Що необхідно знати про ВІЛ та Снід

Якщо ви збираєтеся доглядати за ВІЛ-інфікованим, вам необхідно розуміти основні моменти, пов'язані з ВІЛ та Снідом. СНІД (синдром набутого імунодефіциту) - це хвороба, що викликається ВІЛ (вірусом імунодефіциту людини). ВІЛ-інфіковані люди можуть виглядати і відчувати себе цілком здоровими, можуть роками не підозрювати про свою інфікованість. Незважаючи на свою удавану здоров'я, вони можуть інфікувати інших людей. ВІЛ повільно вбиває імунну систему організму; згодом ВІЛ-інфікований захворює, оскільки його організм не може боротися з хворобами. Деякі подібні хвороби можуть призводити до смерті хворого.

Ознаки ВІЛ-інфекції схожі з симптомами безлічі інших поширених хвороб. У число таких симптомів входять: опухлі гланди, швидка стомлюваність, втрата ваги, температура, або діарея. У різних людей виявляються різні симптоми.

ВІЛ присутній в крові, спермі, вагінальному секреті і грудному молоці людини. Єдиний спосіб дізнатися, що хтось ВІЛ-позитивний, - здати аналіз крові на ВІЛ.

Не існує вакцини, що попереджає зараження ВІЛ і ліки, яке могло б вилікувати від Сніду. Деякі лікарські засоби допомагають інфікованим людям довше залишатися здоровими і запобігають хвороби, які часто виникають у хворих на Снід. Вчені продовжують розробку ліків від Сніду.

ВІЛ поступово послабляє інфікованої людини. Нездужання та інфекції призводять до серйозних хвороб. З допомогою ліків цього можна уникнути, але лише до виникнення наступної хвороби. Іноді ВІЛ вражає головний мозок, що може виражатися в частій зміні емоцій і настрою, іноді хворому буває важко зосередитися. Іноді хворий на Снід може відчувати себе добре вранці, а після обіду – дуже погано. Перебіг хвороби може нагадувати американські гірки – повільний підйом до хорошого самопочуття, а потім різкий спуск до нової хвороби.

Як поширюється ВІЛ

Найпоширенішими способами передачі ВІЛ є наступні:

• Незахищений анальний, вагінальний або анальний секс з ВІЛ-інфікованим
• Спільне використання голок або шприців з ВІЛ-інфікованим
• Від ВІЛ-інфікованої матері до дитини до пологів, під час пологів або в період грудного вигодовування. Прийом препарату азидотимидин під час вагітності може знизити ймовірність інфікування дитини на 2/3, але не гарантує стовідсоткового захисту всім новонародженим.

На самому початку епідемії Сніду деякі люди заразилися ВІЛ при переливанні інфікованої крові, препаратів крові (наприклад, антигемофільний фактор, застосовуваний для людей з гемофілією), або пересадці органів або тканин. Починаючи з 1985 року, коли був запатентований тест на ВІЛ, такі випадки в США надзвичайно рідкісні. З того моменту вся донорська кров, а також органи та тканини для пересадки проходять скринінг на ВІЛ.

Медичні працівники, наприклад, медсестри, ризикують заразитися, якщо випадково уколются голкою, що містить частинки інфікованої крові, або ж така кров потрапить їм в очі, ніс, рот, відкритий поріз або висипання на шкірі. Відомо кілька випадків, коли людина, що живе в одному будинку з ВІЛ-інфікованим, або турбувався про хворого Снідом, заражался сам. Інфікування могло статися в разі спільного користування бритвою, потрапляння зараженої крові у порізи або висипання на шкірі здорового, або іншому контакті з кров'ю інфікованого. Якщо ви доглядаєте за ВІЛ-позитивною людиною, уважно виконуйте всі заходи для власного захисту від інфекції, які будуть описані далі.

Як не може передаватися ВІЛ

Не можна заразитися ВІЛ через повітря, їжу, воду, комах, звірів, посуд, ножі, виделки, ложки, сидіння унітазу, або будь-який інший предмет, який не контактував з кров'ю, спермою, вагінальним секретом або грудним молоком інфікованої людини. Неможливо заразитися ВІЛ через фекалії, слизові виділення з носа, слину, піт, сльози, сечу або блювотні маси, якщо в них немає домішків крові. Ви можете допомагати ВІЛ-інфікованим людям приймати їжу, одягатися і навіть купатися, не ризикуючи заразитися, якщо будете слідувати інструкціям, наведеним нижче у підпункті «Захищайте себе». Тим не менш, контактуючи з вищеописаними виділеннями, ви можете підхопити інші шкідливі мікроби, тому покладайтеся на здоровий глузд.

Міжнародні рекомендації з лікування коінфекції ВІЛ і гепатиту С

Рада міжнародних експертів опублікував у травні 2007 року нові рекомендації з лікування поєднання цих інфекцій в медичному журналі AIDS. Тут наводяться деякі положення цих рекомендацій.

Автори рекомендацій зазначають, що приблизно у третини ВІЛ-позитивних світу є хронічний гепатит С. При цьому смертельно небезпечні захворювання печінки швидше прогресують у людей, які живуть з ВІЛ, а при доступі до антиретровірусної терапії проти ВІЛ цироз печінки стає однією з основних причин госпіталізацій серед ВІЛ-позитивних.

Оптимальні дози і тривалість терапії

Пацієнти з коінфекцією ВІЛ та вірусу гепатиту С гірше реагують на терапію проти гепатиту С, у порівнянні з ВІЛ-негативними пацієнтами. Тому критично важливо підбирати адекватні дози і тривалість терапії, а також домагатися максимального дотримання режиму лікування в цій групі пацієнтів.

В рекомендаціях зазначається, що адекватна доза рибавірину критично важлива для успіху терапії проти гепатиту С, цю дозу рекомендується розраховувати згідно з вагою (1000 мг/день при вазі менше 75 кг і 1200 мг/день при вазі більше 75 кг). За останніми даними це дозволяє максимально збільшити ефективність, але мінімізувати токсичність. Потрібно "заохочувати" прийом еритропоетину для лікування анемії, викликаної рибавірином. При цьому препарату проти ВІЛ AZT (Ретровір, зидовудин) "слід уникати, щоб не підвищити ризик розвитку анемії.

Серед пацієнтів з ВІЛ і гепатитом С проходили дослідження високих доз пегилинированного інтерферону в поєднанні з рибавірином, однак результати цих досліджень неоднозначні. Тому рада рекомендує такі ж дози, як і для пацієнтів тільки з гепатитом с: 180 мкг/тиждень пегилинированного інтерферону альфа-2а (Пегасіс) або 1, 5 мкг/кг/тиждень пегилинированного інтерферону альфа-2b (Пегинтрон).

Автори рекомендують ВІЛ-позитивним пацієнтам з гепатитом с прийом терапії пегилинированным інтерфероном і рибавірином протягом 48 тижнів незалежно від генотипу вірусу. Тим не менш, вони зазначають, що для пацієнтів з генотипами гепатиту З 2 або 3 може бути цілком достатньо 24 тижнів терапії, але генотипи 1 або 4 погано піддаються лікуванню і деякі пацієнти можуть отримати користь від продовження терапії до 60-72 тижнів".

Прогноз ефективності лікування

У рекомендаціях вказуються різні фактори, від яких залежить вірогідність лікування від гепатиту С - вік, стать, маса тіла, вірусне навантаження гепатиту С, генотип гепатиту С, ступінь фіброзу або стеароза печінки. Всі ці фактори говорять про ймовірність успіху лікування також як і у ВІЛ-негативних пацієнтів.

Тим не менш, у людей з ВІЛ є свої особливості в прогнозі успішності терапії. Так, низький рівень CD4 і високе вірусне навантаження ВІЛ зменшують успішність лікування гепатиту С. Резистентність до інсуліну є також один із таких факторів, і особливо турбує, що це вона може бути побічним ефектом деяких антиретровірусних препаратів.

Як і у ВІЛ-негативних пацієнтів з гепатитів С, головний показник успішності лікування - вирологический відповідь, тобто швидке зниження вірусного навантаження гепатиту С. В основному стійкий вірусологічна відповідь, тобто лікування від гепатиту С, досягається у пацієнтів, чия вірусне навантаження гепатиту С стала невизначуваним через 4 тижні після початку терапії. Якщо ж вірусне навантаження гепатиту С залишається визначається через 24 тижні лікування, стійкий вірусологічна відповідь дуже малоймовірний, і рекомендується припинити лікування.

Відсутність відповіді на терапію та рецидиви

Зростаюче число пацієнтів з гепатитом С та ВІЛ вже проходили лікування препаратами на основі інтерферону, але у них не було досягнуто стійкої вірусологічної відповіді. Тим не менш, повторне лікування гепатиту С після рецидиву досі мало вивчена.

Пацієнти з ВІЛ, які раніше не отримували оптимальну терапію (простий інтерферон, занадто короткий період лікування, низька доза рибавірину, прийом тільки інтерферону, раннє переривання терапії з-за побічних ефектів) можуть знову почати курс лікування сучасної стандартною терапією.

Проте якщо пацієнт отримував оптимальне лікування, але стався рецидив, повторний курс лікування малоймовірно призведе до стійкого вирусологическому відповіді. Тим не менш, навіть невдалий курс терапії, або тривалий прийом тільки інтерферону може допомогти пацієнтові, так як він уповільнює розвиток захворювань печінки.

Автори рекомендацій також згадують нові препарати проти гепатиту С, які поки тільки проходять клінічні випробування. До них відносяться нові різновиди інтерферону, а також противірусні препарати, які безпосередньо діють на вірус гепатиту С - інгібітори протеази і полімерази. Ці експериментальні препарати в подальшому можуть поліпшити показники лікування у людей, чия терапія виявилася невдалою. "Клінічні випробування ефективності та безпеки цих препаратів у пацієнтів з коінфекцією повинні стати пріоритетом", - пишуть вони.

Лікування гострого гепатиту С

У рекомендаціях відзначається, що в деяких країнах Європи були зафіксовані спалахи передачі гепатиту С статевим шляхом серед ВІЛ-позитивних геїв і бісексуальних чоловіків.

Приблизно у 25-30% ВІЛ-негативних людей з гострим гепатитом С вірус повністю зникає, у ВІЛ-позитивних людей гепатит З набагато частіше стає хронічним. З цієї причини "ранні терапевтичні втручання під час гострого гепатиту З особливо важливі для пацієнтів з ВІЛ-інфекцією".

Автори рекомендують ВІЛ-позитивним людям з гострим гепатитом З лікування пегилинированным інтерфероном з рибавірином протягом 24 тижнів після очікування спонтанного зникнення вірусу гепатиту С протягом 12 тижнів.

Проблеми чоловіків-бісексуалів залишаються без уваги

Прихована епідемія

У світі з'явився новий небезпечний демон, який несе СНІД, проте він вимагає скоріше розуміння, ніж екзорцизму.

Мова йде про «даунлоу» - явище, при якому бісексуальні чоловіки займаються гомосексуальним сексом потай від дружини або подруги. Такі секрети можуть мати фатальні наслідки. За останніми даними Центру контролю захворювань вірус Сніду вражає приблизно третина молодих міських жителів-чоловіків, які мають статеві контакти з чоловіками. І справа навіть не в тому, що ці люди не отримують інформацію про безпечний секс. Скоріше ця інформація обходить їх стороною проблеми.

Так вважає Джамал Бей - менеджер проекту «Повага Чорних Братів», започаткованого фондом Сніду в Сан-Франциско, в рамках якого темношкірим чоловікам-геїв і бісексуалів надається інформаційна підтримка та навчання.

«Даунлоу» означає бути поза полем видимості, не бути на поверхні. Необхідність в таємниці шукати зв'язок, яку не можеш собі дозволити в повсякденному житті, говорить сама за себе», - вважає Бей. «Дебати про чоловіків, які практикують даун-лоу, вбивають ще більший клин гомофобії між цими чоловіками і їх громадою».

Замкнуте коло

Гомофобія – це страх, який лежить в основі дискримінації гомосексуальних чоловіків і жінок. Як можуть прихильники гомофобії засуджувати людей на основі їх статевих уподобань? Насправді, це ключовий момент питання, вважає психолог Державного Університету Джорджії, доктор філософії Джон Петерсон.

«Чоловіки-афроамериканці можуть підтримувати одностатеві стосунки, поки такі зв'язки не стануть надбанням громадськості», - говорить доктор Петерсон, всебічно вивчав поведінку чорношкірих гомосексуалістів і бісексуалів в Америці, пов'язане з питаннями Сніду.

«Ці чоловіки відчувають необхідність залишатися частиною афроамериканської громади, оскільки вихід з неї супроводжується тавром ганьби. Тому вони продовжують негативно ставитися до себе, у зв'язку з таємною частиною свого життя. Ці постійні гомофобні настрої і відсутність будь-якої альтернативи проживання в іншій громаді сприяють самознищенню і низькою самооцінці темношкірих геїв і бісексуалів. Ці почуття дуже відрізняються від тих, які в подібних випадках відчувають білі чоловіки», - стверджує він.

На думку доктора Петерсона, підтримка громади дуже важлива для самоідентифікації афроамериканських чоловіків. Гомосексуальні та бісексуальні чоловіки опинилися між двох зол – якщо вони виявлять свої статеві уподобання, то ризикують втратити таку потрібну підтримку спільноти. Доктор Петерсон підкреслює, що в середовищі темношкірих розвинута гомофобія не більше, ніж серед білого населення, проте його дослідження показують, що чоловіки-афроамериканці більше страждають від втрати зв'язку з громадою, ніж білі.

«Ці чоловіки так погано думають про себе, тому що їхня спільнота не прийме їх частину», - говорить він. «Це призводить до ймовірності того, що якщо їм знадобиться підтримка у зв'язку з придбанням ВІЛ, вони не отримають її від представників громади, частиною якої хочуть залишатися. А значить, ВІЛ-інфіковані не будуть поширюватися про свій статус. Такі хворі будуть і далі відчувати себе опороченными і відірваними від спільноти, що з великою ймовірністю буде штовхати їх на шлях ризикованої статевої поведінки».

Пошуки душі

Письменник-романіст і автор багатьох бестселерів Е. Лінн Гарріс пише про проблеми, з якими стикаються темношкірі чоловіки, чиє сексуальне життя не до кінця гетеросексуальна.

«Я впевнений, що з них зробили козла відпущення, сумно, що люди не розуміють всіх складнощів положення темношкірих бісексуалів», - вважає Гарріс. «Особливо в рідному [афроамериканском] співтоваристві вам не хочеться бути осмеянным і відірваним від сім'ї. Це призводить до того, що таким чоловікам важко залишатися чесними самим з собою та близькими людьми».

Часто ці чоловіки не можуть зізнатися у своїй даний орієнтації навіть самим собі. Тому прийняти необхідність безпечного сексу буває так важко.

«Для деяких чоловіків вдягання презервативу схоже включенню розумового процесу: «Невже я насправді займаюся сексом з чоловіком? Я свідомо роблю те, що роблю», - розповідає Джамал Бей. «Моя теорія заснована на тому, що для чоловіків, яким доводиться використовувати презерватив під час сексуальних стосунків з чоловіком, а не з жінкою, це те саме що зізнання у тому, хто вони є насправді».

Часто проблема виникає там, куди в інших випадках ці чоловіки могли б звернутися за допомогою – в їх церкві.

«Я схиляюся до того, щоб погодитися з тим, що афроамериканська церква підтримує гомофобію», - говорить Гарріс. «У більшості церков раз на півроку проводиться проповідь, клеймящая геїв і бісексуалів. Це руйнує душі людей, будучи дуже згубним явищем. Церковнослужителі повинні проповідувати любов і право кожного бути тим, ким він хоче бути».

Усвідомлюючи цю проблему, неприбуткова організація «Бальзам в Ґілеаді» докладає всі зусилля не тільки для того, щоб покінчити з дискримінацією гомосексуальних чоловіків і жінок, але і для того, щоб повернути церкві на передній фронт профілактики Сніду та допомоги хворим. Засновниця і директор «Бальзаму в Ґілеаді» Пернесса С. Силлі, говорить, що ці зміни незабаром відбудуться.

«Я впевнена, що всі чорні церкви не гомофобны, що всі афроамериканці не гомофобны», - говорить Сілла. «За останні 12 років роботи з різними чорними церквами я зустрічаю все більше церков, які за власним бажанням підключаються до роз'яснювальної роботи з профілактики ВІЛ. Я бачу, як вони прагнуть до прогресу. Я бачила, як мій проповідник почав говорити про включення чоловіків-геїв в нашу церкву. Він казав: «Серед вірних нашої церкви є гомосексуалісти, є вони і в наших сім'ях, і якщо ми хочемо перемогти ВІЛ, ми повинні насамперед перемогти в собі гомофобію». Подібні процеси відбуваються сьогодні по всій країні.

Лікування СНІД-асоційованої лімфоми

Стадії СНІД-асоційованої лімфоми

Після діагностування СНІД-асоційованої лімфоми проводяться тестування для визначення того, поширилися чи ракові клітини по лімфатичній системі та іншим частинам тіла.

Процес виявлення ракових клітин в лімфатичній системі або інших частинах тіла називається стадированием. Інформація, зібрана в процесі стадіювання, визначає стадію хвороби. Щоб правильно призначити лікування, необхідно знати стадію хвороби. Зазвичай СНІД-асоційовану лімфому діагностують вже на пізніх стадіях. В процесі стадіювання зазвичай використовуються наступні тести і процедури:

• Комп'ютерна томографія-це процедура проведення серії детальних знімків внутрішніх частин тіла, які робляться під різними кутами. Знімки робить комп'ютер, приєднаний до рентген-апарату. Барвник може впорскуватися у вену або проковтуватися, щоб органи або тканини тіла відображалися більш чітко. Ця процедура називається комп'ютерною томографією або аксіальної комп'ютерною томографією.
• ПЕТ (позитронно-емісійна томографія): метод дослідження внутрішніх органів, спрямований на виявлення в організмі клітин злоякісної пухлини. Невелика кількість радіоактивної глюкози впорскується в відень. Під час обертання ПЕТ-сканера навколо тіла пацієнта виконується серія знімків, які характеризують розподіл глюкози в організмі. На знімках клітини злоякісної пухлини відображаються більш яскравими, оскільки вони більш активні і поглинають більше глюкози, ніж здорові клітини.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія): процедура, яка використовує магніт, радіохвилі і комп'ютер для проведення серії деталізованих знімків внутрішніх органів. У вену пацієнта впорскується речовина під назвою гадоліній. Гадоліній збирається навколо ракових клітин, тому на зображенні вони виявляються більш яскравими. Ця процедура називається також ядерно-магнітно-резонансною томографією.
• Аспірація кісткового мозку і біопсія: взяття проби спинного мозку, крові і невеликих частинок кістки під час введення порожнистої голки в тазову або грудну кістку. Лікар досліджує кістковий мозок, кров і частинки кістки під мікроскопом у пошуках клітин лімфоми.
• Люмбальна пункція: процедура, використовувана для збору спинномозкової рідини з хребетного стовпа. Під час пункції голка вводиться в хребетний стовп. Процедура також називається поперекової або спинномозкової пункцією.

Люмбальна пункція. Пацієнт лежить на столі, зігнувши ноги в колінах. Спинальна голка (довга, тонка голка) вводиться в хребетний стовп в області попереку для взяття спинномозкової рідини (спинномозкова рідина на малюнку показана блакитним кольором). Цереброспінальна рідина відправляється на дослідження в лабораторію.

• Біохімічне дослідження крові: Виявлення в крові кількості певних біохімічних речовин, що виробляються різними органами і тканинами організму. Що відхиляється від норми (дуже високий або низький) рівень біохімічного речовини може свідчити про захворювання органа або тканини, що виробляє цю речовину. Проба крові також перевіряється на рівень ферменту ЛДГ (лактатдегідрогеназа).

Існує три способи поширення раку в організмі.

Серед них можна назвати наступні:

• Через тканини. Рак вражає прилеглі здорові тканини.
• Через лімфатичну систему. Рак вражає лімфатичну систему і переміщається по лімфатичних протоках в інші частини тіла.
• Через кров. Рак вражає вени і капіляри і переміщується з кров'ю в інші частини тіла.

Коли ракові клітини починають відділятися від первинної пухлини і переміщатися по тілу з лімфою або кров'ю, може утворитися інша (вторинна) пухлина. Цей процес називається метастазуванням. Вторинна (метастатична) пухлина буде ставитися до того ж типу раку, що й первинна. Приміром, якщо рак молочної залози пошириться на кісткову тканину, ракові клітини в кістках будуть клітинами раку молочної залози. Хвороба буде визначатися як метастатичний рак молочної залози, а не рак кістки.

Стадії СНІД-асоційованої лімфоми можуть позначатися літерами Е і С.

Коли СНІД починає прогресувати

Подивіться на перелік симптомів, яких можна очікувати, коли хвороба вашого підопічного увійде у фінальну стадію, а також способи протистояння цим явищам. Як і інші люди, які виявляються при смерті, хворі на Снід:

• Багато сплять, їх важко розбудити. Намагайтеся більше розмовляти з ним і провокувати на якусь активність в періоди неспання.
• Бувають дезорієнтовані, не можуть зрозуміти, хто вони, де знаходяться, яке сьогодні число і що за люди їх оточують. Розкажіть хворому, де він знаходиться, який сьогодні день і що за люди знаходяться поруч з ним. Не дорікайте його в забудькуватості, просто відповідайте на питання.
• Починають мочитися в ліжко, у них відбувається нетримання стільця. Мийте їх в рукавичках, використовуйте крем і тальк для запобігання подразнення шкіри. Може знадобитися катетер для виведення сечі.
• Мають прохолодну на дотик шкіру, темну у тих місцях, де вона стикається з ліжком, як наслідок сповільненої циркуляції крові. Вкривайте хворого теплою ковдрою. Не варто використовувати електрогрілки, так як вони можуть призводити до опіків.
• Можуть мати проблеми із зором чи слухом. Навіть якщо це сталося, ніколи не говоріть присутність хворого з іншою людиною, неначе хворий на Снід вас не чує. Завжди в присутності третіх осіб до кімнати хворого ведіть себе так, ніби він може вас чути.
• Може здаватися неспокійним, стягувати простирадла на ліжку, або вести себе так, ніби бачить щось, чого не бачите ви. Зберігайте спокій, говоріть повільно і переконаєте хворого в тому, що нічого поганого не відбувається. Заспокойте його, нагадавши, хто ви такий і де він знаходиться.
• Може відмовитися від їжі або пиття. Часто змочуйте його рот мокрим рушником. Зволожуйте губи хворого спеціальним кремом для губ.
• Може практично припинити мочитися. Якщо у хворого встановлений катетер, його необхідно час від часу промивати, щоб він не засмітився. Медсестра розповість вам, як це робити.
• Дихає з хрипами, оскільки не може откашлять мокроту, яка збирається в горлі. Поговоріть з лікарем, він може порадити піднімати верхню частину медичної ліжка або підкладати під голову додаткові подушки. Якщо ви повернете хворого на бік, це теж може допомогти. Якщо хворий у змозі ковтати, давайте йому маленькі шматочки льоду. Якщо виникають проблеми з ковтанням, волога мочалка для обличчя допоможе змочувати рот хворого і тамувати його спрагу. Якщо дихання хворого стає переривчастим або зупиняється, викличте лікаря.

ВІЛ/СНІД – Що збільшує ваш ризик

Що збільшує ваш ризик

Більшість людей заражається ВІЛ за допомогою незахищеного сексу з ВІЛ-інфікованими. Іншим поширеним способом зараження є спільне використання шприців з ВІЛ-інфікованими під час прийому наркотиків.

У вас підвищені шанси заразитися ВІЛ під час статевого акту, якщо ви:

• Практикуєте незахищений секс (не використовуєте презервативи).
• Часто міняєте сексуальних партнерів.
• Чоловік, практикуючий секс чоловіком.
• Маєте партнера (-ів), який знаходиться в групі ризику (часто змінює сексуальних партнерів, є чоловіком, що практикують секс з іншим чоловіком, вживає наркотики внутрішньовенно).
• Хворі або нещодавно вилікувався від венеричного захворювання, наприклад, сифілісу.

Люди, які колють наркотики або стероїди, особливо, якщо вони разом з іншими користуються голками, шприцами, або іншими пристосуваннями для введення наркотиків, ризикують заразитися ВІЛ.

Діти, народжені від ВІЛ-інфікованої матері, також ризикують підхопити цю інфекцію.

ВІЛ/СНІД: Ускладнення

Опортуністичні інфекції - захворювання, які можуть виникати на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції при ослабленій імунній системі. Деякі з них розвиваються тільки при ВІЛ-інфекції, інші в поєднанні з ВІЛ знаходять особливо важку, небезпечну для життя форму. Шляхи боротьби з опортуністичними інфекціями - їх профілактика, симптоматичне лікування та противірусна терапія.

Сам по собі ВІЛ не викликає хвороба або смерть, небезпеку становлять опортуністичні захворювання, які розвиваються на тлі ВІЛ-інфекції. Ці захворювання викликаються інфекціями, які нешкідливі або майже нешкідливі при нормальному імунітеті, але при розвитку імунодефіциту можуть призвести до серйозних проблем. Їх також називають ВІЛ-асоційованими захворюваннями.

Всупереч поширеній думці, проста застуда або грип не більш небезпечні для ВІЛ-позитивних людей, ніж для всіх інших. Далеко не всі інфекції відносяться до опортуністичних і їх не так багато.

Опортуністичні інфекції у людей з ВІЛ

Бактеріальна пневмонія. Зараження бактеріями при ВІЛ-інфекції може розвинутися в бактеріальну пневмонію. Ризик підвищується, якщо ви палите або вживаєте наркотики. Профілактика пневмоцистної пневмонії допомагає запобігти і бактеріальну пневмонію. Бактерії також можуть бути причиною тяжких шлунково-кишкових розладів.

Вірус папіломи людини (ВПЛ) - широко поширена генітальна інфекція, що викликається групою вірусів, об'єднаних під назвою "вірус папіломи людини". ВПЛ легко передається від однієї людини іншій при сексуальних контактах. Вірус викликає генітальні бородавки, які виглядають як шишки на поверхні пеніса, піхви або ануса. Певні типи ВПЛ також можуть ставати причиною виникнення раку шийки матки. Вірус може передаватися від однієї людини іншій навіть при відсутності симптомів. ВПЛ може передатися кожному, однак у людей з ВІЛ захворювання протікає значно більш серйозно, може багаторазово відновлюватися і тривати довгий час. Лікарських препаратів від ВПЛ не існує, проте є численні способи видалення бородавок і лікування дисплазії шийки матки і ануса, що викликається ВПЛ.

Гістоплазмоз викликається грибком, що живуть у ґрунті, у яку потрапляє через пташині екскременти або інші органічні речовини. В організм людини грибок надходить при вдиханні пилу, що містить цей грибок. Впливу грибка піддаються багато людей, проте зазвичай у здоровому організмі хвороба не розвивається. Зазвичай гістоплазмоз вражає легені, однак у людей з ослабленою імунною системою може поширитися і на весь організм. Гістоплазмоз не передається від людини людині. Лікується гістоплазмоз протигрибковими препаратами.

Кандидоз (молочниця) зазвичай вражає ротову порожнину, гортань, легені та/або піхву. Грибки, що викликають кандидоз, природним чином присутні в людському організмі, саме вони є причиною більшості випадків захворювання. Часто зустрічається і у ВІЛ-негативних людей, але ВІЛ-позитивні схильні йому набагато більше. Важкі випадки кандидозу бувають у людей з імунним статусом нижче 200 клітин/мл Кандидоз лікується протигрибковими препаратами, однак повторні випадки захворювання трапляються.

Комплекс Mycobacterium avium - захворювання, що викликається мікобактеріями Mycobacterium avium і Mycobacterium intracellulare. Ці два схожих типу бактерій присутні повсюдно у воді, грунті, пилу та їжі. Інфекція може вразити будь-якого, однак у ВІЛ-позитивних ризик розвитку серйозного захворювання значно вище. Бактерії можуть вражати окремі ділянки або ж поширюватися по всьому організму. Існує широкий спектр препаратів для профілактики і лікування комплексу Mycobacterium avium, а також для запобігання його повторних спалахів.

Криптококовий менінгіт виникає при CD4 нижче 50. Викликається грибком Cryptococcus, який в звичайних умовах присутній у ґрунті, куди потрапляє через пташині екскременти. В організм людини Cryptococcus надходить при вдиханні пилу, в якому присутній даний грибок. Впливу грибка піддаються багато людей, проте в здоровому організмі хвороба зазвичай не розвивається. Криптококовий менінгіт не передається від однієї людини до іншої.

Криптоспоридіоз - кишкова інфекція, яка легко передається при контакті з водою, фекаліями і їжею, зараженими звичайним паразитом Cryptosporidium. У ВІЛ-негативних хвороба триває один-два тижні, однак у людей з ВІЛ, вона може тривати значно довше і навіть становити загрозу життю. Медикаментів для запобігання і лікування криптоспоридиоза не існує, проте є різні методи полегшення діареї, викликаної інфекцією.

Оперізувальний герпес (Herpes zoster), також відомий під назвою оперізувальний лишай, викликається тим же вірусом Herpes Varicella-zoster, що і вітряна віспа. Хоча цей вірус вражає і ВІЛ-негативних людей, він найбільш широко поширений серед ВІЛ-позитивних зважаючи на ослаблення імунної системи. Результатом ураження вірусом є надзвичайно хворобливі висипання на грудях, спині і обличчі. Висипання зазвичай з'являються на одній ділянці тіла і тримаються декілька тижнів. Оперізувальний герпес лікуються противогерпесными препаратами та засобами для знеболювання.

Пневмоцистна пневмонія. Збудник - мікроорганізм Pneumocystis carinii, що мешкає всюди в навколишньому середовищі. Вважається, що грибок поширюється повітряним шляхом. Грибок може бути присутнім в легенях будь-якої людини, проте пневмонія розвивається тільки у людей з імунним статусом нижче 200 клітин/мл Пневмоцистна пневмонія хоча і повністю піддається профілактиці і лікуванню, але являє собою серйозне захворювання, яке при відсутності лікування може стати фатальним. Пневмоцистна пневмонія піддається лікуванню і профілактиці за допомогою різних антибіотиків, наприклад, котримоксазолом (Бісептол).

ПЛР в діагностиці ВІЛ-інфекції

В останні роки великою популярністю став користуватися метод виявлення генного матеріалу ВІЛ методами реплікації (ампліфікації, розмноження) специфічних генних послідовностей, які часто об'єднуються під назвою одного з варіантів цього методу «полімеразна ланцюгова реакція» (ПЛР).

В основі методу ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) лежить унікальна властивість ПК (як ДНК, так і РНК) - здатність до саморепродукции, яка відтворюється штучно in vitro. При цьому синтезуються тільки строго специфічні фрагменти НК.

Етіологічним фактором ВІЛ-інфекції є віруси HIV-1 і HIV-2 (від англ. Human Immunodeficiency Viruses) з сімейства Retroviridae. Патогенез ВІЛ-інфекції укладено в інфікуванні вірусом клітин з фенотипом CD-4, властивий Т-лімфоцитів хелперам і деяким іншим клітинам організму людини. Пряме цитопатическое вплив, який чиниться вірусом імунодефіциту на вказані клітини, в кінцевому підсумку призводить до летального результату за рахунок активації опортуністичних інфекцій або розвитку пухлин.

Лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції проводиться в трьох напрямках:

1. серологическая діагностика маркерів вірусу методами імуноферментного аналізу та імуноблотингу, що полягає у визначенні в сироватці крові антигенів і антитіл проти ВІЛ.
2. визначення вірусного НК (провірусної ДНК або РНК) методом ПЛР, як в крові, так і в клітинах крові.
3. дослідження імунного статусу (кількісна оцінка CD-4 лімфоцитів), яка найбільш адекватно здійснюється методом проточної цитофлюориметрії.

Особливо необхідно відзначити значення ПЛР в діагностиці ВІЛ-інфекції у дітей першого року життя. Рання діагностика ВІЛ-інфекції у дітей цього віку в принципі неможлива без застосування ПЛР. Це обумовлено тим, що дитина, народжена від ВІЛ-інфікованої матері обов'язково має антитіла до вірусу імунодефіциту. Розрізнити материнські і власні антитіла до ВІЛ не представляється можливим. У неінфікованого дитини дані антитіла елімінуються під впливом власною імунною системою віком до 6-9 місяців, хоча в окремих випадках можуть циркулювати до 18 місяців життя, але не більше цього терміну.

Необхідно зазначити, що обстеження методом ПЛР має сенс тільки при повній відмові від грудного вигодовування дитини ВІЛ-позитивною матір'ю з моменту народження, т. к. ризик зараження досить високий і становить близько 5%.

Таким чином, ПЛР дозволяє проводити диференціальну діагностику ВІЛ-статусу у дітей раннього віку. Так, якщо має місце позитивний результат ПЛР на ПК вірусу імунодефіциту в перші 48 годин життя, то ВІЛ-інфікування відбулося in utero. Якщо має місце негативний результат ПЛР в перші 48 годин, але стає позитивним у віці 7 – 14 днів життя, то інфікування відбулося intrapartum.

В даний час ПЛР дозволяє здійснювати не тільки діагностику, а й моніторинг лікування ВІЛ-інфекції шляхом визначення концентрації РНК у плазмі, а також виявлення резистентних до хіміотерапії штамів вірусу імунодефіциту. Визначення "вірусного навантаження" у плазмі крові є найкращим прогностичним критерієм перебігу ВІЛ-інфекції та оцінки ефективності антиретровірусної терапії.

Відомі модифікації ПЛР для діагностики ВІЛ-інфекції досягають чутливість лише в 98%, тобто виявляють лише 98% проб від ВІЛ-інфікованих осіб, що істотно нижче, ніж при використанні ІМУНОФЕРМЕНТНОГО (до 99, 9%). З цієї причини вони не можуть використовуватися і як підтверджуючі тести, так як будуть давати явно більше хибнонегативних результатів, ніж імуноблот. Методика ПЛР на практиці веде себе як занадто «чутлива» до зовнішніх коливань, і в невмілих руках, і недостатньо добре обладнаних лабораторних умовах дає чималу кількість неспецифічних (хибнопозитивних) реакцій. Специфічність ПЛР також залежить від підбору використовуваних в ній інгредієнтів, особливо, так званих «праймерів», які повинні імітувати «генні послідовності ВІЛ», але далеко не завжди можуть бути точно підібрані. Невдалий підбір може призвести, зокрема, до того, що такі тести можуть з різним успіхом виявляти різні субтипы ВІЛ-1, наприклад, виявляти субтип B і не виявляти субтип A і G т.п. Втім, розробка цих методик йде швидкими темпами і не виключено швидку появу більш якісних стандартних наборів реактивів. На практиці лікарі повинні враховувати операційні характеристики пропонованих їм діагностичних тестів, спочатку припускаючи, що їх польова (практична) цінність може бути істотно нижче заявляється виробниками.

Теоретичне перевага ПЛР полягає в тому, що вона здатна виявляти ВІЛ-інфекцію в інкубаційному і ранньому клінічному періодах, коли антитіл ще може не бути. Однак, поки що вона не завжди може виявляти інфікованих в більш пізньому періоді інфекції. Це в майбутньому, можливо, буде мати значення і при спробі діагностики ВІЛ-інфекції у осіб, які отримують противоретровирусную терапію, коли рівень ВІЛ в крові значно знижується. Спільне використання двох методик, яке могло б бути виходом із ситуації - ІФА та ПЛР, на жаль, зробить дослідження значно дорожче, тим більше, якщо вони здійснюються в масовому масштабі.

Виявлення ВІЛ методом ПЛР в крові можливе у двох варіантах:

1. Виявлення ДНК провірусу ВІЛ в мононуклеарних клітинах периферичної крові;
2. Виявлення РНК ВІЛ в біологічних рідинах організму (наприклад, у плазмі або сироватці крові).

Зараз ПЛР на ДНК провірусу ВІЛ використовується як діагностична методика для прямої діагностики ВІЛ-інфекції у наступних випадках:

1. У період серологічного вікна". Хоча слід пам'ятати! що чутливість ПЛР на провирусную ДНК ВІЛ коливається від 96 до 99%, в зв'язку з чим, незважаючи на високі показники чутливості, ПЛР слід проводити або спільно з ІФА або з подальшим підтвердженням ІФА;
2. У випадку сумнівного результату ІБ;
3. При обстеженні дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів. Використання ПЛР у цьому випадку дозволяє скоротити терміни постановки діагнозу ВІЛ-інфекції з 18 місяців до 3-6 місяців.