Зв'язок між рівнем CD4 та вірусного навантаженням

Хоча кожен показник вірусного навантаження та рівень СD4 окремо описують абсолютно різні явища, вони тісно взаємопов'язані:

• при низькому рівні вірусного навантаження рівень CD4 клітин буде високою;
• при низькому кількості CD4, вірусне навантаження буде високою.

Через кілька тижнів після інфікування рівень ВІЛ в крові різко зростає, а кількість CD4 падає. Але у міру того, як імунна система починає чинити опір інфекції, вірусне навантаження знижується, а рівень CD4 знову зростає.

Між змінами вірусного навантаження та кількості CD4 є періоди не настільки суворої залежності:

1. після початку лікування вірусне навантаження дуже швидко падає, але проходить кілька місяців перед тим, як показники CD4 почнуть збільшуватися.
2. якщо лікування не допомагає і вірусне навантаження знову зростає, показники CD4 деякий час можуть зростати, незважаючи на те, що зазвичай при зростанні рівня вірусного навантаження кількість клітин CD4 падає.

Нижче ви можете побачити, як виглядають криві показників CD4 та вірусного навантаження.

Без лікування:

При лікуванні:

Мужність пройти тест на ВІЛ

Чому процедура тестування в наш час покращилася, і що потрібно знати, перш ніж іти здавати аналізи

“Бачиш, ти мені, правда, не байдужа, адже я ніколи не думав про те, щоб піти на таке. Навіть для себе самого".

Ігор закатав рукав сірої спортивної теніски, щоб лаборант міг взяти пробу крові, все це під пильним поглядом Олени. Чим довше вони дружили, тим більше Ігор розповідав їй про свою непросту минулому, в якому були і наркотики, і випадкові зв'язки. Коли відносини переросли в романтичні, Олена поставила ультиматум: ніякого сексу без перевірки на ВІЛ.

Вони разом здали аналізи. І разом повернулися за результатами, стримуючи тремтіння, поки лаборант вручав кожному з них по білому конверту. Вони відкрили їх на сходовому прольоті, вийшовши з лабораторії. Коли Джастін побачив результати – у обох вони були негативними - він став на коліно і зробив Олені пропозицію.

«Він був абсолютно серйозний», - розповідає Олена. «Він відчув, як йому боги посміхаються. Це було як помилування за всі гріхи минулого».

Минуло 2 роки, а весільних клятв так і не прозвучало. Але Олена та Ігор досі щасливо живуть у Харкові. Результати тесту пришпилені до дошці оголошень у них вдома, як спогад про досвід, який заклав фундамент їх відносин.

«Це насправді зміцнило нашу дружбу», - каже Олена. «Ми усвідомили, яку емоційну підтримку можемо надати один одному».

«ДИгорь» і «Олена» попросили не називати їхніх справжніх імен, щоб зберегти приватність.

Згідно з даними Центру контролю захворювань, один з трьох ВІЛ-інфікованих в Україні не знає про свій ВІЛ-статус. Багато з них за незнання заражають людей, яких вони люблять.

Якщо ви сексуально активні і не проходили тестування на ВІЛ, вам необхідно знати 2 речі:

1. ВІЛ більше не означає смертельний вирок. Завдяки новим лікам, багато ВІЛ-інфіковані можуть вести свій звичайний спосіб життя, не доводячи до розвитку Сніду.
2. У багатьох лабораторіях ви можете пройти анонімні тести, таким чином, ніхто – ані батьки, ані брати чи сестри, друзі чи вчителі не дізнаються про результати тестування. Завдяки новим видам тестів, у вас навіть не залишиться сліду від забору крові.

Ця стаття допоможе вам підготуватися до тестування на ВІЛ. Вона розповість вам, коли і де здати аналізи, як проходить сам тест, і чого очікувати, прийшовши за результатами.

Коли проходити тест

«По суті, кожен, у кого було більше одного сексуального партнера, повинен пройти тестування», - говорить Джон Флаерті, доктор медицини, керівник ВІЛ-центру при Північно-західній меморіальної лікарні в Чикаго. «Якщо з року в рік ви змінюєте сексуальних партнерів, вам слід регулярно проходити обстеження на ВІЛ, навіть якщо ви практикуєте безпечний секс».

Занадто багато людей звертаються в клініку доктора Флаерті вже після того, як їх ВІЛ-інфекція перейшла у стадію Сніду, іншими словами, занадто пізно для того, щоб починати лікування. Такі пацієнти могли б дожити до старості, зберігши міцне здоров'я, якщо б тільки пройшли тестування і почали лікування раніше.

За словами Кріса Хуббарда, лікаря клініки імені Вітман-Волкера у Вашингтоні, деякі люди вважають, що немає сенсу проходити тестування на ВІЛ, оскільки хвороба все одно смертельна. Вони не знають, що ліки можуть робити життя з ВІЛ цілком комфортною.

Інші бояться, що не зможуть оплатити лікування, якщо виявиться, що вони ВІЛ-позитивні. Проте Кріс Хуббард підкреслює, що навіть самі малозабезпечені пацієнти зможуть отримати лікування за допомогою таких програм, як «Медікейд» (безплатна медична допомога бідним).

Багато молоді люди не проходять тестування, оскільки відчувають себе здоровими. Однак для того, щоб у ВІЛ-інфікованих розвинулися перші симптоми Сніду, зазвичай, має пройти кілька років, каже Амнеріс Люк, доктор медицини, головний лікар клініки для ВІЛ-інфікованих при меморіальної лікарні Стронга в Рочестері, штат Нью-Йорк.

Доктор Люк говорить, що існує один важливий виняток. Приблизно у половині випадків, за його словами, у людини розвивається гостра форма інфекції вже через кілька днів після контакту з ВІЛ. Трагедія полягає в тому, що лікарі можуть помилково прийняти її прояви за застуду або мононуклеоз. Справжня причина може з'ясуватися лише через кілька років.

«Якщо ви злягли з симптомами, що нагадують грип, незабаром після епізоду ризикованої поведінки, наприклад, незахищеного статевого акту, або ситуації, пов'язаної з прийомом наркотиків або спільним використанням шприців, вам не завадить пройти тестування», - говорить доктор Люк.

Також важливо знати про «період вікна». З моменту контакту людини з ВІЛ повинно пройти до трьох місяців, перш ніж у крові виробляться антитіла на ВІЛ, на виявлення яких і спрямоване тестування. Якщо ви вступили в сумнівну статевий зв'язок, краще почекати 3 місяці, перш ніж вирушати на тестування (у разі відсутності ознак вірусної інфекції). В окремих випадках для вироблення антитіл потрібно до 6-ти місяців.

Де пройти тест

Ви можете пройти тестування на ВІЛ в різних місцях, наприклад, в кабінеті лікаря, клініках, центрах планування сім'ї, лікарнях, центрах лабораторної діагностики і т. д. В деяких центрах необхідно записуватися на прийом заздалегідь, в інших попередній запис не обов'язкова.

Що означає дотримання режиму лікування ВІЛ-інфекції?

Що таке суворе дотримання режиму лікування ВІЛ-інфекції?

Дотримання режиму означає те, наскільки точно ви дотримуєтеся свого режиму лікування. Це включає вашу готовність почати лікування і здатність приймати ліки, згідно з приписом лікаря.

Важливо дотримання режиму для процесу анти-ВІЛ лікування?

Так! Дотримання режиму є ключовим моментом у процесі анти-ВІЛ лікування з двох причин:

• Дотримання режиму впливає на те, наскільки ефективно антиретровірусні засоби знижують вашу вірусне навантаження. Якщо ви хоча б раз пропускаєте прийом лікарської дози, вірус отримує можливість прискорити процес свого поділу. Стримування реплікації ВІЛ на мінімальному рівні важливо для запобігання СНІД-асоційованих захворювань і летального результату.
• Дотримання режиму арв-лікування допомагає запобігти виникненню резистентності до лікарських засобів. Якщо ви пропускаєте прийом ліків, у вас можуть розвинутися штами ВІЛ, стійкі до прийнятих вами ліків, і навіть до тих, які ви ще не почали приймати. Це може призвести до того, що у вас залишиться менше варіантів лікування, і вам буде необхідно змінити курс лікування у найближчому майбутньому. Оскільки мутовані штами ВІЛ передаються іншим людям, ризикована поведінка може мати особливо тяжкі наслідки.

Хоча існує багато різних анти-ВІЛ препаратів та схем лікування, дослідження показують, що ваш перший режим лікування має найвищі шанси на довгостроковий успіх. Правильний прийом анти-ВІЛ препаратів (суворе дотримання режиму лікування) збільшує ваші шанси на успіх.

Чому для багатьох ВІЛ-інфікованих дотримання режиму лікування стає складним завданням?

Схеми лікування ВІЛ можуть бути складними: більшість з них вимагає щоденного прийому великої кількості таблеток. Деякі арв-препарати необхідно приймати на порожній шлунок, інші повинні вживатися під час їди, перед або після прийому інших препаратів. Це може бути важким для багатьох людей, особливо для тих, хто хворіє, відчуває симптоми ВІЛ, або негативні побічні ефекти, викликані прийнятими ліками.

У число інших факторів, які ускладнюють дотримання режиму арв-лікування, входять:

• Які побічні ефекти призначених ліків (наприклад, нудота).
• Сон в перервах між дозами.
• Необхідність поїздок далеко від дому.
• Підвищена зайнятість.
• Хвороба або депресія.
• Забудькуватість, пов'язана з прийомом ліків.

Як я можу допомогти собі дотримуватися режиму лікування?

Існує безліч речей, які ви можете зробити, щоб краще дотримуватися режиму лікування. У статті «Як привчити себе дотримуватися режим анти-ВІЛ лікування? » обговорюються кроки, які ви можете зробити для того, щоб полегшити собі звикання до режиму лікування перш, ніж почнете прийом анти-ВІЛ препаратів, а також на перших етапах лікування.

Одним з ключових моментів початку лікування є обговорення з лікарем вашого способу життя. У процесі бесіди лікар зможе підібрати режим лікування, який буде враховувати ваші особисті потреби. Наступні теми вам слід обговорити зі своїм лікарем:

• Свій графік роботи, сну, прийому їжі і поїздок
• Можливі побічні ефекти ліків
• Ліки, які ви приймаєте крім антиретровірусних препаратів, та можливі взаємодії цих ліків один з одним
• Наскільки суворо ви готові дотримуватися режиму арв-лікування
• Неможливість дозволити собі необхідні ліки

Багато людей спочатку легко звикають до режиму лікування, проте з часом це стає для них все складніше. Говорите зі своїм лікуючим лікарем про дотримання режиму арв-лікування під час кожного візиту. Ваша повна готовність дотримуватися обраного режиму лікування є ключовим фактором; дослідження показують, що пацієнти, що приймають ліки за схемою, досягають кращих результатів.

Терміни, які використовуються в цій статті

• Резистентність до лікарського засобу: ВІЛ може мутувати (змінювати форму), що призводить до того, що деякі ліки перестають діяти на вірус.
• Вірусне навантаження: кількість копій ВІЛ у зразку крові.

Антиретровірусні препарати, зареєстровані в Україні для лікування дорослих і підлітків

Представлені антиретровірусні препарати, зареєстровані в Україні для лікування дорослих і підлітків, їх міжнародні генеричні назви, скорочені назви, торговельні назви, форми випуску, режими дозування і принципи комбінацій груп препаратів для ВААРТ.

Міжнародне генеричний назва препарату	Скорочена назва	Торгова назва препарату	Форма випуску
НІЗТ
Зидовудин	AZT	Ретровір	капс. 100 мг, №100
Ламівудин	3TC	Эпивир	табл. 150 мг, №60
Зидовудин + Ламівудин	AZT + 3TC	Комбивир	табл. 300 мг/150 мг, №60
Зидовудин + Ламівудин + Абакавір	AZT + 3TC + ABC	Тризивір	табл. 300 мг/150 мг/300 мг, №60
Ставудин	d4T	Зерит	капс. 40 мг, №56, капс. 30 мг, №56
Диданозин	ddI	Відекс	табл. 100 мг, №60
ННІЗТ
Ифавіренц	EFV	Стокрин	капс. 200 мг, №90
Невірапін	NVP	Вірамун	табл. 200 мг, №60
ІП
Нелфінавір	NFV	Вірасепт	табл. 250 мг, №270
Лопінавір + Ритонавір	LPV/rtv	Калетра	капс. лопінавір 133, 3 мг/ ритонавір 33, 3мг, №180(90х2)
Індинавір	IDV	Криксиван	капс. 400мг, № 180
Ритонавір	RTV	Норвір	капс. 100 мг, № 336(84х4)
Саквінавір	SQV	Фортоваза	капс. 200 мг, №180

Режими дозування антиретровірусних препаратів для дорослих та підлітків

Клас антиретровірусних препаратів/ препарат	Доза
Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (НІЗТ)
Зидовудин (AZT)	300 мг 2 рази на день
Ставудин (d4T)	40 мг 2 рази на день(30 мг 2 рази на день, якщо маса тіла <60 кг)
Ламівудин (ЗТС)	150 мг 2 рази на день
Диданозин (ddI)	200 мг 2 рази в день(250 мг один раз на день, якщо маса тіла <60 кг)
Абакавір (АВС)	300 мг 2 рази на день
Комбивир (АZТ+ЗТС)	300 мг/150 мг 2 рази на день
Ненуклеозидные інгібітори зворотної транскриптази (ННІЗТ)
Ифавіренц (EFV)	600 мг один раз на день
Невірапін (NVP)	200 мг один раз на день протягом 14 днів, потім 200 мг 2 рази в день
Інгібітори протеази (ІП)
Нелфінавір (NFV)	1250мг 2 рази в день
Індинавір/ритонавір (IDV/rtv)	800 мг/100 мг 2 рази на день
Лопінавір/ритонавір (LPV/rtv)	400 мг/100 мг 2 рази на день (якщо призначається у поєднанні з ифавиренцем або невирапином, то 533 мг/133 мг 2 рази на день)
Саквінавір/ритонавір (SQV/rtv)	1000 мг/100 мг 2 рази на день

Принципи комбінацій груп препаратів для ВААРТ

Зазвичай комбінують:

деяких випадках:

• 1 ІП (± мала доза ритонавіру) + ННІЗТ ± 1-2 НІЗТ

* Прийнятні комбінації НІЗТ – AZT/3TC; d4T/3TC; d4T/ddI; AZT/ddI.

Неприйнятні комбінації НІЗТ – AZT/d4T (антагонізм і посилення токсичності).

** У даний час більшість препаратів ІП застосовують разом з ритонавіром, який діє виключно як фармакокінетичний підсилювач ІП, забезпечує стійкі концентрації ІП, високий індекс інгібування (IQ). IQ – сурогатний маркер вираженості і тривалості пригнічення реплікації ВІЛ. IQ = Сtrough/EC50, де Сtrough – концентрація препарату в плазмі перед черговим прийомом, EC50 - концентрація препарату, необхідна для 50% пригнічення реплікації ВІЛ.

Зміна мого режиму лікування ВІЛ

Перш ніж змінювати режим вашого лікування, лікар спробує зрозуміти, чому нинішній режим не працює. Доктор оцінить, наскільки точно ви дотримувалися режим, оцінить загальну переносимість ліків, а також перевірить взаємодія препаратів. Рішення лікаря про зміну вашого режиму лікування буде залежати від причин, по яких ваш поточний режим лікування не працює.

Що таке дотримання режиму?

Дотримання режиму означає, наскільки точно ви дотримуєтеся свого режиму лікування. Якщо лікування не дає результатів, оскільки ви не дотримуєтеся прописаного режиму, ви повинні обговорити зі своїм лікарем, чому у вас виникають подібні труднощі і як можна їх уникнути. Ваш лікар може внести зміни в режим лікування, знизивши кількість призначуваних препаратів або частоту їх прийому.

Що таке толерантність?

Переносимість препарату оцінюється тим, як багато негативних побічних ефектів, і яких саме, він викликає у хворого. Якщо побічні ефекти дуже серйозні, можливо, вам потрібно змінити режим лікування. Лікар розпитає вас про побічні ефекти, які ви відчуваєте, і про те, як давно вони вас турбують. Разом ви вирішите, слід лікувати ці побічні ефекти, або перейти на інші анти-ВІЛ препаратів.

Що таке взаємодія ліків?

Анти-ВІЛ засоби можуть взаємодіяти з іншими ліками, які ви приймаєте. Це може знижувати ефективність лікування або збільшувати ймовірність негативних побічних ефектів. Разом з лікарем вам необхідно перевірити на сумісність всі прийняті вами ліки, включаючи безрецептурні засоби та лікувальні засоби на основі трав. Ви також повинні стежити за тим, до або після прийому їжі необхідно приймати ліки.

Зміна режиму лікування

Якщо ваш режим лікування неефективний, проте ваш лікуючий лікар виключає ймовірність відступу від дотримання режиму, погану переносимість препаратів або їх взаємодію з іншими ліками, які ви приймаєте, необхідно розглянути можливість переходу на інший режим лікування. Перш ніж змінювати анти-ВІЛ-препарати, поговоріть з лікарем про:

• анти-ВІЛ засоби, які ви приймали раніше
• силу нових ліків, які рекомендує лікар
• можливі побічні ефекти нових препаратів
• те, наскільки зручним буде для вас новий режим лікування
• перелік анти-ВІЛ коштів, які ви ще не брали

Лікар може отримати підтвердження неефективності вашого лікування за допомогою тесту на вірусне навантаження і тесту на кількість Т-лімфоцитів. Ви також повинні здати тест на резистентність до лікарського засобу, поки продовжуєте дотримуватися режиму лікування, який не діє.

Ваш новий режим лікування повинен складатися з трьох і більше ліків. Ваш лікар вибере відповідні кошти на підставі історії лікування, результатів тесту на резистентність і побічних ефектів, які ви відчуваєте. Якщо ви вже брали більшість анти-ВІЛ засобів, схвалених ФДА (Управління з контролю за якістю харчових продуктів і лікарських засобів США), лікар може порадити вам перейти на ліки, які знаходяться в стадії розробки. Ви можете прийняти участь у клінічних випробуваннях і скористатися новими ліками або випробувати на собі нові стратегії лікування. За більш детальною інформацією про клінічні випробування зверніться до свого лікаря або відвідайте розділ «Клінічні випробування» на сайті http://aidsinfo.nih.gov/ClinicalTrials/.

Терміни, які використовуються в цій статті

Фармакобдительность при використанні антиретровірусних препаратів

• Делавирдин необхідно приймати принаймні за 1 годину до прийому їжі.
• При застосуванні ифавиренца, ампренавір слід уникати дуже жирної їжі.
• Ифавіренц переважно приймати перед сном з-за можливих побічних ефектів з боку ЦНС. З обережністю застосовується у хворих із захворюваннями печінки.
• Диданозин приймають натщесерце. Токсичність препарат різко збільшується при вживанні алкоголю під час лікування.
• У період терапії индинавиром хворого щодня необхідно вживати не менше 1, 5 л рідини.
• При використанні ритонавіру лікування починають з мінімальної дози, збільшуючи її поступово протягом двох тижнів, що дозволяє знизити побічні ефекти препарату.
• Ритонавір краще приймати разом спищей, для поліпшення смаку розчин препарату рекомендується змішувати з шоколадом або молоком.
• Нельфінавир приймають під час їжі, рекомендується запивати необезжиренным молоком. Не можна запивати соком грейпфрута, це збільшує токсичність препарату.
• Оскільки реакція гіперчутливості на абакавір може бути дуже важкою і навіть призвести до летального результату, пацієнти повинні бути попереджені про прояви цієї реакції инеобходимости при її появі ознак негайного припинення прийому препарату.

Слід завжди пам'ятати, що із збільшенням числа прийнятих препаратів ризик побічних ефектів і лікарських взаємодій різко зростає.

Як привчити себе дотримуватися режим анти-ВІЛ лікування?

Що мені слід зробити, перш ніж починати лікування?

Перш ніж ви приступите до дотримання режиму лікування ВІЛ, існують кілька кроків, які зможуть вам в цьому допомогти:

• Обговоріть свій режим лікування з лікарем.
• Отримаєте копію плану лікування, в якому повинно бути вказано, коли і в якій кількості необхідно приймати те чи інше ліки, з позначками щодо того, чи його слід приймати на порожній або голодний шлунок, і його сполучуваності з іншими медикаментами.
• Усвідомте, наскільки важливим є дотримання режиму.
• Чесно зізнайтеся собі в тих особистих причинах, які можуть перешкоджати дотриманню вами режиму лікування. Такими причинами можуть бути зловживання алкоголем або наркотиками, відсутність постійного житла, психічний розлад та інші життєві проблеми.
• Спробуйте пройти «випробування у тестовому режимі». Спробуйте дотримуватися режиму лікування, приймаючи замість ліків вітаміни, драже, чи м'ятні цукерки. Це допоможе заздалегідь визначити, в який час вам найважче контролювати свій графік прийому.
• Розробіть план лікування, зручний для вас.

Багато знаходять корисним прив'язувати час прийому ліків з щоденними справами, якими вони зазвичай займаються в цей час. Ті, хто підлаштовує свій графік прийому ліків під повсякденний розпорядок дня, краще звикають до дотримання режиму, ніж ті, хто цього не робить.

Як мені звикнути до дотримання режиму після того, як курс лікування вже почався?

• Щодня приймайте ліки в один і той же час.
• На початку кожного тижня відкладайте в окрему коробочку свою щотижневу норму ліки.
• Встановлюйте нагадування на телефон або пейджер, або будильники, які будуть нагадувати вам про час прийому ліків.
• Зберігайте ліки там, звідки легко зможете його взяти. Можливо, вам захочеться зберігати запасну коробку з ліками на робочому місці, у портфелі або дамській сумочці.
• Ведіть щоденник лікування. Заносите окремим пунктом щоденного розпорядку дня необхідність принятья того чи іншого ліки. Після його прийому робіть відповідну позначку в щоденнику.
• Заздалегідь плануйте свої вихідні, відпустки, свята та зміни розкладу дня.
• Попросіть своїх родичів, друзів або співробітників нагадувати вам приймати ліки. Деяким людям допомагають групи підтримки для ВІЛ-інфікованих.
• Слідкуйте за тим, щоб у вас завжди був запас ліків. Якщо вам не вистачає медикаментів до наступного візиту до лікаря, зв'яжіться зі своєю клінікою або лікуючим лікарем для вирішення цієї проблеми.

Що робити, якщо у мене виникли проблеми з дотриманням режиму?

Важливо, щоб ви відразу ж повідомляли своєму лікарю про проблеми, які виникають у вас з дотриманням режиму лікування. Якщо ви відчуваєте неприємні побічні ефекти, можливо, вам необхідно змінити дозу препарату або внести зміни в режим лікування. Пропущений прийом ліків може говорити про те, що план лікування занадто складний, і йому дуже важко слідувати. Поговоріть з лікарем про інші види лікування. Ваш лікар повинен бути інформований про ваші проблеми з режимом лікування, щоб у разі потреби внести в нього поправки і тим самим допомогти вам у його дотриманні.

Терміни, які використовуються в цій статті

Дотримання режиму: наскільки точно ви дотримуєтеся або дотримуєтеся свого режиму лікування. Це включає своєчасний прийом необхідної дози ліків, згідно з приписом лікаря.

Нелфінавір (nelfinavir)

Опис діючої речовини (МНН): Нелфінавір

Лікарська форма: порошок для прийому всередину, таблетки вкриті оболонкою

Фармакологічна дія

Противірусний засіб. Зв'язується з активною ділянкою ВІЛ-протеази. Перешкоджає розщепленню полипротеинов, що призводить до утворення незрілих вірусних часточок, нездатних до інфікування інших клітин, сповільнює прогресування захворювання.

Виявляє синергізм і справляє адитивний ефект стосовно ВІЛ як компонент подвійних і потрійних комбінованих режимів терапії, до яких входять інгібітори транскриптази зидовудин, ламівудин, диданозин, зальцитабин, ставудин, без посилення цитотоксичності останніх.

Фармакокінетика

Після прийому внутрішньо абсорбція становить 78%. При прийомі під час їжі Смах і AUC у 2 рази більше, ніж після прийому натще. Збільшення концентрації в плазмі після прийому під час їжі не залежить від вмісту жирів в їжі.

Зв'язування з білками плазми - 98%.

Метаболізується в печінці за участю ізоферментів системи цитохрому Р450 шляхом окислення з утворенням головного і другорядних метаболітів, що володіють фармакологічною активністю.

T1/2 в термінальній фазі становить 2.5-5 ч. Виводиться з калом - 87%, із сечею - 1-2%.

Дозування

Всередину, під час їжі. Дорослим і дітям старше 13 років - по 750 мг 3 рази на добу. Дітям до 13 років - по 20-30 мг/кг 3 рази на добу. Дітям, які не можуть ковтати таблетки, можна призначати у вигляді порошку для прийому всередину: при масі тіла 7.5-10 кг - 1 ч. ложка без верху, 10-12 кг - 1.25, 12-15 кг - 1.5, 15-20 кг - 2, 20-30 кг - 3, 30-40 кг і більше - 4 ч. ложки без верху.

Лікарська взаємодія

При одночасному застосуванні з ритонавіром, индинавиром збільшуються AUC і T1/2 нелфінавіру.

Нелфінавір збільшує AUC саквінавіру в 4 рази.

При одночасному застосуванні з індукторами мікросомальних ферментів печінки (у т. ч. з рифамицином, невирапином, фенобарбіталом, фенітоїном, карбамазепіном) можливе зменшення концентрації нелфінавіру в плазмі крові.

Нелфінавір підвищує концентрації в плазмі крові терфенадину, астемізолу, цизаприду, блокаторів кальцієвих каналів. Нелфінавір збільшує тривалість дії мідазоламу і тріазоламу.

Вагітність та лактація

Застосування при вагітності і в період лактації (грудного вигодовування) можливо у випадках, коли очікувана користь терапії для матері перевищує потенційний ризик для плода або немовляти.

Побічні дії

Можливо: шкірний висип, діарея, метеоризм, нудота, болі в животі, астенія, нейтропенія, лімфоцитоз, підвищення активності КФК, АЛТ, кровотечі, спонтанна підшкірна гематома, гемартроз (у пацієнтів з гемофілією).

Показання

Лікування інфекції, викликаної ВІЛ-1 (у складі комбінованої терапії).

Протипоказання

Підвищена чутливість до нелфинавиру.

Особливі вказівки

З обережністю застосовують при гемофілії, порушеннях функції печінки, в комбінації з індукторами ізоферментів CYP3A або потенційно токсичними препаратами, які метаболізуються за участю цих ізоферментів.

Побічні ефекти антиретровірусної терапі, пов'язані з комбінаціями, рекомендованими ВООЗ

Далі більш детально будуть розглянуті найбільш серйозні побічні ефекти, пов'язані зі схемами першого ряду, рекомендованими ВООЗ.
Вони підсумовані в таблиці, а подробиці описані нижче в тексті.

Таблиця 1. Сильні побічні ефекти при прийомі препаратів, рекомендованих ВООЗ

Про симптоми, які виділені жирним шрифтом, необхідно негайно повідомити лікаря.

• Гепатотоксичність: невірапін, ефавіренц

Гепатотоксичність, викликана невирапином (або ефавіренцем), зустрічається не дуже часто, але іноді може становити загрозу життю. У менш ніж 5% випадків необхідно змінити терапію з цієї причини. Важливо знати про симптоми гепатотоксичності, так як входить невірапін у комбінації з фіксованою дозою.

Якщо при прийомі невірапіну у вас з'являється висип, необхідно зробити аналізи для оцінки стану печінки. Зазвичай це аналіз печінкових проб (вони називаються ALT та AST).

Якщо неможливо зробити аналізи, зверніть увагу на наступні симптоми:

• Нудота і блювання.
• Поганий апетит.
• Пожовтіння шкіри.
• Світлий колір калу або темний колір сечі.
• Хворобливість або припухлість в області печінки – печінка знаходиться в правому боці відразу під шлунком.

Якщо у вас спостерігаються які-небудь з цих симптомів, відразу ж зверніться до лікаря. Зазвичай гепатотоксичність спостерігається в перші шість тижнів терапії, а можливо й пізніше. Якщо у вас ко-інфекція з вірусним гепатитом, ризик токсичності печінки набагато вище, тому краще вибрати інший препарат.

• Висип: невірапін, ефавіренц

Близько 10-15% людей, які приймають невірапін або ефавіренц, мають невелику висип. Близько 5% людей припиняють за цього прийом препарату.

2-3% людей, які приймають невірапін, піддаються ризику значно більш серйозних висипань. Невірапін необхідно приймати у зниженій дозі (200 мг) один раз на день протягом перших двох тижнів прийому. Якщо по закінченні цього терміну висипу немає, доза підвищується до 200 мг кожні 12 годин.

НІКОЛИ не можна підвищувати дозу Невірапіну/Вірамуна, якщо у вас з'явилася висипка.

Якщо висип покриває більше 10% тіла або з'являються ранки, негайно зверніться до лікаря. У таких рідкісних випадках необхідно дуже швидко припинити прийом невірапіну із-за ризику серйозних наслідків, які можуть бути фатальними.

Поступове збільшення дози не завжди можливо при прийомі комбінації з фіксованою дозою. Про це ви повинні запитати лікаря.

• Периферична нейропатія: d4T, рідко 3TC

Периферична нейропатія пошкодження нервів у долонях або ступнях. Вона починається з відчуття поколювання або оніміння, при подальшому розвитку стає надзвичайно болючою, постійної, починає підніматися вгору по кінцівках.