Якщо чужорідне тіло виступає над поверхнею шкіри:

• Ретельно вимийте руки і постраждалий ділянку тіла водою з милом.
• З допомогою пінцета видаліть частинки дерева, склопластику, осколки скла або інші сторонні тіла.

Якщо чужорідне тіло повністю приховано під шкірою:

• Ретельно вимийте руки і постраждалий ділянку тіла водою з милом.
• Стерилізуйте чисту гостру голку, протерши її медичним спиртом. При відсутності спирту промийте голку водою з милом.
• Піддягніть голкою край шкіри над вонзившимся в неї предметом і акуратно підніміть його кінчик так, щоб він здався назовні.
• Видалити чужорідне тіло з допомогою пінцета. Щоб краще розгледіти потрібний об'єкт, можна скористатися збільшувальним склом.
• Промийте постраждалий ділянку. Промокніть насухо. Нанесіть антибактеріальну мазь.
• Зверніться за медичною допомогою, якщо потрапили під шкіру частки не вдається видалити або постраждалий ділянка знаходиться біля ока.

Інсульт відбувається при кровотечі в тканини мозку або блокування нормального припливу крові до мозку. Вже через кілька хвилин позбавлені життєво важливих поживних речовин клітини мозку починають відмирати, і цей процес може тривати протягом наступних кількох годин.

Інсульт – по-справжньому небезпечне невідкладний стан. Хворий з інсультом потребує негайної лікарської допомоги. Чим раніше приходить допомога, тим більше шансів звести пошкодження мозку до мінімуму. Важлива кожна хвилина.

При раптовій появі одного або декількох з перерахованих нижче симптомів терміново зверніться викличте швидку допомогу:

• Раптово наступаюча м'язова слабкість, оніміння обличчя, руки або ноги з одного боку тіла.
• Раптове зниження зору, розмитість зорової картини або втрата зору, особливо на одне око.
• Втрата мови; утруднення мови або сприйняття мови
• Раптовий сильний головний біль (як грім серед ясного неба) без всякої видимої причини.
• Безпричинне запаморочення, нестійкість або раптове падіння, особливо у поєднанні з іншими перерахованими вище симптомами.

Факторами ризику щодо інсульту є підвищення артеріального тиску, раніше перенесені інсульти, куріння, діабет і ішемічна хвороба серця. Ризик інсульту також підвищується з віком.

Тепловими судомами називають хворобливі мимовільні м'язові спазми, що виникають при інтенсивному фізичному навантаженні в жаркому приміщенні. Ці спазми можуть бути більш інтенсивними і тривалими, ніж звичайні спазми ніг, що виникають у нічний час. Появи теплових судом часто сприяє неадекватний прийом рідини.

Найчастіше страждають литкові м'язи, м'язи рук, черевної стінки і спини, однак теплові судоми можуть виникати в будь-яких групах м'язів, задіяних при фізнагрузок

При підозрі на теплову судому:

• Зробіть невелику перерву і охладитесь
• Випийте трохи освітленого соку або спортивного напою, що містить електроліти
• Виконайте кілька вправ на розтяжку в межах обсягу активних рухів, м'яко промассируйте уражену судомою групу м'язів.
• Якщо судома не проходить протягом години, зверніться до лікаря

Відпочинок в прохолодному місці і напій з додаванням солі допоможуть відновитися.

• Змішайте 1/4 - 1/2 чайної ложки солі і один літр води.
• Можна також купити вже підготовлені напої, що містять сіль.
• Соляні таблетки можуть викликати розлад шлунку.

Коли варто звернутися до лікаря

Теплові судоми можуть бути дуже болючими. Зверніться до лікаря, якщо симптоми не проходять після відпочинку та відновлення рідини і електролітів.

Викличте лікаря в наступних ситуаціях:

• Ви не можете випити достатню кількість рідини, через нудоти або блювоти.
• У вас з'явилися більш важкі симптоми хвороби: висока температура, запаморочення, втома, блювання, головний біль, задишка.
• Якщо ви думаєте, що у вас надмірна дегідратація, зверніться у відділення невідкладної терапії.

Наступні Кроки

Профілактика

Якщо ви працюєте в умовах жаркого клімату, то можете страждати від теплових судом протягом перших декількох днів. Як тільки ви звикнете до клімату, ваш організм буде легше переносити зміну температури.

Перспектива

Теплові судоми зазвичай проходять самостійно.

• Швидка і прогресуюча втрата маси тіла внаслідок наявної хвороби, що становить 10% і більше за 1 місяць або 20% і більше за 3 місяці;
• Гіпопротеїнемія < 60 г/л або гіпоальбумінемії < 30 г/л;
• Індексу маси тіла < 19 кг/м2;
• Індекс маси тіла (ІМТ) розраховується за формулою: ІМТ кг/m2= m/h2
• де: m – маса тіла в кілограмах; h – зріст в метрах;
• Протипоказання до проведення штучного (ентерального і парентерального харчування
• Гіпоксія, яку не вдається компенсувати ШВЛ: PaO2 < 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• Ацидоз рН < 7, 2;
• Рівень лактату крові > 3-4 ммоль/л;
• РаСО2 > 80 мм рт. ст;
• Перші 24-48 годин після важкої травми, великих операцій;
• Помираючі пацієнти.

Чим тонше шлунковий зонд, тим менший дискомфорт він викликає у пацієнта, і тим рідше виникають ускладнення (кровотечі, пролежні, синусити) при його тривалому стоянні. У той же час введення дуже тонких зондів може бути утруднено, і за них неможлива евакуація шлункового вмісту, вони частіше обтурируются залишками їжі. Оптимальним представляється діаметр 3-4 мм (10-12 Fr).

Найбільш авторитетні організації з питань клінічного харчування (Американська асоціація клінічного харчування, Європейська асоціація клінічного харчування та ін) вимагають, щоб положення зонда перед початком проведення ентерального харчування було підтверджено рентгенологічно. Виконується рентгенографія грудної клітки або черевної порожнини.

Відповідно, загальноприйнята методика визначення положення кінчика зонда шляхом вислуховування булькає звуків при аускультації епігастральній області під час введення повітря в зонд не вважається достовірним методом. Подібну звукову картину можна отримати і при попаданні зонда в нижні відділи легенів.

Увагу. Не можна вводити поживну суміш без перерв протягом доби, так як це призводить до порушення процесу всмоктування та діареї.

Харчування через зонд здійснюється болюсно або шляхом безперервної інфузії суміші протягом 12-18 годин. Не можна проводити болюсне введення живильної суміші, якщо кінець зонда встановлений в тонкій кишці. При болюсному введенні повний щоденний обсяг поділяють на 6 частин, які вводяться через зонд шприцом або під дією сили тяжіння з підвішеного пакета. Після кожного введення зонд треба промити водою. Пацієнти під час ентерального годування, а потім ще 2 години після завершення прийому їжі, повинні перебувати в сидячому чи напівсидячому положенні.

Безперервна інфузія проводиться за допомогою дозуючих пристроїв або краплинно. При безперервному способі введення живильної суміші зменшується ймовірність нудоти і проносу. Зонд промивають, чергуючи 4-6 разів у добу введення живильної суміші з водою.

Методика проведення ентерального харчування

Введення живильної суміші в шлунок у хворих з незміненим кишечником можна починати з введення повного (розрахункового) обсягу, що покриває добову потребу в енергії. У цьому випадку шлунок сам непогано справляється з розведенням живильної суміші.

При введенні живильної суміші в тонку (дванадцятипалу, худу) кишку, або в шлунок, коли припускають значні порушення структури слизової тонкого кишечника (сепсис, операції на шлунково-кишковому тракті, тривалий періоду голодування тощо), використовують стартовий режим. У цьому випадку введення живильної суміші починають з низьких швидкостей – 15-25 мл/год. Потім щодоби швидкість введення підвищують на 25 мл/годину, поки вона не досягне розрахункової, тобто через 3-5 діб. Стандартні живильні суміші (1 ккал на 1 мл) не містять достатньої для покриття добової потреби об'єму води.

Відсутню до добової потреби кількість води болюсно вводиться через зонд або внутрішньовенно – у вигляді сольових розчинів і (або) 5% розчинів глюкози. Наприклад, якщо добова потреба в енергії повністю задовольняється введенням живильної суміші, для збереження водного балансу хворому слід додати об'єм води, рівний 20-25% загального обсягу добового суміші.

У наступні дні щодоби збільшують швидкість введення живильної суміші на 25 мл/годину, поки вона не досягне розрахункової величини – приблизно 100 мл/год. При такому ступінчастому способі введення зменшується ймовірність проносу, здуття кишечнику, блювання. Збільшувати швидкість введення живильної суміші більш ніж 125 мл/годину, недоцільно.

При болюсному режимі харчування повний добовий об'єм поділяють на 6 частин, і вводяться в зонд через рівні проміжки часу. Перед кожним введенням визначають залишковий об'єм суміші в шлунку: якщо він перевищує половину обсягу попереднього введення, введення відкладають на 1 ч.

Харчування через зонд при эюностоме вимагає ще більшого розведення препарату. Годування зазвичай починають з концентрації < 0, 5 ккал/мл і швидкості 25 мл/год. Зондове харчування скасовують, коли звичайне харчування забезпечує не менше 75% добових енергетичних потреб. Якщо зондове харчування не забезпечує достатній калораж, додатково призначається лікарем парентеральне харчування.

Контроль за залишковим об'ємом вмісту шлунка

Причинами збільшення залишкового об'єму вмісту шлунка (ОСЖ) може бути парез шлунка, кишечника, стеноз воротаря або обструкція тонкої кишки, прийом препаратів, що зменшують моторику ШКТ (опіоїди, M-холіноблокатори, катехоламіни та ін). Зрозуміло, що накопичення рідини і їжі в шлунку збільшує ймовірність блювання, регургітації, істотно збільшує ризик розвитку аспіраційних ускладнень. Динамічний контроль за залишковим об'ємом вмісту шлунка – обов'язковий компонент правильно проведеного ентерального харчування.

Ось як це становище правильно реалізувати:

Для визначення залишкового об'єму шлункового вмісту в реальному масштабі часу, доступним способом є аспірація шлункового вмісту шприцом великого об'єму (мінімум 60 мл), або опускання відкритого кінця зонда в ємність, розташовану нижче рівня ліжка;

Перевіряйте ОСЖ кожні 4 години протягом перших 2 діб при проведенні внутрішньошлункового годування пацієнта. Після того як мета ентерального харчування досягнута (вдається забезпечити введення пацієнту 70-100% суміші на добу), контроль ОСЖ у хворих не в критичних станах може проводитися рідше – кожні 6-8 годин. Однак у пацієнтів у критичних станах він повинен проводитися кожні 4 години;

Якщо ОСЖ > 250 мл після другого вимірювання, у дорослих пацієнтів повинен бути призначено препарат, що стимулює моторну функцію;

Якщо ОСЖ більше 500 мл, необхідно припинити ентеральне харчування і переоцінити переносимість за допомогою прийнятого алгоритму, що включає физикальную оцінку, оцінку ШКТ, динаміку контролю глікемії, мінімізацію знеболювання, і розглянути призначення препарату для стимуляції моторики, якщо ще не призначено;

Рішення про проведення зонда нижче зв'язки Трейца повинно бути прийнято у разі, якщо при послідовних вимірах ОСЖ залишався > 500 мл;

Увагу. Особливу актуальність виконання заходів з контролю за ОСЖ набувають при неізольованих верхніх дихальних шляхах хворого.

Для лікування використовують прокінетики: домперидон по 10 мг зонд 3-4 рази на добу, при необхідності дозу підвищують до 60 мг/добу, або метоклопрамід по 10 мг зонд або в/в 4 рази на добу. Також намагаються мінімізувати застосування або відмінити препарати, що послаблюють кишкову моторику.

Ускладнення ентерального харчування

Успішність і безпеку проведення процедури ЕП безпосередньо пов'язана з добросовісністю і кваліфікацією, в першу чергу, середнього медичного персоналу. Порушення технології проведення ЕП найчастіше пов'язане з невідповідністю між призначеним і введеним об'ємом рідини.

Використання дозаторів, в тому числі, і шприцевих, дозволяє нормалізувати водний баланс і краще контролювати проведення процедури. Пронос часто зустрічається у пацієнтів, яким проводиться ентеральне харчування. Він може бути обумовлений як поганою переносимістю компонентів харчування, так і бути наслідком інших причин: прийомом антибіотиків, проносних засобів, препаратів для хіміотерапії, інфекцією (Clostridium difficile та ін). Пронос не є показанням для припинення ентерального годування хворого.

Намагаються встановити і усунути причину проносу – зменшують швидкість введення живильної суміші, припиняють її болюсне введення. У разі неефективності цих заходів, слід замінити поживну суміш, наприклад, використовувати суміш з клітковиною і меншим вмістом жирів.

Антидіарейні засоби застосовують тільки при неефективності інших заходів і після виключення інфекційних захворювань. Призначають такі засоби: лоперамід (2-4 мг після кожного рідкого випорожнення, але не більше 16 мг/добу). Іноді більш ефективний сандостатин по 0.1 мг три рази на день підшкірно.

При аспірації їжа потрапляє в легені, викликаючи пневмонію. Зазвичай аспірація обумовлена неправильним положенням зонда або рефлюксом. Аспірацію у спірних випадках підтверджують зміною кольору мокротиння після додавання в живильне суміш барвника (метиленовий синій).

Спосіб профілактики – сидяче або напівсидяче положення хворого під час годування і регулярний контроль за правильним розташуванням зонда і залишковим об'ємом шлункового вмісту. Зонди, особливо великого діаметра, можуть сприяти ерозії тканин носа, глотки і стравоходу. Іно-так розвивається синусити. М'які (спадающиеся зонди) зводять до мінімуму ці ускладнення.

Порушення електролітного балансу, рівня глюкози крові, осмолярності, якщо вони виникають, корригируются за існуючими правилами.

Парентеральная харчування

При парентеральним харчуванні (ПП) нутрієнти вводяться внутрішньовенно. Якщо парентеральне харчування повністю забезпечує потреби організму в поживних речовинах, його називають повним. Якщо частково – неповним. Допоміжне – коли ПП призначається одночасно з ентеральним або пероральним.

Для того щоб правильно проводити штучне харчування в цілому, а парентеральне харчування, зокрема, у лікувальному закладі повинна функціонувати спеціальна служба нутритивної підтримки, зі штатами, спеціальним обладнанням (контроль основного обміну, дозатори), забезпечена різноманітними поживними сумішами і нутрієнтами.

У більшості лікарень, в тому числі і у відділенні, де я працюю, всього цього немає. Як немає і передумов, що в найближчому майбутньому ситуація зміниться в кращу сторону. Але годувати хворих треба, без цього вони одужують дуже погано. Нижче ми поговоримо про те, як в умовах не надто оснащених відділень проводити ПП. Відразу скажу, що це суб'єктивна точка зору автора на дану проблему.

Шановні колеги, слід пам'ятати, що є офіційні рекомендації МОЗ РФ з проведення парентерального харчування в хірургії. Якщо Ви, прочитавши згадані рекомендації, зрозуміли, як треба проводити ПП, маєте відповідними препаратами та обладнанням, написаний нижче текст можна не читати.

Показання і початок парентерального живлення

Парентеральне харчування показано, якщо проведення перорально або ентерального харчування неможливі, або вони не забезпечують достатнього надходження нутрієнтів і енергії пацієнту. Серед провідних у цій галузі фахівців немає єдиної точки зору, в які строки треба починати парентеральне харчування (Табл.1):

Оскільки російські рекомендації на цей рахунок нічого конкретного не кажуть, можна керуватися будь-якими рекомендаціями з запропонованих вище, або вибрати якийсь середній, найбільш оптимальний саме для Вашого установи варіант.

Якщо у пацієнта вже є білково-калорійна недостатність, а пероральне або ентеральне харчування не дозволяє її усунути, то неповне ПП призначаємо відразу, якщо немає для цього протипоказань. Якщо пацієнту, імовірно, неможливо буде забезпечити адекватне ЕП протягом 3-5 діб, при відсутності протипоказань, через 2-3 доби слід почати неповне ПП. В даному контексті неповне парентеральне харчування має забезпечувати приблизно 50% потреби в енергії і білках.

Якщо через 5 діб забезпечити адекватне ЕП не вдається, слід призначити повне ПП. Парентеральне харчування проводиться до моменту, поки хворий не зможе приймати їжу перорально або ентерально в достатніх, для покриття його метаболічних потреб кількостях.

Визначення метаболічних потреб

Переконавшись, що парентеральне харчування хворому показано, та протипоказань немає, визначаємося:

• Повне або неповне парентеральне харчування ми будемо проводити;
• Визначаємо потребу в енергії і білках.
• Визначаємо, які нутрієнти для парентерального харчування будемо використовувати.

Суміші для парентерального живлення

Ми визначили, який об'єм розчину глюкози, амінокислотних сумішей жирових емульсій пацієнтові треба перелити. Але для того, щоб вводяться амінокислотні суміші засвоювалися в максимальному ступені, всі компоненти парентерального живлення повинні вводитися одночасно протягом доби.

Однак реалізація цього простого і давно відомого положення виявилася практично неможливим справою в умовах середньостатистичного відділення анестезіології-реанімації. Не кажучи вже про профільних відділеннях лікарень. Причина проста – немає дозуючих пристроїв. А без них забезпечити рівномірне в/в введення компонентів харчування виявилося неможливим.

Близько десяти років тому на нашому ринку з'явилися готові суміші типу «Все в одному», і це змінило ситуацію докорінно.

Застосування цих препаратів суттєво спростило процес годування, підвищило його безпеку і дозволило вводити всі необхідні компоненти харчування безперервно і з постійною швидкістю без застосування спеціальних дозуючих пристроїв. Ще одним дуже великим плюсом є те, що деякі з представлених на ринку препаратів можна вводити в периферичні вени, що дозволяє проводити ефективне ПП за межами палати інтенсивної терапії.

Увагу. Для тих лікарень, де служба нутритивної підтримки відсутня, препарати для ПП «Все в одному» є препаратами вибору для проведення повного і неповного парентерального харчування.

Як вводити препарати для парентерального харчування «Все в одному»

На російському ринку представлені препарати різних виробників. Ми не будемо обговорювати їх достоїнства і недоліки – для цього є представники фірм. Ясно одне – усі представлені суміші цілком придатні для проведення ПП. Нагадаємо, що система для парентерального живлення складається з трьох секцій: у першій знаходиться жирова емульсія, в другій – розчин амінокислот і електролітів, вітаміни, у третій – розчин глюкози. Їх змішування здійснюється безпосередньо перед введенням шляхом руйнування перегородок, що розділяють контейнер.

Розчини з осмолярностью менше 900 мосм/л можна вводити в периферичні вени. Якщо потрібне проведення ПП тривалістю більше тижня, або осмолярність розчинів вище зазначеної величини, для їх введення має бути використаний центральний венозний катетер.

Увагу. При введенні поживних сумішей ви повинні виконувати рекомендації фірми-виробника.

У будь-якому випадку, чим повільніше вводиться поживна суміш, тим краще вона засвоюється і рідше розвиваються побічні ефекти. Тому зви-ой практикою є її введення протягом 24 годин безперервно з однаковою швидкістю незалежно від передбачуваного обсягу.

Деякі протипоказання і обмеження для призначень препаратів «Все в одному»

Не дуже часто зустрічаються такі ситуації, коли для певної людини не рекомендується використовувати поживні суміші «Все в одному». Частіше це пов'язано з недостатнім асортиментом препаратів. Наприклад, в європейських країнах зареєстровано 32 види ОлиКлиномеля, що робить можливим його застосування практично у всіх клінічних ситуаціях. У нашій країні ОлиКлиномель N 4 – для введення в периферичну вену і ОлиКлиномель N 7 – для введення в центральну вену.

Розглянемо деякі ситуації, коли від введення стандартних препаратів «Все в одному» краще утриматися, або інфузійна програма повинна бути у відповідності з клінічними вимогами модифікована:

1. Для пацієнтів з ожирінням для ПП використовують амінокислотні суміші, глюкозу. Відмова від ліпідів дозволяє мобілізувати ендогенні жирові запаси, збільшуючи тим самим їх чутливість до інсуліну;

2. Пацієнтам з дихальною недостатністю (важка ХОЗЛ, ГРДС) ліпідна емульсія повинна забезпечити більшість небілкових калорій, для мінімізації продукції СО2 при метаболізмі вуглеводів. Шляхом переважного використання жирів як джерела енергії можна домогтися зниження дихального коефіцієнта. Частка небілкових калорій, забезпечуваних жирами, повинна складати не менше 35% (і, ймовірно, не більше 65%);

3. Для пацієнтів, які страждають серцевою недостатністю, потрібно обмежити обсяг введеної рідини. Що робить більш підходящим проведення ПП з застосуванням розчинів з підвищеною концентрацією нутрієнтів. Іноді таким пацієнтам необхідно обмежувати кількість введеного натрію;

4. Пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю і олігурією часто потрібно обмежувати кількість введеного натрію і калію та обсяг рідини. У загальному випадку, обмеження білка/азоту не рекомендується, так як воно може сприяти наростанню недостатності харчування, яка часто супроводжує хронічної ниркової недостатності. Можливості ниркової замісної терапії зросли до такої міри, що надлишок азоту може бути ефективно видалений, навіть якщо кількість амінокислот у харчуванні не обмежується і т. д.

Ускладнення при парентеральному харчуванні

• Підвищення рівня глюкози, особливо при повному ПП зустрічається досить часто. У перші дні проведення ПП рівень глюкози слід вимірювати три-чотири рази на добу. При підвищенні – вводять 8-10 ОД інсуліну в розчин для ПП, зменшують швидкість введення розчину. Якщо ці заходи виявилися неефективними, використовують підшкірне введення інсуліну;
• Метаболічні ускладнення (водно-електролітні порушення, гіпертригліцеридемія, підвищення рівня азоту сечовини крові, підвищення рівня амінотрансфераз та ін);
• Непереносимість компонентів живильної суміші (шкірні реакції, анафілаксія);
• Ускладнення, пов'язані з установкою і використанням венозного катетера (інфекційні, тромбози і тромбоемболії і т. д.).

Попадання стороннього тіла в слуховий прохід може приводити до больових відчуттів і приглухуватості. Зазвичай хворому відомо, що потрапило йому в вухо, однак діти раннього віку можуть не усвідомлювати цього.

При застряванні стороннього предмета в слуховому проході прийміть наступні заходи:

• Не намагайтеся витягти сторонній предмет з допомогою підручного засобу», введеного в вухо (наприклад, ватного тампона або сірники). Ви ризикуєте проштовхнути його вглиб слухового проходу, пошкодивши легкоуразливі тканини середнього вуха.
• Постарайтеся по можливості звільнити вухо від стороннього предмета. Якщо предмет добре видно, складається з гнучкого матеріалу і його легко захопити пінцетом, обережно видаліть його.
• Використовуйте силу тяжіння. Нахиліть голову на бік цього вуха і спробуйте витрусити застряглий предмет.
• При попаданні в вухо комахи спробуйте видалити його за допомогою олії. Якщо у вухо потрапила комаха живе, нахиліть голову постраждалим вухом вгору. Влийте в слуховий прохід кілька крапель вазелінового, оливкової або косметичного дитячого масла. Масло повинно бути теплим, але не гарячим. При вливанні масла можна полегшити його потрапляння всередину, випрямивши слуховий прохід. Для цього обережно відтягніть вушну раковину назад і догори (у дорослого) або кзади і донизу (у дитини). Загибле комаха після цього може витекти разом з маслом назовні.
• Не вливайте в вухо масло для видалення неживих сторонніх предметів. Не використовуйте цей метод при підозрі на перфорацію барабанної перетинки (ознаками можуть бути біль, кровотеча або виділення з вуха).

Якщо все це не допомогло або у потерпілого зберігається біль у вусі, зниження слуху, він продовжує відчувати присутність чужорідного тіла у вусі, зверніться за медичною допомогою.

При попаданні чужорідного тіла в дихальні шляхи зверніться за медичною допомогою. Якщо сторонній предмет, що потрапив у дихальні шляхи, стає причиною задухи, то при наданні допомоги Червоний Хрест рекомендує використовувати тактику, звану "п'ять плюс п'ять":

• Потерпілому наносять п'ять різких ударів підставою долоні між лопатками.
• Після цього виконують п'ять поддіафрагмальних поштовхів (прийом Геймліха).
• Далі продовжують чергувати п'ять ударів по спині з п'ятьма поддиафрагмальными поштовхами до тих пір, поки що блокує дихальні шляхи предмет не зрушиться з місця.

Якщо ви надаєте допомогу в поодинці, до звернення за допомогою в службу «911» (або в місцеву службу невідкладної допомоги) проведіть цикл ударів по спині і поддіафрагмальних поштовхів. Якщо допомогу надають двоє, негайно відправте другого учасника викликати допомогу, поки ви займаєтеся постраждалим.

Проведення поддіафрагмальних поштовхів (прийом Геймліха) іншій людині:

• Станьте позаду потерпілого. Обхопіть його навколо талії. Злегка нахиліть його вперед.
• Стисніть одну руку в кулак. Розташуйте його трохи вище пупка потерпілого.
• Захопіть стиснутий кулак іншою рукою. Швидким спрямованим рухом вгору з силою натисніть на живіт, як би намагаючись підняти потерпілого.
• Виконайте серію з п'яти поддіафрагмальних поштовхів (якщо це необхідно). Якщо чужорідне тіло, що викликало задуха, не зрушила з місця, повторіть весь цикл ("п'ять плюс п'ять").

Проведення поддіафрагмальних поштовхів (прийом Геймліха) самому собі:

• Стисніть руку в кулак і помістіть її трохи вище пупка.
• Обхопіть стиснутий кулак долонею іншої руки і нахиліться над твердою поверхнею (наприклад, кухонний стіл або спинка стільця).
• Зробіть швидкий поштовх кулаком вгору, одночасно як би вдавлюючи його всередину живота.