. У замкнутому просторі вміст защемленої кишки розкладається, утворюючи велику кількість токсинів. Защемлена петля кишки некротизується, і мікрофлора через її стінку проникає в порожнину грижового мішка. Некроз защемленої кишки починається із слизової оболонки, потім послідовно уражаються підслизовий і м'язовий шари і в останню чергу - серозна оболонка.

У замкнутій порожнині грижового мішка спочатку накопичується серозний ексудат. Потім він набуває рожевого або червоно-бурого забарвлення, що вказує на пропотівання формених елементів крові. Ексудат з колибациллярным запахом свідчить про поширення мікрофлори за межі некротизованої стінки кишки. При обмеженні петлі кишки пошкоджується і приводить її відділ, що знаходиться в черевній порожнині. У ньому накопичуються кишковий вміст і газ, які розтягують кишку. У вмісті протікають процеси бродіння і гниття, утворюється велика кількість токсинів, які, всмоктуючись у кров, посилюють інтоксикацію.

При каловом обмеженні різко переповнюється вмістом приводить відділ петлі кишки, що знаходиться в грижовому мішку. Відвідний відділ здавлюється в грижових воротах разом з брижі, причому ці явища виникають при широких грижових воротах. При обмеженні кишки в клінічному перебігу виділяють три періоди:

1. з моменту защемлення пройшло не більше 2 год, немає омертвіння чиї петель і явищ інтоксикації;
2. з моменту защемлення пройшло 2 до 8 год, розвиваються некроз петлі кишки, явища кишкової непрохідності, але без перитоніту;
3. обмеження триває 9 год і більше, спостерігаються перитоніт та інтоксикація.

До особливих видів відносять ретроградне і пристінкове защемлення. При ретроградному обмеженні здавлюються не петлі кишок, які знаходяться в грижовому мішку, а петля, що вийшла з грижових воріт у вільну черевну порожнину. Тому в грижовому мішку, як правило, знаходяться дві незмінені петлі кишки. Ретроградне защемлення протікає важко, так як некроз і перитоніт розвиваються не в замкнутому грижовому мішку, а у вільній черевній порожнині.

Пристінкове защемлення (грижа Ріхтера) характеризується тим, що у вузькому колі здавлюється не вся петля кишки, а лише частина її стінки, розташована по вільному (противо-брижової) краю. При цьому розвивається не механічна кишкова непрохідність, а некроз стінки защемленої кишки.

Діагностика защемленій грижі у типових випадках не складна. При опитуванні з'ясовують, що у хворого по ходу грижового випинання раптово з'явився різкий біль, яка не вщухає. Частіше це відбувається в момент фізичного напруження. При огляді грижове випинання не зникає і не змінює форму при зміні положення тіла хворого. Вправити грижове випинання неможливо. Симптом кашльового поштовху негативний. При перкусії на ранній стадії защемлення кишки відзначається тимпаніт, пізньої - тупий перкуторний звук (внаслідок появи ексудату). При обмеженні тонкої кишки з'являються ознаки високої кишкової непрохідності, а при обмеженні толстой - низької кишкової непрохідності. Тому защемлена грижа нерідко супроводжується блювотою, що не приносить полегшення, здуттям кишки вище місця перешкоди, розширенням ампули прямої кишки при заворот сигмовидної ободової кишки (симптом Цеге-Мантейфеля).

При обмеженні сліпої кишки в ковзної пахової грижі з'являються біль, несправжні позиви до дефекації, а при обмеженні сечового міхура = дизуричні розлади. При тривалому обмеженні підвищується температура тіла, посилюються явища інтоксикації, розвивається розлитої перитоніт.

Окремі види защемлених гриж

Пахова грижа. Обмеження пахової грижі становить 60 % від числа защемлених гриж. Частіше обмежуються косі пахові грижі, так як вони проходять через паховий канал. Типові ознаки обмеження: біль по ходу грижового випинання, неможливість вправити грижу, напруження грижового випинання, негативний симптом кашльового поштовху, явища кишкової непрохідності. При цьому в паховій області відповідно проекції зовнішнього пахового кільця пальпують щільне хворобливе освіту.

Стегнова грижа. Защемлена стегнова грижа становить 25 % від числа защемлених гриж. Особливістю стегнових гриж є те, що вони обмежуються в 29 - 55% випадків. Це пояснюється тим, що стегновий канал дуже вузький, а його стінки малоподатливы і щільні. Ця патологія частіше спостерігається у жінок похилого та старечого віку. Защемлені стегнові грижі звичайно мають невеликі розміри, тому у хворих з надлишковою масою тіла їх виявляють тільки при ретельному огляді. Особливо важко діагностують пристінкове защемлення. Клінічні прояви стегнових гриж такі ж, як і інших гриж.

Пупкова грижа. Пупкова грижа защемлена становить 10 % від числа защемлених гриж. Пупкові грижі ущемляються в 15 - 20 % випадків. Особливістю чиї пупкових гриж є більш повільний розвиток симптомів кишкової непрохідності у зв'язку з тим, що защемлена петля кишки часто прикривається великим сальником. Тому нерідкі випадки несвоєчасної діагностики утиску пупкової грижі. Цьому сприяє також тривале існування пупкової грижі, яка нерідко буває багатокамерній, невправимой, і тільки розвиток кишкової непрохідності, перитоніту, різке погіршення стану хворого або утворення запального інфільтрату в області грижі змушують хворого звернутися до лікаря. Цим пояснюється пізня госпіталізація значної частини хворих із защемленими грижами.

Грижі білої лінії живота. Защемлені грижі білої лінії живота зустрічаються рідко. В основному спостерігається пристінкове защемлення петлі тонкої кишки. Можуть також порушуватися сальник, поперечна ободова кишка, стінка шлунка, жовчний міхур, кругла зв'язка печінки. Типова локалізація обмеження - верхня третина білої лінії живота. За ущемлену грижу приймають утиск предбрюшинного жиру, що супроводжується сильним болем у надчеревній області і блювотою.

Післяопераційні грижі. Защемлені післяопераційні грижі становлять 2, 2-10% від числа защемлених гриж і супроводжуються високою післяопераційною летальністю. Зазвичай вони зустрічаються в осіб похилого та старечого віку. В'ялість передньої черевної стінки, схильність до запору, збільшується з віком внутрішньочеревний тиск сприяють зростанню грижового випинання, що в поєднанні з утворенням зрощень, перегинів і деформацій кишок може призвести до ущемлення.

Внутрішнє защемлення органів черевної порожнини. Органи черевної порожнини можуть обмежуватися в різних внутрішньочеревних кишенях, утворених складками очеревини в надпузырной, околослепокишечной області, прямокишково-матковому просторі, сальниковом отворі або в отворі широкої маткової зв'язки і ін.

Захворювання протікає за типом гострої механічної кишкової непрохідності. Остаточний діагноз, як правило, встановлюють тільки під час операції.

Діафрагмальні грижі. Обмежуються в основному помилкові грижі. Більш схильні до обмеження травматичні діафрагмальні грижі. У хворого раптово виникає сильний біль в лівій половині грудної клітини і живота. У важких випадках може виникнути шок. Іноді біль набуває переймоподібний характер. Незабаром приєднуються задишка, серцебиття, блювота, затримка стільця, здуття живота. Обмеження може протікати по-різному. В одних випадках переважають кардиопульмональные, в інших - абдомінальні симптоми.

Діагностика защемлених діафрагмальних гриж представляє труднощі у зв'язку з відсутністю характерних клінічних ознак. Велике значення мають спеціальні методи дослідження: ЕКГ, поліпозиційна рентгеноскопія грудної і черевної порожнин, контрастна рентгеноскопія шлунка, ирриго - і лапароскопія.

Диференціальна діагностика. При диференціальній діагностиці защемленій грижі насамперед слід пам'ятати про так званий неправдивому утиск, що розвивається внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску, яке може бути викликано цілим рядом причин (накопиченням асцитичної рідини, наявністю випоту в черевній порожнині при перфорації виразки, гострому панкреатиті, гострому холециститі, позаматкової вагітності та ін).

Ущемлену пахову грижу необхідно диференціювати з пахових лімфаденітом, гострої водянкою яєчника, орхиэпидидимитом, перекрутом яєчка та сім'яного канатика, туберкульозним натечником; ущемлену стегнову грижу - з лімфаденітом, гострим тромбофлебітом варикозного вузла великий поверхневої вени в місці її впадання в глибоку; туберкульозним натечником.

Хворий з клінічною картиною защемленій грижі або підозрою на ніс підлягає екстреної госпіталізації в хірургічне відділення. Категорично забороняється призначати таким хворим знеболюючі та спазмолітичні препарати, теплі ванни, місцево тіло. Категорично забороняється також ручне вправлення защемленої грижі. Екстреної госпіталізації та динамічному спостереженню у хірургічному стаціонарі підлягають також хворі з самостійно вправившимися защемленими грижами незалежно від того, коли відбулося вправляння.

При защемленої грижі хворі потребують негайного оперативного втручання незалежно від строків, різновиди та локалізації утиску.

Каракурт - отруйний павук. Довжина самки - до 2 див. Тіло чорне, на черевці самця є червоні цятки. На тварин і людину не нападає, якщо його не турбувати. Укуси самки можуть бути смертельними для тварин (верблюдів, коней) і людини. Зустрічається в південних регіонах України.

Отрута каракурта містить а-латротоксин. Він надзвичайно міцно пов'язує протеїни специфічних рецепторів синаптичних мембран, при цьому відзначається масове вивільнення ацетилхоліну.

Укуси каракурта супроводжуються значною общетоксической реакцією без істотних місцевих проявів. Протягом перших 30 - 120 хв після укусу відзначаються явища атаксії, м'язова слабкість, біль у кінцівках, попереку, передній черевній стінці. Клінічна картина отруєння може бути подібною до такої при інфаркті міокарда. Можлива клініка гострого живота. Крім того, підвищується температура тіла (до 39 - 40 °С), з'являється озноб, спостерігаються пітливість, гіпертензія. При найбільш важких отруєннях (особливо у дітей) розвиваються кома, судоми, набряк легень.

Лікування: обробка рани, холод на місце укусу, профілактика правця, спостереження протягом 6 - 8 год після укусу. За показаннями проводять інтубацію трахеї, ШВЛ.

Специфічна терапія. Призначають препарати кальцію (10 % розчин кальцію хлориду з розрахунку 0, 1 - 0, 2 мл/кг).

При вираженої м'язової ригідності застосовують міорелаксанти (метакарбамол), при сильному болі наркотичні анальгетики. У найбільш важких випадках вводять специфічну противокаракуртовую сироватку.

Скорпіон - отруйний павук. Довжина комахи - 1 - 20 см Ногощупальца великі, озброєні клешнями, на кінці черевця є отруйна гачкоподібне жало. Налічується близько 750 видів цієї комахи. Скорпіони зустрічаються в тропіках і субтропіках, Середньої Азії, Казахстані, Південному Криму і на Кавказі. Живородні (молоді личинки залишаються на тілі матері). Ведуть нічний спосіб життя. Отрута великих скорпіонів небезпечний для тварин і людини. Скорпіони - найдавніші наземні членистоногі.

Отрута скорпіонів містить травні ферменти (гіалуронідазу, фосфоліпазу) і, крім того, сильні нейротоксини.

Укуси скорпіонів в більшості випадків викликають сильний біль у місці укусу, яка іррадіює по нервових стовбурах. Біль супроводжується гіперемією і набряком. Симптоми загальної інтоксикації, як правило, виражені лише у дітей віком до 10 років. При цьому відзначаються головний біль, запаморочення, озноб, задишка, серцебиття, збудження, яке переходить у сонливість, рясне потовиділення і підвищена салівація, бронхоспазм, диплопія, ністагм. Іноді розвиваються коагулопатія, панкреатит, гостра ниркова недостатність. Симптоми отруєння максимально виражені через 3 - 4 год після укусу, вони зазвичай спостерігаються протягом 24 - 36 год (не більше).

Лікування. Призначають холодний компрес на місце укусу, анальгетики, при порушеннях дихання - інтубацію трахеї, ШВЛ. Проводять симптоматичне лікування, профілактику правця.

• Якщо ви відчуваєте очний біль, видалите контактні лінзи (якщо є).
• Темні окуляри допоможуть при чутливості очей до світла.
• Штучні сльози краплі допоможуть впоратися з дискомфортом в очах.

Лікування

В деяких випадках лікар може рекомендувати використання пов'язки для очей, що сприяє швидкому загоєнню. Темні окуляри також допоможуть зменшити біль.

Коли варто звернутися до лікаря

Оскільки очі дуже чутливі, будь-які зміни і біль є досить резонними причинами для консультації офтальмолога.

Якщо ви не можете додзвонитися або звернутися до офтальмолога, і відчуваєте зміни зору або біль, зверніться у відділення невідкладної терапії.

Наступні Кроки

Продовження

У більшості випадків, вам буде призначена повторна консультація офтальмолога через 24-48 годин.

Перспектива

Рогова оболонка відновлюється швидко і зазвичай гоїться, не залишаючи шрамів. У більшості випадків, загоєння відбувається протягом 1-2 днів, якщо пацієнт дотримується всіх інструкцій і захищає очі від подальшого пошкодження.

Однак, деякі ускладнення, такі як інфекція, можливо, не діагностуються при первинній консультації, тому пацієнту необхідна повторна консультація офтальмолога.

Аналізи і обстеження

• Лікар обстежує очі і вивчить анамнез, щоб поставити діагноз.
• Офтальмолог перевірить гостроту зору, повіки, зіниці й придатки очі.
• Офтальмолог проведе обстеження за допомогою щілинної лампи або флуоресцентної фарби.

Профілактика

Щоб запобігти пошкодження рогової оболонки, носіть захисні окуляри з захистом від ультрафіолетового світла.

Основною причиною смерті при утопленні є прогресуюча гіпоксемія. Її тривалість визначає ефективність серцево-легеневої реанімації, яку слід починати якомога швидше.

Першочерговим заходом при утопленні є дихання «з рота в рот». Його починають за першої ж можливості.

Необхідно пам'ятати про можливість пошкодження шиї, тому голова потерпілого повинна утримуватися в нейтральному положенні (без згинання, розгинання, відхилення по вертикальній осі, нижню щелепу виводити без розгинання голови). Проводити спеціальні заходи, спрямовані на звільнення дихальних шляхів від води, немає необхідності. Як можна швидше проводять інтубацію трахеї і застосовують більш ефективні методи ШВЛ. У більшості випадків аспірується тільки помірна кількість води (особливо питної), яка швидко реабсорбується через легені в кровоносне русло. У 10 - 12 % потопельників внаслідок ларингоспазму взагалі не відбувається аспірації води - «сухе утоплення» (частіше в холодній воді). Будь-які спроби видалити воду з дихальних шляхів у неинтубированного пацієнта збільшують ризик регургітації та аспірації шлункового вмісту. Ефективність методу група heimlich сумнівна і його застосовують лише при підозрі на наявність іншого (крім води) стороннього тіла в дихальних шляхах або при неефективності дихання «з рота в рот». Дихання «з рота в рот» при можливості можна здійснювати ще у воді. Непрямий масаж серця, навпаки, проводять тільки після витягання постраждалого з води. При відсутності пульсу, пальпація якого буває утруднена при утопленні, особливо в холодній воді, необхідно відразу ж починати весь комплекс серцево-легеневої реанімації після вилучення постраждалого з води. Необхідно пам'ятати, що ефективність серцево-легеневої реанімації значно збільшується при утопленні в холодній воді.

Нефатальное утоплення (НУ) – довгострокове або тимчасове виживання пацієнта після загибелі від удушення або втрати свідомості внаслідок його занурення в рідку середу. Найчастіше рідкої середовищем служить вода. Розрізняють: «сухе НУ» – коли вода внаслідок ларингоспазму не потрапила в легені. І «мокре НУ» – коли вода проникає в легені, що і спостерігається в переважній більшості випадків. Нефатальное утоплення супроводжується високою інвалідністю і смертністю.

• Лабораторні дослідження
• Інструментальні дослідження
• Лікування
• Гипоксическое пошкодження мозку
• Інфузійна терапія
• Бронхоспазм

Але враховуючи, що навіть при утоплениях, що закінчилися смертю пацієнта (дорослі потерпілі), кількість аспирируемой води в легенях - -іло 6-8 мл/кг, малоймовірно, щоб такий малий об'єм міг істотно зменшити або збільшити ОЦК. І викликати важкий гемоліз, який би вимагав спеціального лікування – якщо мова йде про утопленні в прісній воді. Немає необхідності реалізовувати якийсь особливий алгоритм надання допомоги при нефатальном утопленні в залежності від осмолярності води.

Гіпотонія часто розвивається у хворих, які пережили утоплення. Найбільш часті причини:

• Гіповолемія внаслідок капілярної витоку;
• Вазодилатація – як прояв ре-перфузійного синдрому;
• Правошлуночкова недостатність внаслідок легеневої гіпертензії;
• Різноманітні порушення ритму серця.

Безумовно, найбільш важким ускладненням утоплення, максимально впливає на довгостроковий прогноз, є гипоксическое ураження головного мозку. Після того, як потопаючий втратив свідомість, незворотні пошкодження мозку зазвичай розвиваються вже через 4-6 хвилин. Навіть якщо утоплення сталося в дуже холодній воді, гіпотермія у дорослих людей не встигає розвинутися. Тільки дуже маленькі діти, або якщо до утоплення доросла людина або дитина довгостроково перебували в холодній воді, потерпілий може уникнути серйозних неврологічних ускладнень і після згаданого вище терміну.

Лабораторні дослідження

• Загальний аналіз крові;
• Електроліти крові (натрій, калій, магній, хлориди);
• Глюкоза крові;
• Вільний гемоглобін;
• Сечовина, креатинін крові;
• Гази крові, pH, кислотно-основний стан;
• Лактат крові;
• Коагулограма;
• Загальний аналіз сечі;
• Кров і сеча на алкоголь і отрути.
• Електрокардіограма (ЕКГ);
• Рентгенографія грудної клітки;
• Рентгенографія шийного відділу хребта;
• КТ або МРТ у хворих з втратою свідомості і (або) при изменѐнном психічному статусі;
• Рентгенографія або КТ будь-якій частині тіла, якщо є підозра на її пошкодження.
• Пульсоксиметрія;
• ЕКГ;
• Температура тіла;
• Неінвазивне ПЕКЛО.

Інструментальні дослідження

• Електрокардіограма (ЕКГ);
• Рентгенографія грудної клітки;
• Рентгенографія шийного відділу хребта;
• КТ або МРТ у хворих з втратою свідомості і (або) при изменѐнном психічному статусі;
• Рентгенографія або КТ будь-якій частині тіла, якщо є підозра на її пошкодження.

Моніторинг

• Пульсоксиметрія;
• ЕКГ;
• Температура тіла;
• Неінвазивне ПЕКЛО.

Лікування

Забезпечення оптимальної оксигенації крові. Якщо у пацієнта з збереженим свідомістю є ознаки гіпоксемії (SpO2 <92%, PaO2 < 80 мм рт. ст.), призначаємо інгаляцію кисню через лицьову маску або назальні катетери. Змінюючи швидкість подачі кисню, намагаємося забезпечити оптимальні параметри сатурації крові – SpO2 повинна бути >92% і < 98%.

Увагу. Протягом всього періоду лікування хворого намагайтеся не допускати гипероксемии (SpO2 >98%) і використовуйте мінімально прийнятну концентрацію кисню у вдихуваній газовій суміші (FiO2). Так як підвищений вміст кисню в дихальних сумішах посилює ателектазирование альвеол.

Якщо гіпоксемія і задишка не усувається інгаляцією кисню, використовуйте неінвазивну ШВЛ в режимі SPAP, BiPAP. Або традиційну ШВЛ, використовуючи низькі дихальні обсяги, обмежене тиску на вдиху і оптимальний тиск в кінці видиху. Екстракорпоральна мембранна оксигенації (ЭКМО) може бути застосована, якщо є ймовірність відновлення неврологічних функцій у пацієнта, а традиційна ШВЛ не забезпечує прийнятний рівень оксигенації. Якщо свідомість хворого порушено, інтубація трахеї та проведення ШВЛ показані практично в усіх випадках.

У момент надходження хворого у відділення, ми точно не знаємо, чим обумовлено пригнічення його свідомості: гипоксическим ушкодженням мозку, або іншими причинами. Значна частина хворих на момент утоплення перебувають у стані алкогольного або наркотичного сп'яніння, що також слід враховувати при проведенні інтенсивної терапії.

Травма шийного відділу хребта, отримана під час купання у водоймах – одна з найбільш частих причин утоплення. Черепно-мозкова травма, гострі порушення мозкового кровообігу, цукровий діабет, епілепсія, порушення ритму серця також досить часто поєднуються і (або) передують утоплення.

Гипоксическое пошкодження мозку

При гипоксическом пошкодженні мозку проводиться терапія, спрямована на попередження вторинного ушкодження мозку – див. главу «Ведення хворих після серцево-легеневої реанімації». Через 24 години седацию короткочасно переривають і оцінюють глибину коми за шкалою Глазго. Якщо у хворого свідомість до цього часу не відновилося, слід припускати поганий неврологічний прогноз.

Набряк мозку і підвищення ВЧТ зустрічається часто при важкому ішемічному ураженні мозку. На жаль, використання осмотерапіі (манітол, гіпертонічні розчини натрію хлориду), барбітуратів, кортикостероїдів та контролю ВЧТ не поліпшило результати. Розглядається можливість застосування терапевтичної гіпотермії.

Інфузійна терапія

Надлишок води небажаний, так як може посилити набряк мозку і легенів. Для підтримки гемодинаміки на оптимальному рівні використовують збалансовані сольові розчини (р-н Рінгера-лактат, Стерофундин ізотонічний та ін). При стійкій гіпотензія може вимагатися застосування інотропної підтримки допаміном або епінефрином (Адреналіном). Важкі електролітні порушення зустрічаються рідко, ацидоз ліквідує-ся самостійно після корекції ОЦК і оксигенації.

Бронхоспазм

При бронхоспазмі: сальбутамол – селективний агоніст бета-2 – адренорецепторів. Спосіб застосування: за допомогою небулайзера; небула (від слова «небула» – туман) по 2, 5 мл, що містить 2, 5 мг сальбутамолу у фізіологічному розчині. Призначаються 1-2 небули (2, 5-5, 0 мг) на інгаляцію в нерозведеному вигляді. Якщо поліпшення не настає, проводять повторні інгаляції – 2, 5 мг через 20 хв.

Беродуал – 1 мл (20 крапель) розчину для інгаляцій містить 500 мкг фенотерола гідроброміду і 250 мкг іпратропію броміду. Інгалюють 1 мл (20 крапель) беродуала в 3-4 мл фізіологічного розчину протягом 5-10 хв, до повного використання розчину.При відсутності небулайзера використовують дозовані аерозольні бета-2-агоністи короткої дії – сальбутамол (1 доза – 100 мкг), фенотерол гідробромід (1 доза – 200 мкг). Проте, якщо свідомість пацієнта порушено, користуватися ними незручно.

Гіпотермія

Гіпотермія може посилювати брадикардія, ацидоз та гіпоксемію. У той же час при церебральних ураженнях розглядають можливість проведення терапевтичної гіпотермії (32-34°C). До активного зігрівання хворого вдаються, якщо немає ознак ураження мозку. Для зменшення ознобу і тремтіння використовують введення магнію сульфату 25% – 10, 0 в/в, наркотичних анальгетиків (промедол, морфін).

Антибактеріальна терапія

При попаданні води в дихальні шляхи, існує ризик інфікування легенів і розвитку пневмонії. Частіше призначають цефалоспорини 3 покоління. Наприклад, цефтріаксон 1 г в/в 2 рази на добу.

Травма, або пошкодження, - це раптовий вплив факторів зовнішнього середовища (механічне, термічне, хімічне або специфічне) на тканини і органи людського тіла або на організм в цілому, що приводить до анатомо-фізіологічним змінам, які супроводжуються місцевою і загальною реакцією організму.

До найбільш частих ушкоджень відносять забиті місця, рани, вивихи, переломи кісток, опіки, відмороження, електротравми.

Травми можуть бути ізольованими, множинними, поєднаними і комбінованими. Ізольована травма - пошкодження одного органу або в межах одного сегмента опорно-рухового апарату (наприклад, розрив печінки, перелом стегна, перелом плеча). Множинна травма - ряд однотипних ушкоджень кінцівок, тулуба, голови, одночасні переломи двох і більше сегментів або відділів опорно-рухового апарату, множинні рани. Поєднана травма - пошкодження опорно-рухового апарату і одного або декількох внутрішніх органів (перелом кісток тазу та розрив печінки, перелом стегна та забій головного мозку). З усього різноманіття поєднаних і множинних ушкоджень виділяють основну, так звану домінуючу травму, що дуже важливо для визначення лікарської тактики в гострий період. Комбінована травма - пошкодження, що виникають від впливу механічних і одного і більше немеханічних факторів - термічних, хімічних, радіаційних (перелом кісток у поєднанні з опіками; рани, опіки та радіаційні ураження). Згідно представленої термінології, переломи кісток з одночасним пошкодженням судин або нервів в межах одного сегмента слід вважати ізольованою травмою (наприклад, перелом плеча, ускладнений пошкодженням плечової артерії). Переломи декількох кісток стопи і кисті, переломи однієї кістки на декількох рівнях слід розглядати не як множинні травми, а як різні види ізольованого пошкодження.

Травматизм. Травматизм визначається сукупністю травм, що повторюються за певних обставин у однакових груп населення за певний відрізок часу (місяць, рік, квартал). У всіх випадках можна виявити причинно-наслідкові зв'язки між зовнішніми умовами, в яких перебував потерпілий (робота, користування транспортом, заняття спортом та ін), і станом організму. Ці зв'язки визначають шляхом систематизації умов і обставин виникнення травм, аналізу зовнішніх і внутрішніх факторів, що викликають повторні травми. Травматизм ділять на виробничий, невиробничий, навмисний і військовий.

До виробничого травматизму відносять травми, отримані в зв'язку з виробничою діяльністю в промисловості, сільському господарстві, на будівництві, на транспорті та ін

Про травматизм на кожному підприємстві можна судити за трьома основними показниками: коефіцієнтом частоти травми, розраховується на 100 або 1000 працюючих, кількості днів непрацездатності на 100 або 1000 працюючих і коефіцієнта тяжкості травматизму. Коефіцієнт частоти травм - інтенсивний показник, що визначає, як часто це явище зустрічається в колективі. Він обчислюється за формулою:

• К₁=Число випадків травм/Кількість працюючих на перше число звітного місяця×100.

Подібним чином підраховують число днів непрацездатності на 100 працюючих:

• К₂=Число днів непрацездатності/Кількість працюючих на перше число звітного місяця×100

Третій показник - коефіцієнт тяжкості травм, що відображає середню тривалість одного випадку втрати працездатності внаслідок травми в даному колективі за певний період. Його визначають шляхом ділення кількості днів непрацездатності на число випадків.

Ларингіт - запалення голосового апарату або гортані, яке призводить до хрипению і скрипучести голосу.

Ларингіт може бути короткочасним або тривалим (хронічним). В основному захворювання прогресує швидко і триває не більше 2 тижнів.

Хронічні симптоми тривають 2 тижні і довше. Проконсультуйтеся з лікарем, якщо симптоми тривають довше 2 тижнів, так як ларингіт може бути викликаний більш важкими захворюваннями.

Причини ларингіту?

Ларингіт може бути викликаний:

• Застудою або грипом. Це найпоширеніша причина.
• Печією, також відомої як гастроэзофагельнорефлюксная хвороба.
• Зловживанням голосом, наприклад, при гучних выкрикиваниях на спортивних заходах.
• Роздратуванням, викликаних алергією або димом.
• Печія одна з найпоширеніших причин хронічного ларингіту. Але хронічний ларингіт може бути викликаний більш важкими проблемами, такими як пошкодження нервів, рани, поліпи або утворення щільних вузликів на голосових зв'язках. Деяка дисфонія може з'являтися з віком, оскільки голосові зв'язки слабшають і стоншуються.

Симптоми

Основний симптом ларингіту - хриплий, слабкий, скрипучий голос. У деяких випадках, людина взагалі не може говорити. Ларингіт може початися з фарингіту, який передує голосовим проблем.

Спочатку ви можете помітити симптоми, пов'язані зі зміною голосу, вранці після пробудження. Вам може знадобитися більше зусиль для вимовляння слів, у вас також може з'явитися кашель.

Симптоми ларингіту зазвичай тимчасові, якщо немає ніяких інших супутніх захворювань. Якщо до ваших симптомів також відноситься сильна біль, утруднене ковтання, відхаркування крові або запалені лімфа вузли на шиї, ви повинні звернутися до лікаря. У дитини, що відчуває сильну біль, слинотеча і утруднене дихання, може бути эпиглоттит, серйозне умова, яка потребує невідкладної допомоги.

Як діагностувати ларингіт?

Лікар може ідентифікувати ларингіт, з допомогою фізичного обстеження. Доктор також поставить питання про початок захворювання. Обстеження голосових зв'язок і звуку голосу допоможе лікарю підібрати необхідне лікування. Лікар може направити пацієнта до отоларинголога, якщо у нього немає очевидних причин для виникнення голосових проблем і дисфонії.

Як це лікується?

Більшістю випадків ларингіту лікуються в домашніх умовах. Спробуйте менше розмовляти, не напружуючи голосові зв'язки, використовуйте зволожувач повітря і пийте більше рідини. Не паліть і уникайте диму сигарет. Хронічний ларингіт, можливо, потребує більш тривалому лікуванні. При пошкодженнях голосових зв'язок ранами або поліпами, може знадобитися хірургія.

Причини ларингіту

Ларингіт найчастіше викликаний:

• Верхніми дихальними інфекціями, викликаними вірусом, наприклад застудою. Більшість випадків ларингіту виникає в комплексі з закладеністю носа і кашлем, іноді виникає лихоманка.
• Гастроэзофагельнорефлюксной хворобою. Шлункова кислота може викликати роздратування і запалення гортані.
• Екологічними викидами. Ларингіт може виникнути внаслідок алергії або впливу подразників.
• Стресом або надмірним використанням голоси.
• Іноді хрипота може виникнути у людей хворих на астму, після використання інгалятора.

Показання щодо хронічних симптомів

У більшості випадків, ларингіт поліпшується через кілька днів і проходить без спеціального лікування. Проте, якщо симптоми стають хронічними, гортань може бути пошкоджена, з'являється ризик розвитку раку гортані. Симптоми, які не проходять по закінченні 2 тижнів, можуть вказувати на хронічну проблему або інші захворювання і повинні бути обстежені лікарем.

Аналізи і обстеження

Симптоми ларингіту зазвичай проходять через кілька днів. Проконсультуйтеся з лікарем, якщо симптоми раптово почали прогресувати без очевидної причини і не поліпшуються по закінченню декількох днів. Якщо ви відчуваєте сильний біль, утруднення ковтання або откашливаете кров, негайно викличте лікаря.

Анамнез і медичне обстеження

Щоб діагностувати ларингіт, лікар проведе обстеження і вивчить анамнез. Він промацає шию на наявність запалених лімфатичних вузлів і огляне ніс, рот і горло на предмет запалення. Це допоможе йому визначити зв'язок симптомів з ларингітом або іншим захворюванням.

Коли звернутися до лікаря

• Ви повинні звернутися до отоларинголога якщо:
• Ваші симптоми не покращуються протягом 2 тижнів.
• У вас з'явилася раптовий сильний біль (особливо віддає у вухо), утруднене ковтання або відхаркування крові.
• Підозрюєте наявність іншого захворювання.
• Лікар думає, що ларингіт може перейти в хронічну стадію.

Якщо лікар вирішить, що голосові проблеми серйозніше, ніж запалення гортані або ларингіт, вам призначать додаткові аналізи:

• Ларингоскопія. Для цього аналізу лікар використовує гнучкий ендоскоп, за допомогою, якого ретельно обстежує гортань. Під час цього тесту, лікар може також взяти зразок тканини для біопсії. Тканина досліджують з метою виключити рак та інші серйозні захворювання.
• Відео ларингостробоскопія. Цей тест дозволяє лікарю розглянути швидку вібрацію голосових зв'язок. Призначення інших тестів залежить від природи підозрюваного пошкодження гортані.

Найчастіше, ларингіт викликаний верхніми дихальними інфекціями, наприклад застудою. Основні методи домашнього догляду: вживання великої кількості рідин і відпочинок голосових зв'язок. Ларингіт, викликаний перенапруженням голосу, пройде після відпочинку голосових зв'язок. Однак варто пам'ятати: якщо проблема не проходить або знову загострюється, необхідна постановка голосу. Гастроэзофагельнорефлюксная хвороба часто може стати причиною ларингіту. Заходи домашнього лікування, спрямовані на зниження кількості шлункової кислоти допоможуть лікувати проблему. Лікар може призначити ліки для лікування гастроэзофагельнорефлюксной хвороби. Якщо ігнорувати це захворювання, воно може стати хронічним і може призвести до дисфонії і виразок гортані.

Симптоми ларингіту зазвичай проходять протягом 2 тижнів. Ви можете прискорити своє одужання, застосовуючи такі заходи домашнього лікування:

• Дайте відпочинок своєму голосу. Намагайтеся говорити пошепки, щоб не дратувати гортань.
• Намагайтеся не відкашлюється, це може викликати подальше пошкодження і запалення гортані. Супрессивные засоби від кашлю допоможуть при сухому кашлі.
• Відмовтеся від куріння і уникайте сигаретного диму, він дратує горло і гортань і посилює запалення.
• Використовуйте будинку зволожувач повітря, вологість допомагає витончення слизу в носі.
• Пийте більше рідини.
• Лікуйте закладеність носа. Промивайте ніс сольовим розчином.
• Лікуєте і запобіжите гастроезофагеальний рефлюкс. Намагайтеся не їсти перед сном, обмежте кількість кави і алкоголю, споживайте здорові продукти.