У більшості випадків, контактний дерматит не потребує лікування.

Самодопомога

• Уникайте тригерних факторів.
• Прохолодний душ з милом допоможе видалити або інактивувати більшу частину заподіює біль речовини.
• При утворенні пухирів, прикладайте холодні вологі компреси на 30 хвилин 3 рази в день.
• Каламиновый лосьйон і прохолодні ванни можуть зменшити свербіж.
• Антигістаміни, такі як дифенилгидрамин також допоможуть зменшити свербіж.
• Антигистаминовые лосьйони можуть викликати алергічний контактний дерматит.
• При захворюваннях середньої тяжкості на невеликих ділянках шкіри можна використовувати гідрокортизон.

Лікування

Лікування зазвичай складається з ліків, що зменшують симптоми.

Коли варто звернутися до лікаря

Якщо висипання не поліпшується або продовжує поширюватися після декількох днів лікування, зверніться до лікаря.

Наступні Кроки

• Не чешіть шкіру, це тільки погіршить запалення.
• Продовжуйте лікування, поки всі симптоми не пройдуть.
• Якщо лікар прописав вам курс лікування, дотримуйтесь його рекомендацій.
• Оральні стероїди можуть спровокувати рецидив висипання.
• Якщо у вас частий дерматит, зверніться до алерголога, щоб ідентифікувати причину.

Прогноз

Якщо речовина, що викликає контактний дерматит буде видалено, то висипання, ймовірно, зникне самостійно менше ніж через 2 тижні. За допомогою лікування, симптоми пройдуть швидше. Дерматит може стати хронічним, якщо не ідентифікувати причину, і не лікувати захворювання.

Аналізи і обстеження

Лікарі зазвичай діагностують контактний дерматит за симптомами та фізичного обстеження. Аналізи крові і рентген не потрібні.

Профілактика

• Намагайтеся уникати тригерних факторів, якщо знаєте їх.
• Носіть захищає одяг: довгі рукави, штани й рукавички допоможуть захистити шкіру від алергенів і подразників.
• Захист особливо важлива в промисловому середовищі, хоча робота на відкритому повітрі також може бути потенційно небезпечною з-за контакту з певними рослинами і хімічними речовинами для обробки дерев та іншими токсичними речовинами.
• Намагайтеся уникати сумах отруйний, сумах вкорінюється і сумах лаковий (контакт з цими рослинами викликає дерматит).
• При контакті шкіри з подразником, намагайтеся, як можна швидше помити її з милом.
• Якщо у вас часто виникає дерматит, і ви не знаєте, чим він викликаний, зверніться до алерголога.
• Алерголог задасть вам питання, щоб ідентифікувати причину реакції, а також виконає шкірні проби, щоб ідентифікувати тригерні фактори.

Подальше підтягування катетера призводить до нормалізації амплітуди зубця P. Ще приблизно на 1 см підтягуємо катетер — це і є оптимальне положення катетера верхньої порожнистої вени.

4. Зафіксуйте катетер до шкіри швом або лейкопластиром. Накладіть стерильну пов'язку.

Рентгенологічний контроль стану центрального катетера

Після катетеризації внутрішньої яремної або підключичної вени необхідно провести рентгенографію органів грудної клітки для підтвердження правильного розташування катетера і виключення пневмотораксу. Якщо хворому проводиться ШВЛ – рентгенографія проводиться відразу після катетеризації. При самостійному диханні хворого – через 3-4 години. При ознаках гемоторакса, пневмотораксу – рентгенографія проводиться негайно.

Визначення правильного положення дистального кінця катетера на ретгенограмме

На рентгенограмі грудної клітини в передній проекції у дорослих кінець катетера повинен розташовуватися не більше ніж на 2 см нижче лінії, що з'єднує нижні кінці ключиці. Ця лінія розділяє верхню порожнисту вену на дві ділянки, розташовані нижче верхньої межі перикарда і вище неї. Якщо катетер вводять в нижню порожнисту вену, його кінець повинен розташовуватися нижче рівня діафрагми.

Ускладнення

Пункція артерії

При випадковій пункції артерії притискайте місце пункції протягом 5-10 хвилин, потім повторіть венепункцію.

Пневмоторакс/гідроторакс

У пацієнта, що знаходиться на ШВЛ, можливо розвиток напруженого пневмотораксу. В цьому випадку навіть при невеликому пневмотораксі необхідно дренування плевральної порожнини. Якщо хворий знаходиться на самостійному диханні, при невеликому пневмотораксі здійснюють динамічне спостереження. При великому, ознаки дихальної недостатності – дренування плевральної порожнини.

Гідроторакс частіше пов'язаний із знаходженням кінця катетера в плевральній порожнині. Іноді через неправильно встановлений катетер рідина вдалося евакуювати, опустивши головний кінець стола або ліжка.

Зміщення підключичного катетера у внутрішню яремну вену

Положення катетера слід змінити, так як введення гіпертонічних розчинів у внутрішню яремну вену може викликати венозний тромбоз.

Часті шлуночкові екстрасистоли або шлуночкова тахікардія

Розвиток цих аритмій може вказувати, що кінець катетера знаходиться прямо на трехстворчатом клапані. Підтягніть катетер на кілька сантиметрів назад.

Інфікування катетера

Найчастіше відбувається інфікування Staphylococcus aureus і S. epidermidis, але у пацієнтів з імунодефіцитом збудниками інфекції можуть стати грамнегативні палички або грибки.

Явні ознаки інфікування катетера: болючість, почервоніння шкіри і гнійне відокремлюване в місці стояння катетера.

Можливе інфікування катетера: при наявності лихоманки або інших системних ознак сепсису, але відсутності ознак інфікування в місці стояння катетера.

Під всіх випадках катетер необхідно видалити, а його кінець відправити на бактеріологічний посів, призначити антибіотики.

Домашній догляд

• Якщо ви відчуваєте роздратування, біль, розфокусований зір, почервоніння або чутливість, негайно видаліть контактні лінзи.

Оскільки, при виникненні таких симптомів, ви повинні будете відмовитися від використання лінз, у вас повинна бути пара запасних очок.

Ви повинні ретельно оглянути свої контактні лінзи на наявність будь-яких дефектів. У разі розриву м'якою лінзи або пропуску повітря, при її видаленні з ока ви відчуєте суттєве полегшення.

• Якщо на лінзу потрапило мило або очищуючий розчин, які викликають роздратування очей, вийміть їх і ретельно промийте очі великою кількістю води.
• Якщо подразнення викликане стороннім тілом, видалите його очі ватним тампоном або косметичною серветкою.
• Якщо лікар призначив вам очні краплі від інфекцій, що ви повинні їх використовувати при носінні лінз. Ви не повинні носити контактні лінзи при почервонінні і подразненні очей.

Лікування

Лікування може змінюватися від тимчасової відмови від носіння лінз до інтенсивного антибіотичної лікування інфекцій. Вам, імовірно, доведеться носити окуляри в ці періоди часу.

Якщо ви відчуваєте дискомфорт тільки в одному оці, ви можете продовжувати використовувати другу лінзу:

• Якщо лінза стирається або рветься, ви повинні замінити її.
• При несумісності розчину, його потрібно замінити.
• Якщо лінза не підходить, її потрібно поміняти.
• При інфекціях використовуються антибіотичні очні краплі.

Лікар допоможе підібрати найбільш ефективні краплі. При рогівкових інфекціях, може бути узятий аналіз на посів, щоб підібрати оптимальні антибіотичні краплі.

В окремих випадках, може виникнути необхідність у хірургічному втручанні. У кінцевому рахунку, якщо консервативне лікування не має успіху, можуть проводитися антибіотичні ін'єкції в око, або навіть пересадка рогівки.

Коли варто звернутися до лікаря

Якщо у вас виникли питання про контактних лінзах, зверніться до лікаря.

Якщо у вас з'явився біль, почервоніння, нечіткий зір або чутливість до світла, зверніться до офтальмолога або оптику.

Наступні Кроки

• Продовження

Всі пацієнти, які носять контактні лінзи, повинні проходити щорічні обстеження і міняти лінзи кожні три - шість місяців. Пам'ятайте, що тривале використання лінз, не призначених для цього, збільшує ризик серйозних очних інфекцій. Такі регулярні обстеження допоможуть діагностувати і запобігти потенційні проблеми. Підбір контактних лінз передбачає повне обстеження з вимірами рогової оболонки. Деякі люди замовляють лінзи поштою або через місцеві магазини. Якщо ви теж практикуєте такі покупки, переконайтеся в тому, що отримані лінзи повністю відповідають замовленим (та ж сама марка, матеріал, діаметр і товщина).

• Перспектива

У більшості випадків, проблеми, пов'язані з використанням контактних лінз усуваються без подальших пошкоджень очей. У світі відбуваються постійні нові дослідження, розробки і тестування нових матеріалів і розчинів для лінз, однак пацієнт рідко переключається на нові лінзи, якщо немає для цього причини.

• Аналізи і обстеження

Діагноз і лікування проблем, пов'язаних з використанням контактних лінз передбачають ознайомлення з анамнезом й обстеження очей. Лікар запитає про симптоми і їх тривалості.

Ви також повинні розповісти лікарю про:

• Тип контактних лінз, які носите.
• Догляд за лінзами.
• Частоті і тривалості використання.
• Частоті заміни лінз.
• Останньому використанні.
• Вплив лінз на очі

Експертиза очей передбачає перевірку зору.

Лікар офтальмолог обстежує очі з використанням різних типів світла, а також може використовувати фарбу флуоресцеин, щоб виявити подряпини, виразки або будь-які інші роговичные дефекти. Для перевірки цих проблем, будуть використовуватися невидимі промені. При підозрі на серйозні інфекції, зразки слизової відправлять до лабораторії на експертизу. Залежно від причини інфекції, лікар призначить певні антибіотики або очні краплі. В крайньому випадку, може знадобитися госпіталізація.

Запобігання

Використання лінз, згідно інструкції, правильний догляд та регулярні обстеження у лікаря повинні запобігти більшість проблем.

Чистота є запорукою здоров'я. Ніколи не торкайтеся до лінзам брудними руками, лінзи потрібно чистити щодня і періодично замінювати, так як вони можуть служити прекрасним середовищем для розвитку бактерій і грибів.

Контактні лінзи для дітей, молодших 8 років, зазвичай пропонуються тільки з медичних причин. Наприклад, після хірургії вродженої катаракти. Батьки беруть на себе всю відповідальність за правильний догляд і використання лінз.

Найбезпечніший спосіб носити лінзи – це щоденне їх використання.

Нічний використання контактних лінз можливо при певних положеннях. Хоча такий спосіб носіння лінз і схвалений Американським Управлінням з контролю за продуктами і ліками, багато фахівців вважають, що це сприяє зростанню інфекцій.

Більшість ускладнень може бути усунено на ранніх етапах завдяки дотриманню інструкцій використання лінз, правилами гігієни і регулярних відвідин офтальмолога.

Офтальмолог на регулярній основі буде проводити повне обстеження форми рогової оболонки.

Не намагайтеся витягти сторонній предмет з носа за допомогою іншого предмета, так як ви можете ускладнити процес і посилити пошкодження.

В домашніх умовах спробуйте наступні методи.

• Постарайтеся видути номом предмет, попередньо закривши іншу ніздрю пальцем.
• Спробуйте чхнути (понюхайте, наприклад, перець), також попередньо закривши іншу ніздрю пальцем.

Якщо батьки знають чи підозрюють, що у дитини чужорідний предмет у носі, вони не повинні намагатися видалити предмет, якщо він не стирчить з ніздрі і не існує абсолютної впевненості, що вилучення не зашкодить носовий прохід. Якщо предмет не може бути вилучений будинку, і не видаляється при чханні, батьки повинні негайно проконсультуватися з лікарем.

Кровотеча з носа – поширене явище, яке звичайно зупиняється самостійно. Якщо кровотеча не зупиняється протягом 5 хвилин, зверніться до лікаря.

Прикладання льоду безпосередньо до носа допоможе зупинити кровотечу і зняти набряк. Лід ніколи не повинен стикатися зі шкірою. Використовуйте обгорнутий рушником пластиковий пакет, наповнений кубиками льоду.

Не їжте і нічого не пийте до консультації лікаря, так як у разі вимушеної анестезії для вилучення предмета, у вас повинен бути порожній шлунок.

Лікування

Лікування в значній мірі залежить від місця розташування та ідентичності предмета. Лікар може використовувати абсолютно різні пристосування для вилучення предметів з носа. Досвід і сучасні технології забезпечують лікарів інноваційними, більш безпечними та ефективними методами.

Зазвичай використовується аспіраційний метод або довгий пінцет.

Якщо застряглий предмет складається з металу, пінцет може бути намагнічений.

Видалення предмета у дітей - зазвичай безболісна процедура відносно проста, але анестезія носа необхідна, тому що важливо, щоб дитина лишався абсолютно спокійним.

Коли варто звернутися до лікаря

Якщо ви можете отримати потрапив в ніс предмет без праці, тоді консультація лікаря вам не потрібна, в іншому випадку зверніться за медичною допомогою.

• Якщо вас турбує постійна кровотеча або вам здається, що ви витягли не весь предмет, повне обстеження повинно бути виконано компетентним професіоналом.
• Постійна біль, кровотеча, і назальні виділення вказують на блокування носових проходів.
• Висип під ніздрів і незрозуміле, синусові тиск також є передумовою до повного обстеження.

Лікар може провести огляд самостійно або направить пацієнта до іншого фахівця.

Чи варто йти в лікарню

У більшості випадків попадання стороннього предмета в ніс, не надає загрози для життя. У вас буде час, щоб звернутися до лікаря. Актуальність положення, залежить, насамперед, від місця розташування предмета і його складу.

Якщо, внаслідок попадання стороннього тіла в гортань, почалося задуха, необхідна невідкладна допомога 103.

Предмети, що містять хімічні компоненти (кнопкові батарейки, наприклад), повинні бути негайно вилучені, так як внаслідок розкладання, хімікати можуть викликати опік.

Боби, при попаданні у вологе середовище, збільшуються в розмірі, що може призвести до посиленого дискомфорту й ускладнень.

Наступні Кроки

Продовження

Після вилучення предмета, зазвичай рекомендується повторна консультація.

Перспектива

Більшість людей не схильне ускладнень.

Аналізи і обстеження

Більшість об'єктів можна ідентифікувати за допомогою гарного освітлення і декількох інструментів. При підозрі інфекції або глибокому розташуванні предмета, може використовуватися волоконно-оптична камера і КТ.

Іноді, предмет можна виявити випадково, коли з певних причин робиться рентген. Варто пам'ятати, що частинки їжі, дерево чи пластмаса не будуть видимі на звичайному рентгені.

Профілактика

Цікавість і дослідження тіла - природна стадія розвитку. Розповідайте дитині, про можливі проблеми і ускладнення, щоб запобігти потраплянню сторонніх тіл в ніс.

Фосфорорганічні сполуки (ФОС) широко використовують у сільському господарстві і побуті як засіб боротьби з комахами, гризунами, бур'янами. Отруєння можуть носити сезонний і масовий характер.

Токсичні дози. За класифікацією Л. В. Ведмедя виділяють наступні групи токсичних речовин:

• сильноядовитые (DL₅₀ менш 50мг/кг): тиофос (паратіон, парафос), метафос (метилпаратион, метацид), меркаптофос (систокс, деметон, внуран), октаметил (шрадан);
• високотоксичні (DL₅₀ - 200мг/кг): метилмеркаптофос (метил систокс, метилдеметон), фосфамід (диметоат, дитрол, рогор), дихлорфос (вапона, винилфосфат, ДДВФ), этион, фталофос;
• середнього ступеня токсичності (DL₅₀ - 200 - 1000 мг/кг): хлорофос (діптерекс, диплокс, трихлорфон), карбофос (малатон, малатіон), метилнитрофос (сумитион, фолитион, метилхлортион), сайфос, трибуфос, цианофос;
• малотоксичні (DL₅₀ вище 1000 мг/кг): бромофос, демуфос, темефос.

Механізм токсичності. ФОС інгібують ферменти холінестерази, в основному ацетилхолинэстеразу, руйнує ацетилхолін. Внаслідок цього відбувається накопичення ацетилхоліну, що призводить до порушення, а в наслідку до виснаження і стійкого паралічу холінергічних структур. Ацетилхолін здійснює функцію медіатора в таких структурах:

1. синапсах постгангліонарних парасимпатичних нервових волокон (мускариночувствительных, або М-холинорецепторах), що іннервують внутрішні органи, гладкі м'язи та серце, а також постгангліонарних симпатичних нервових волокон, иннервиру їх потові залози;
2. у всіх гангліях, а також у нейромычных синапсах поперечно исчерченных м'язів (никотиночувствительных, або Н-холинорецепторах);
3. в М - і Н - холинорецепторах ЦНС. Зв'язок ФОС з холинэстеразой нетривка протягом теовых секунд, у наступні кілька годин вона стабилизируйся і стає міцною приблизно через 5 ч.

Симптоми отруєння ФОС. В клінічному перебігу перорального отруєння виділяють три стадії:

1. збудження;
2. гіперкінезів і судом;
3. паралічів.

Мускариноподобное дія проявляється стимуляцією травних залоз (слинотечею, нудотою, блювотою, проносом), бронхіальних залоз (бронхореей), слізних залоз (сльозотечею), потових залоз (підвищеною пітливістю). Також характерна брадикардія. Як результат дії ФОС на гладкі м'язи розвивається бронхоспазм, посилюється моторика травного каналу та інших внутрішніх органів. Відзначається стійкий міоз. Великі втрати рідини призводять до гіповолемії і шоку. Никотиноподобное дія проявляється загальною слабкістю, помірною артеріальною гіпертензією, тахікардією, тремор, посмикуванням окремих м'язів або їх груп з подальшим розвитком парезів і паралічів. Поразка ЦНС супроводжується головним болем і порушенням, можливі галюцинації, угаетение свідомості різного ступеня аж до глибокої коми, тоніко-клонічні судоми, пригнічення дихання.

Клінічна картина залежить від шляху надходження отрути в організм, може відрізнятися швидкістю і черговістю розвитку окремих симптомів. Так, при інгаляційному отруєнні швидше розвиваються риніт та бронхорея, міоз; при чрескожном - пітливість, миофибрилляции в місці контакту ФОС і шкіри (якщо це шкіра голови, то швидко розвиваються симптоми ураження ЦНС). При попаданні отрути в шлунок на ранніх стадіях інтоксикації переважають симптоми ураження травного каналу - нудота, блювання, пронос, у подальшому можуть довгостроково зберігатися миофибрилляции мови.

Діагностика. Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, характерної клінічної картини, специфічного запаху ФОС, особливо від промивних вод шлунка при прийомі отрути всередину.

Найбільш виражені і тривало зберігаються посмикування м'язів язика і гомілок.

Відсутність реакції звужених зіниць на внутрішньовенне введення 1 - 2 мг атропіну сульфату, наявність відповідної клінічної картини найчастіше свідчить про інтоксикації ФОС

Визначають наявність ФОС в біологічних рідинах та активність холінестерази. Клінічні симптоми з'являються при пригніченні активності холінестерази на 25 - 30 %, при її пригніченні більш ніж на 50 % зазвичай спостерігаються всі характерні симптоми інтоксикації. Якщо цей показник дорівнює 80 - 90%, то це свідчить про важкої інтоксикації. Визначення активності холінестерази в динаміці дозволяє оцінити ефективність проведеного лікування.

Лікування. В першу чергу необхідно нормалізувати функції зовнішнього дихання (санація ротової частини глотки, інтубація трахеї, санація трахеобронхіального дерева, ШВЛ). Промивання шлунка проводять до усунення запаху ФОС від промивних вод, вводять ентеросорбент і сольове проносне. Призначають протишокову інфузійну терапію. Специфічними антидотами ФОС є реактиваторы холінестерази. В даний час використовують аллоксим і диэтиксим.

Аллоксим в 1-й стадії отруєння вводять внутрішньом'язово по 0, 075 г через 3 год (добова доза 0, 15 - 0, 3 м); у 2-й - по 0, 15 г через 3 год перші 12 год, потім по 0, 075 г через 3 год (добова доза до 0, 9 м); в 3-й стадії - по 0, 15 м через 2 год перші 12 год, потім по 0, 075 г через 2 год (добова доза до 1, 5 г).

Диэтиксим в 1-й стадії отруєння вводять внутрішньом'язово по 0, 5 г через 4 год (добова доза до 1, 5 м); 2-й - по 0, 5 г через 2 - 3 год (добова доза до б р); в 3-й стадії - по 0, 5 г через 1 - 2 год (добова доза до 8 м).

При відсутності аллоксима і диэтиксима використовують дипироксим.

У 1-й стадії дипироксим призначають по 0, 15 - 0, 3 г 2 - 3 рази на добу внутрішньом'язово; у 2-й - по 0, 15 - 0, 3 г через 2 год (добова доза 3, 6 г) внутрішньом'язово. У 3-й стадії дипироксим призначають по 0, 3 г через 1, 5 год внутрішньом'язово.

Реактиваторы холінестерази зазвичай застосовують в 1-е добу з моменту отруєння, так як в подальшому ФОС зв'язується з ацетилхолинэстеразой міцно і незворотно.

Для купірування мускариноподобного дії ФОС вводять атропіну сульфат підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Початкова доза препарату - 1 - 2 мг. Його вводять до зникнення явищ гіперсаливації, бронхореи, гіпергідрозу, брадикардії і до появи ознак атропинизации: розширення зіниць, сухість шкіри.

Загальна доза атропіну сульфату в 1-й стадії - до 5 мг, у 2-й - до 20 мг, 3-й стадії - до 50 мг. У зв'язку з цим в ранні строки застосування екстракорпоральних методів детоксикації можуть розвинутися явища надмірної атропинизации аж до важкого атропінового делірію. Тому при відсутності явищ мускариноподобного дії ФОС після проведення сеансів екстракорпоральної детоксикації необхідність у введенні атропіну сульфату відпадає.

Екстракорпоральних методи детоксикації - гемосорбція, гемодіаліз, гемофільтрація - ефективні в ранні терміни отруєння.

Симптоматична терапія спрямована на усунення гіповолемії і боротьбу з шоком. Призначають розчини кристалоїдів, декстранів, при необхідності - у комбінації з кортикостероїдами і симпатоміметиками. Для усунення судомного синдрому використовують бензодіазепіни та барбітурати. В цілях профілактики і лікування гнійно-запальних ускладнень призначають антибіотики широкого спектру дії. Для профілактики уражень нервової системи призначають великі дози АТФ, вітамінотерапію. Найбільш виражений лікувальний ефект проявляє нікотинамід - per os по 10 - 20 мг 4 рази в добу або внутрішньом'язово по 1 - 2 мл 1 % розчину 2 рази на добу.

При попаданні чужорідного тіла в око спробуйте вимити його за допомогою чистої води або сольового розчину. Використовуйте очну ванночку або невеликий чистий стакан, ставлячи його краями на кісточку біля основи очної западини.

При наданні допомоги іншій людині:

1. Вимийте руки.
2. Посадіть потерпілого в добре освітленому місці.
3. Обережно огляньте очей, намагаючись побачити, що потрапив в нього предмет. Відтягніть нижню повіку донизу і попросіть потерпілого подивитися вгору. Потім витягніть верхнє повіку, попросивши потерпілого дивитися вниз.
4. Якщо чужорідне тіло «плаває» в слізної рідини на поверхні ока, спробуйте вимити його звідти несильним струменем води. Якщо вам це вдалося, промийте око сольовим розчином або чистою теплою водою.

Увага!

• Не намагайтеся видалити предмет, який встромився в очне яблуко.
• Не тріть очей
• Не намагайтеся видалити великий сторонній предмет, що перешкоджає закривання ока.

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо:

• Вам не вдається видалити чужорідне тіло
• Чужорідний предмет потрапив в очне яблуко
• У потерпілого спостерігається порушення зору
• Після видалення стороннього тіла очей продовжує хворіти, у ньому зберігається почервоніння або відчуття присутності стороннього тіла