Стадія І раку стравоходу підрозділяється на стадію ІА і стадії ІБ.

• Стадія ІА: пухлина вражає тільки жовчний проток.
• Стадія I: пухлина проростає стінку жовчного міхура.

Стадія ІІ

Стадія ІІ підрозділяється на стадії ІІА і ІІБ стадії.

• Стадія ІІА: пухлина вражає печінку, жовчний міхур, підшлункову залозу та/або праву або ліву гілку печінкової артерії, або праву/ліву гілки портальної вени.
• Стадія ІІБ: пухлина вражає довколишні лімфатичні вузли:
  1. виявлена в жовчному протоці; або
  2. поширюється на стінку жовчного протоку; або
  3. вражає печінку, жовчний міхур, підшлункову залозу та/або праву або ліву гілку печінкової артерії, або праву/ліву гілки портальної вени.

Рецидив раку позапечінкових жовчних проток – це повернення захворювання після проведеного лікування. Рак спалить повторно виникнути в жовчних протоках або в інших органах і тканинах.

Для лікування раку позапечінкових жовчних проток існують різні методи терапії.

Деякі підходи вважаються стандартами терапії (лікування, існуюче на сьогоднішній день), деякі – досліджуються в клінічних випробуваннях. Клінічні випробування проводяться для удосконалення існуючих методів терапії або для отримання даних про ефективність нових підходів. Якщо за результатами таких досліджень доведено перевагу досліджуваних методів лікування, вони можуть стати новим стандартом лікування. Багато пацієнтів можуть обговорювати з лікарем участь у клінічних дослідженнях. В деякі випробування продовжується набір пацієнтів, ще не отримували лікування.

Застосовують 2 методи стандартного лікування:

• Хірургічний метод

При раку позапечінкових жовчних проток проводять такі операції:

• Видалення жовчного міхура: якщо пухлина невеликих розмірів і знаходиться повністю в жовчному протоці, останній може бути видалений весь. Новий протока формується шляхом з'єднання гирла протоки в печінці з кишечником. Також видаляються лімфатичні вузли, які потім вивчають під мікроскопом для визначення наявності в них пухлинних клітин.
• Часткова гепатэктомия: видалення частини печінки, ураженої пухлиною. Видаляється частиною може бути невелику ділянку тканини, ціла частка печінки або навіть більша частина печінки з оточуючими здоровими тканинами.
• Процедура Виппла: операція полягає в видалення голівки підшлункової залози, жовчного міхура, частини шлунка, відрізку кишечника і жовчного міхура. Залишилася підшлункової залози достатньо для вироблення травних соків і інсуліну.
• Біліарний анастомоз: Якщо видалити пухлину неможливо, але вона здавлює тонкий кишечник і сприяє накопиченню жовчі в жовчному міхурі, можливо створення біліарного анастомозу. Під час цієї операції жовчний міхур або жовчний проток перетинають і знову приєднують до тонкого кишечнику обхідним шляхом, минаючи пухлина. Така процедура відновлює відтік жовчі, яка збирається в жовчному міхурі, і зменшує обумовлену цим жовтяницю.
• Стентування: якщо пухлина перекриває просвіт жовчного міхура, для забезпечення відтоку жовчі в нього можна вставити стент (тонку трубку). Інший кінець дренажу може выходиь на зовнішню поверхню тіла або огинати пухлину і закінчуватися в тонкому кишечнику. Лікар може встановити стент під час операції або ЧЧХГ, або за допомогою ендоскопа.

• Променева терапія

Променева терапія – це метод лікування пухлини з допомогою високочастотного рентгенівського випромінювання або інших видів випромінювання. Метод дозволяє домогтися повного знищення злоякісних клітин або уповільнення росту пухлини.

Існує 2 види променевої терапії. При зовнішньої променевої терапії промені з апарату, що знаходиться поруч з пацієнтом, направляються на пухлину. При внутрішній променевої терапії радіоактивні речовини набирають голки, трубки або катетери, які вводяться в тканини, розташовані поруч з пухлиною або прямо в новоутворення. Вибір методу променевої терапії залежить від типу та стадії злоякісного процесу.

У клінічних дослідженнях розробляються нові методи лікування.

Радиосенсибилизирующие засоби

Клінічні дослідження вивчають можливості посилення дії променевої терапії на пухлинні клітини. Цього можна досягти такими способами:

• Гіпертермія: вплив на тканини тіла високою температурою для знищення пухлинних клітин або для підвищення їх чутливості до променевої терапії і певним протиракову препаратів.
• Радиосенсибилизирующие засоби: Препарати, що сприяють підвищенню чутливості пухлинних клітин до променевої терапії. При комбінації променевої терапії і радиосенсибилизирующих коштів можна знищити значно більше злоякісних клітин.

• Хіміотерапія

Хіміотерапія – це метод лікування раку за допомогою цитостатичних препаратів, дія яких спрямована на знищення пухлинних клітин або уповільнення злоякісного росту. При прийомі хіміопрепаратів всередину, введення внутрішньовенно або внутрішньом'язово ліки надходить у загальний кровотік, знищуючи циркулюють по організму пухлинні клітини (системна хіміотерапія). Якщо хіміотерапія вводиться безпосередньо в спинномозковий канал, в уражений орган або яку-небудь порожнину організму, наприклад, у черевну, вона називається регіонарної хіміотерапією. Вид введення хіміопрепаратів залежить від типу та стадії злоякісного процесу.

• Біологічне лікування або біотерапія

Біотерапія заснована на ресурсах імунної системи самого пацієнта для боротьби з раком. Речовини, що продукуються самим організмом або в лабораторних умовах, використовуються для посилення, напрями і відновлення природної захисної системи хворого. Цей вид лікування ще називають биотерапией або імунотерапії.

Пацієнти можуть запитати свого лікаря про участь у клінічних дослідженнях.

Для деяких пацієнтів участь у клінічних дослідженнях може бути кращим вибором методу лікування. Клінічні випробування є частиною процесу вивчення раку. Вони проводяться для того, щоб визначити чи є нові методи лікування пухлини ефективними і безпечними, і наскільки вони перевершують стандартні підходи до терапії.

Більшість сьогоднішніх стандартів лікування злоякісних новоутворень грунтуються на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, що приймають участь в дослідженнях, можуть одержувати стандартну терапію або бути одними з перших, хто отримує нове лікування.

Хворі, які беруть участь у клінічних дослідженнях, також впливають на вдосконалення методів лікування раку в майбутньому. Навіть, якщо клінічне випробування не призводить до відкриття нових ефективних методів боротьби з захворюванням, дуже часто на підставі отриманих результатів можна дати відповіді на найважливіші питання і допомогти у подальшому вивченні проблеми. Взяти участь у клінічних випробуваннях можна до, під час або після протипухлинного лікування.

В одних дослідженнях проводять набір пацієнтів без попередньої терапії. Інші випробування вивчають дію препарату у пацієнтів, що не відповіли на проведене до цього лікування. Існують також дослідження нових методів профілактики рецидивів (повернень) захворювання або зниження побічних ефектів препарату.

Після закінчення лікування пацієнту необхідно спостерігатися у лікаря.

Після лікування з метою оцінки ефективності лікування може знадобитись повторення деяких діагностичних процедур, проведених раніше для встановлення діагнозу або стадії процесу. На підставі отриманих результатів приймається рішення про продовження, зміну або закінчення лікування. Таку процедуру називають рестадированием.

Деякі дослідження треба регулярно повторювати навіть після завершення лікування. Дані таких обстежень допомагають оцінити стан пацієнта і вчасно виявити рецидив (повернення) захворювання. Цей процес називають диспансерним наглядом або регулярними профілактичними оглядами.

Локалізований рак позапечінкових жовчних проток

Лікування локалізованого раку позапечінкових жовчних проток може включати наступне:

• Стентування або біліарний анастамоз для відновлення відтоку жовчі можуть бути виконані перед операцією для зменшення жовтяниці.
• Хірургічне втручання з або без зовнішньої променевої терапії.

Неоперабельний рак позапечінкових жовчних шляхів

Лікування неоперабельного раку позапечінкових жовчних проток може включати наступне:

• Стентування або біліарний анастамоз з або без зовнішньої променевої терапії, як паліативне лікування для зменшення проявів клінічних симптомів і поліпшення якості життя пацієнта.
• Участь у клінічних дослідженнях із застосуванням гіпертермії, радиосенсебилизаторов, хіміо - або біотерапії.

Хронічна тріщина губи - це хронічне захворювання червоної кайми губ, слизової оболонки губ, кутів рота, що супроводжується лінійним порушенням цілості тканин, що характеризується тривалим плином і рецидивами. Спостерігається у осіб різної статі у всіх вікових групах.

Етіологія та патогенез. Велике значення має індивідуальна анатомічна будова губи (глибока складка в центрі губи). З причинних факторів виникнення тріщин має значення сухість губ, хронічна травма зубами. Різні метеорологічні фактори, куріння, неврогенный фон і шкідливі звички (облизування, покусування) можуть викликати сухість губ, втрату еластичності і розвиток тріщини. Мають значення гіповітаміноз вітаміну А і групи В, цукровий діабет та ін Мікробна флора підтримує; існування тріщин і перешкоджає їх загоєнню.

З анамнезу довгостроково виявляються відповідні тріщини - від 3 до 10 років. Всі хворі вказують на загоєння тріщин влітку і їх рецидиви в холодну пору року. Піддається цьому захворюванню різний вік - від 8 до 81 року. 70 % становлять чоловіки 18-46 років. У 65% хворих тріщини локалізуються на нижній губі, причому центральні тріщини нижньої губи зустрічаються у 5 разів частіше, ніж бічні. В 24 % випадків тріщини локалізуються на верхній губі, в 11 % - в кутах рота. Поодинокі тріщини зустрічаються у 70 % хворих, у решти одночасно може спостерігатися від 2 до 4 тріщин. У 1/3 хворих тріщини поєднуються з сухою формою эксфолиативного хейліту, що обтяжує перебіг захворювання та сприяє рецидивам. Тріщини губ у 5 % випадків локалізуються на слизовій оболонці губ, починаючи з зони Клейна.

Симптоми. Діти скаржаться на хворобливі тріщини, ускладнюють розмову, посмішку, прийом їжі, широке відкривання рота, естетичний недолік.

Виникає одиночна більш або менш глибока лінійна тріщина діаметром 0, 2-1, 5 см, розташована поперечно на губах і супроводжується болючістю. Тріщини зазвичай знаходяться в центральній частині червоної облямівки нижньої губи, але іноді збоку від центру. Вони можуть тривати з червоної кайми на слизову оболонку губи, але ніколи не поширюються на шкіру. Визначається лінійний дефект тканини з порушенням цілісності на дні тріщини. При тривалому перебігу тріщина буває покрита коричневою кіркою, навколо неї відзначається болюча запальна інфільтрація, по краях виявляється помутнілий епітелій, іноді - хворобливе ущільнення країв тріщини за рахунок старих рубців. При недавно існуючої тріщині пальпація її безболісна, підстава м'яке. У разі комиссуральных тріщин відзначається кілька тріщин на тлі почервоніння, пігментації і лихенизации шкіри. Поява ангулярных тріщин у підлітків і юнаків пов'язано з алергічною реакцією на харчові продукти. Внаслідок поганої гігієни і не санує порожнини рота швидко приєднується стрептококова інфекція і з'являються характерні скоринки. Вночі неглибока тріщина може почати эпителизироваться, але вранці при русі губою тріщина знову розкривається і злегка кровоточить. При тривалому перебігу краю її ущільнюються і можуть ороговіть, купуючи сірувато-білий колір.

Тріщини губ відрізняються неоднаковим клінічним перебігом. Іноді вони швидко гояться під впливом мазей, в інших випадках зазначається їх резистентність до застосовуваним засобам, часті рецидиви тріщин, які виникають в одному і тому ж місці, що пов'язане з тими змінами, які були виявлені при морфологічних дослідженнях тканин в області тріщини.

У більш ніж 6 % випадків тріщини здатні озлокачествляться. Причинами переродження є їх тривалий перебіг, пізнє звернення до лікаря, затягування лікарем періоду консервативного лікування, застосування прижигающих коштів. Клінічними ознаками малігнізації є збільшені, валікообразние підняті щільні краї, дрібні папилломатозные розростання в глибині тріщини.

Протягом. При нераціональному лікуванні тріщина може існувати довгостроково, причому у одних хворих воно є постійно, в інших - часом заживає.

Діагностика. Хронічну тріщину губи діагностувати неважко. Іноді можуть помилково розглядати мікробну і микотическую заїду як клінічні різновиди хронічної тріщини губ. Проте ці захворювання мають інші етіологію і патогенез.

Лікування. Найбільш поширеним є консервативне лікування. Для цього застосовують різні кератопластики, протизапальні мазі. Лікування зазвичай затягується до 7-9 тижнів. і не гарантує від рецидивів.

Радикальний метод хірургічного висічення тріщин має ряд недоліків: воно неможливе при наявності декількох тріщин, так як метод досить травматичний, потребує післяопераційного ведення хворих і подальшої фізіотерапії рубця.

Н.Д. Брусенина і Р. М. Барер запропонували простий і малотравматичний метод лікування, так як було з'ясовано, що зміни при тріщині залишаються обмеженими, як по площі, так і по глибині. Враховуючи нервово-трофічні порушення в тканинах, що оточують тріщину, автори пропонують використовувати в запропонованій схемі лікування новокаїнову блокаду, яка впливає на окремі ланки іннервації, усуває спазм судин, знімає біль, покращує нервову трофіку. Для блокад використовують 0, 25; 0, 5 і 1% теплі розчини новокаїну. Крім лікувальної дії новокаїну завдяки інфільтрації відбувається механічне розпрямлення тріщини, що полегшує вплив лікарських препаратів на дефект, що знаходиться в глибині.

Лікування включає 3-4 відвідування і проводиться за наступною схемою. Всіх хворих необхідно навчити гігієні порожнини рота і санації, усунути травмуючі фактори і заборонити шкідливі звички.

При неповному її загоєнні блокаду можна повторити через 5-7 днів. На курс лікування 1-2 блокади.

У разі комиссуральных тріщин блокаду необхідно проводити по черзі в кожну сторону. Загальне лікування зводиться до призначення всередину полівітамінів протягом 3-4 тижнів. При наявності загальної патології призначають седативні препарати і лікування у фахівців. Всім хворим для запобігання сухості губ рекомендують в холодну пору користуватися гігієнічною помадою. В період лікування не слід проводити інші стоматологічні втручання, так як широке відкривання рота порушує загоєння тріщин.

Нервовий апарат губ створює потужну рефлексогенну зону, у зв'язку з чим блокада може супроводжуватися короткочасним зблідненням шкірних покривів і запамороченням.

Протипоказання:

1. малігнізація тріщини;
2. наявність старих рубців, оточуючих тріщину;
3. локалізація тріщини на слизовій оболонці губ.

У разі підозри на малігнізацію хворий повинен бути направлений до онколога.

В останніх двох випадках показано хірургічне висічення тріщини.

Клінічні спостереження показали, що застосування кератопластиков ефективно тільки в поєднанні з новокаїновою блокадою, дає стимул до загоєнню.

Прогноз сприятливий, але при тривалому існуванні хронічної тріщини можливо розвиток лейкоплакії в області її країв.

При гострої кишкової непрохідності, обумовленій ракової пухлинної половини товстої кишки, широко застосовується трехэтапная опепарация типу Цейдлера-Шлоффера. Ця операція виконується в тих випадках, коли є явища перитоніту. На першому етапі операції типу Цейдлера-Шоффра проводиться накладення розвантажувальної колостоми проксимальніше пухлини (за типом цекостомы, трансверзостоми або сигмостомы). Другий етап укладаєте в резекції ураженого пухлиною ділянки лівої половини товстої кищки і накладення межкишечного анастомозу для відновлення безперервності кишечника. Цей етап виконується після повної ліквідації ознак кишкової непрохідності та покращення загального стану хворого. На третьому етапі, зазвичай через 2-3 тижні після загоєння анастомозу, виконаного на другому етапі, проводиться закриття колостоми.

Одним із оперативних втручань, що застосовуються при гострій товстокишковій непрохідності, обумовленій рак, є операція Гартмана запропонована для лікування раку сигмовидної і ректосигмоїдного відділу ободової кишки, а також пухлинного ураження верхнеампулярного відділу прямої кишки. Суть операції полягає в резекції ураженого пухлиною ділянки товстої кишки та накладання проксимальної одноствольной колостоми. Перевага операції полягає у можливості подальшого відстроченого відновлення безперервності кишкового тракту.

Хіміотерапія раку ободової кишки проводиться в режимах моно - та поліхіміотерапії:

• монохимиотерапия: 5-фторурацил у дозі 500-600 мг/м² внутрішньовенно з 1-го по 5-й день або через день, сумарна доза 4-5 р. Фторафур в дозі 800-1000 мг/м² внутрішньовенно або всередину щодня, сумарна доза - до 30 р.
• поліхіміотерапія: 5-фторурацил або фторафур, адріаміцін, мітоміцин-С в терапевтичних дозуваннях за відповідними схемами:
  • Фторафур 1000 мг/м² внутрішньовенно або всередину з 1-го по 5-й день кожні 4 тижні.
  • Мітоміцин-З 10 мг/м² внутрішньовенно крапельно кожні 8 тижнів.
  • 5-Фторурацил 500 мг/м² внутрішньовенно в 1, 2, 3 і 4-й дні.
  • Мітоміцин-З 10 мг/м² внутрішньовенно в 1-й день.
  • Вінкристин 1, 5 мг/м² внутрішньовенно в 1-й день.
  • Інтервал між курсами 4 тижні.
  • 5-Фторурацил 600 мг/м² внутрішньовенно в 1, 8, 29 та 36-й дні.
  • Адріаміцін 30 мг/м² внутрішньовенно в 1-й та 29-й дні.
  • Мітоміцин-З 10 мг/м² внутрішньовенно крапельно в 1-й день.
  • Курс лікування відновлюється з 56-го дня.

Променеве лікування раку ободової кишки в даний час застосовується обмежено, що обумовлено такими факторами як рухливість ободової кишки, невелика товщина стінки, небезпека перфорації, а також радіорезистентність аденокарциноми товстої кишки.

Лікування раку ободової кишки являє собою складну задачу.

Віддалені результати

Віддалені результати лікування хворих ранніми стадіями раку ободової кишки задовільні. При пухлинах, обмежених слизовою оболонкою, 5-річна виживаність досягає 90-100 %. При II стадії цей показник знижується до 70 %. При III стадії з метастазами в лімфатичні вузли 5-річна виживаність становить близько 30 %.

Рецидив раку позапечінкових жовчних проток

Лікування рецидиву раку позапечінкових жовчних проток може включати наступне:

• Паліативне лікування для зменшення проявів клінічних симптомів і поліпшення якості життя пацієнта.
• Клінічні дослідження.

Гематогенне метастазування може призвести до того, що спочатку проявляться клінічні симптоми з боку метастазів.

Однією з умов затримки росту пухлинної клітини або комплексу метастатичних клітин і подальшого розвитку з них дочірньої пухлини є уповільнення швидкості кровотоку. Так, наприклад, діаметр ворітної вени печінки становить 1, 5-2 см, а складених разом печінкових капілярів – 400 м. Різке уповільнення кровотоку в печінці призводить до множинних метастазам у цьому органі. При цьому певне значення відіграють і інші чинники метастазування - такі, як виділення раковими клітинами протеолітичних ферментів, їх схильність до переміщення, можливість амебовідних рухів та ін.

При перибронхіальної вузловій формі ЦРЛ порушення дренажної функції бронха проявляється в останню чергу, і тому симптоматика менш виражена. Вважається, що ця форма пухлини також починається із слизової оболонки бронхіального дерева, але «прободает» стінку бронха (як запонка на сорочці) і розвивається у вигляді вузла навколо бронха. Пухлина буде здавлювати стінку бронха, але цей процес розвивається повільніше, ніж було б з боку просвіту бронха. Однак кашель турбує цих хворих сильніше, він стає надсадним, особливо при метастазуванні в лімфатичні вузли і здавленні ними бронха.

Аналогічна картина спостерігається при перибронхиально-розгалуженою формою ЦРЛ - вона відповідає довгостроково протікає «прикореневій» пневмонії. Цей вид центрального раку найважче верифікувати, так як при бронхоскопії можуть бути тільки непрямі ознаки пухлини, при відсутності ендоскопічно визначається екзофітної її частини в просвіті бронха.

Рак Пенкоста пухлина розташовується в першому сегменті легені, швидко проростає купол плеври, головки перших трьох ребер, міжреберні нерви і елементів плечового сплетення, що може викликати болі по ходу нервових стовбурів, в плечовому суглобі і т. д. Хворі при цьому часто госпіталізуються в неврологічні відділення з діагнозом плексит, плечолопатковий артрит. При залученні в процес прикордонного симпатичного стовбура і особливо зірчастого ганглія виникає симптом Клод-Бернара-Горнера (птоз, міоз, енофтальм). Крім того, може порушитися симпатична іннервація судин шкіри відповідної половини тулуба. Судинна мережа при цьому розширена, виражена пітливість.

Кругла пухлина, або «кулястий» рак, спочатку завжди є безсимптомною Частіше це випадкова знахідка при профілактичних флюорографічних дослідженнях. При цьому порушення бронхіальної прохідності у вигляді гіповентиляції і ателектазу не спостерігається, що, мабуть, пов'язано з наявністю великої колатеральною мережі аерації дистальних відділів легеневої паренхіми. Досвідчений клініцист на підставі скарг і анамнезу може виявити у пацієнта легке нездужання, зниження працездатності, стомлюваність і періодичне підвищення температури тіла до субфебрильних величин. Пухлина виникає з бронхів 4-7-го порядку і, збільшуючись, захоплює більш великі бронхи, стаючи схожою на центральний рак. Проростання вісцеральної плеври призводить до больового синдрому. При периферичній формі нерідко виникає запалення легеневої паренхіми. Це параканкрозная пневмонія. При проведенні протизапальної терапії інфільтрація легеневої паренхіми зменшується, і на її тлі рентгенологічно можна виявити округлу пухлина з деякою променистістю по її контуру, обумовленої раковим лимфангоитом. Звідси випливає, що цієї категорії хворих необхідні контрольні рентгенологічні дослідження. Надалі «кулястий» РЛ майже повторює клініку центрального раку, точніше - його змішану форму росту. Він також метастазує. В центрі пухлини з-за нестачі кровопостачання і живлення починається некроз пухлинних клітин. Пацієнт може выкашлять некротизированную масу, при цьому є ймовірність утворення порожнини. Це так звана «порожнинна» форма РЛ. На відміну від кісти або абсцесу товщина стінки буває неоднорідною.

При пневмониеподобной формі ПРЛ пухлинний процес поширюється по частці легені з одного або кількох первинних пухлинних вогнищ у легеневій паренхімі, потім відбувається злиття їх в єдиний пухлинний конгломерат - інфільтрат. Частіше це аденокарцинома, або точніше кажучи, бронхіол-альвеолярна форма РЛ. Кашель спочатку буває сухий, потім з'являється мокрота - убога, в'язка, що переходить в подальшому в рідку, рясну, пінисту. З приєднанням інфекції клінічний перебіг пухлини набуває схожість з хронічною рецидивуючою пневмонією, що супроводжується підвищенням температури, болями в грудях, кашлем з великою кількістю мокротиння, задишкою і вираженою інтоксикацією. Ці форми РЛ вимагають особливої уваги клініциста, так як діагноз важкий, можлива його двостороння локалізація, потрібно морфологічна його верифікація, що в даному випадку зробити непросто.

Особливості атипових форм РЛ (медіастинальної, кісткової, мозковий, плевральній і т. д.) пов'язані насамперед з метастазуванням в середостіння, головний мозок, кістки та інші органи або з проростанням в перикард, генерацизацией по плеврі, плевритом і ін

Так при медіастинальної формі РЛ метастази в середостінні лімфатичні вузли приводять до здавлення верхньої порожнистої вени і порушення відтоку крові і лімфи з верхньої половини тулуба, кінцівок, голови та шиї. При цьому обличчя стає одутлим, вени шиї индулируют, а вени pvк і верхньої половини тулуба стають більш чітко вираженими і не спадаються.

При кістковій формі РЛ перші симптоми хвороби клінічно виявляють з боку кісток. При цьому спостерігаються болі в кістках, рентгенологічно - симптоми деструкції, лізису. Спочатку може бути патологічний перелом кістки, і тільки потім виявляється первинний осередок у легкому.

При «мозковій» формі РЛ перші ознаки хвороби проявляються в клінічному прояві метастази в головний мозок. При цьому хворі відзначають головні болі, запаморочення, слабкість, нудоту. Це пояснюється підвищенням внутрішньочерепного тиску, порушенням функції окремих ділянок головного мозку.

При інших атипових формах РЛ початкові ознаки захворювання, з якими звертаються хворі, які можуть бути помилково прийняті за стенокардію, гепатит, гострий холецистит, плеврит і т. д.

В останні роки нерідко спостерігаються недиференційовані форми РЛ - дрібноклітинний, крупноклеточный, вівсяноклітинний, світлоклітинний, поліморфно-клітинна. Ці форми найчастіше відрізняються агресивним перебігом, швидким метастазуванням, особливо гематогенним. Нерідко спостерігаються метастази в головний мозок і кістки склепіння черепа. Дрібноклітинний РЛ відноситься до гормонсекретирующим пухлин. Період життя хворих МРЛ з моменту встановлення діагнозу до смерті визначається 7-8, максимум 10 місяців.

Вважають, що період подвоєння клітинної маси при РЛ становить від 30 до 150 днів. Є спостереження, коли цей період становив 5, 5 року. Тривалість життя хворих на РЛ без лікування з моменту встановлення діагнозу визначається у кілька років. Тривалість життя 90-95 % нелікованих хворих складає 2 роки, але 3-4 % хворих навіть без лікування живуть до 5 років.

Диференціальна діагностика

Існує два взаємопов'язаних поняття: диференціальна та інтегративна (інтегральна) діагностика.

Диференціальна діагностика давно увійшла в медичний лексикон і означає вибір одного діагнозу з деякого числа схожих один з іншому захворювань з найбільш характерних симптомів.

Диференціальну діагностику центрального РЛ слід проводити з такими захворюваннями: інфільтративний туберкульоз, фіброзно-кавернозний туберкульоз, пневмонія, плеврит і емпієма плеври, абсцес легені бронхоектатична хвороба, полікістоз легень, чужорідні тіла бронхів і бронхолитиаз, аденоми і карціноід бронхів, рідкісні доброякісні пухлини бронхів; пухлини і кісти середостіння - загрудинний зоб, невринома, лімфогранулематоз, в тому числі легенево-середостінні форми, лімфосаркома, саркоїдоз Беньє-Бека-Шаумана, туберкульозний бронхоаденіт, злоякісні тимоми, кісти вилочкової залози, бронхогенние і ентерогенним кісти, целомическая кіста перикарда, аневризма аорти і великих її стовбурів, аортосклероз, грижі трикутників Ларрея і Бохдалека, ліпоми середостіння, в тому числі грудобрюшинные, пухлини органів (рак стравоходу, трахеї та ін).

При периферичному раку крім перерахованого необхідно пам'ятати про метастазуванні в легке раку з інших органів - в першу чергу, молочної залози, передміхурової залози, меланоми шкіри і кишечника, сарком кісток і м'яких тканин, пухлин надниркових залоз, шлунково-кишкового тракту, хоріонепітеліоми, семіноми яєчка. Крім того, важливо пам'ятати про пухлинах самої легеневої тканини та її аномалії - аденомі, саркомі, невриномі, фіброми, гамартомах (хондроматозных, фіброматозних і судинних), туберкуломі, в тому числі множинною, паразитарних кістах (ехінокок), ретенційних кіст, бульозної перебудові, гіпоплазії легені, артеріовенозних свищах, lobus v. azygos, лейоміомі стравоходу та ін.

Доводиться диференціювати ПРЛ від пухлин грудної стінки, як м'яких тканин, так і ребер, додаткового 13-го ребра, патології діафрагми, мезотеліоми плеври та інших захворювань, які імітують атипові форми РЛ.

Інтегративна діагностика з'явилася в той момент, коли кількість широкодоступних методів досліджень вийшло за рамки одного-двох лікарських спеціальностей і виникла необхідність комплексної оцінки всіх діагностичних даних. Стало важливим не тільки суцільне застосування різних методів досліджень кожному хворому, але і визначення раціональної послідовності їх використання для отримання адекватного результату всього обстеження. Інтегративна діагностика дозволяє настільки заглибитися у вивчення патологічних змін, що в більшості випадків її результатом стає однозначний діагноз. На практиці це означає послідовне накопичення корисної діагностичної інформації - від вихідного синдрому до достовірного діагнозу. Цьому сприяє сучасний стан рентгенології, перейшла від абстрактних понять («тінь», «затемнення») до конкретних рентгеноморфологическим описами («інфільтрація», «гіповентиляція», «патологічне освіта» та ін.) завдяки широкому використанню томографії.

Обидва види діагностики мають загальну основу і будуються на використанні променевих та ендоскопічних методів дослідження при обов'язковому врахуванні клінічних даних.

Існує кілька стандартних типів лікування раку нирки. Найчастіше, першим етапом лікування буває операція. Навіть, якщо хірург повністю видалити пухлину, ваш лікар може запропонувати вам додаткові методи лікування для знищення залишилися в організмі пухлинних клітин, які не видно неозброєним оком.

До нових методів лікування раку нирки можна віднести пухлинні вакцини, генну терапію, трансплантацію стовбурових клітин. Ви можете запитати про них у свого лікаря.

Операції, що застосовуються при раку нирки

Нижче перераховані основні типи оперативних втручань, що застосовуються при раку нирки. Вибір операції залежить від поширеності злоякісного процесу.

• Радикальна нефректомія полягає у видаленні нирки, наднирника і навколишніх тканин. Також часто видаляють сусідні лімфатичні вузли. Це найбільш часто застосовувана операція при раку нирки.
• Проста нефректомія полягає у видаленні тільки нирки.
• При частковій нефректомії видаляють лише злоякісне новоутворення в нирці з невеликою кількістю оточуючих його тканин.

Людина може вижити навіть з частиною бруньки так довго, поки ця частина функціонує. Якщо хірург видаляє обидві нирки або вони обидві не працюють, вам знадобитися спеціальна машина для очищення крові (діалізу) або пересадку нової нирки (трансплантація нирки). Трансплантація нирки можлива, якщо рак локалізований тільки в нирці і доступна донорська нирка.

Якщо рак нирки не підлягає хірургічному лікуванню, лікар може запропонувати інші методи боротьби з пухлиною.

• Дія кріотерапії засноване на руйнівну дію холоду на пухлинні клітини.
• При радіочастотної абляції застосовують високочастотні радіохвилі, що руйнують злоякісне новоутворення.
• При артеріальної емболізації в артерію, яка несе кров до нирки, вводять матеріал, блокує кровообіг. Таку процедуру можна застосовувати для звуження пухлини перед операцією.

Біологічна терапія раку нирки

Біологічне лікування або біотерапія

Біотерапія заснована на ресурсах імунної системи самого пацієнта для боротьби з раком за рахунок посилення, напрями і відновлення природної захисної системи хворого. Речовини, що продукуються самим організмом або в лабораторних умовах. Прикладом біологічної терапії при метастатичному раку нирки може бути застосування інтерферону альфа або інтерлейкін-2.

Таргетна терапія при раку нирки

Для цього методу лікування застосовуються препарати або інші субстанції для виявлення і досягнення пухлинних клітин без ушкодження нормальних (здорових) клітин. Одним з видів таргетної терапії є пробні агенти. Вони запобігають ріст кровоносних судин у пухлині, сприяючи зменшенню її розмірів або повного припинення росту.

Променева терапія при раку нирки

Часто застосовують для зменшення клінічних проявів раку нирки. Метод заснований на застосуванні високочастотного випромінювання для знищення пухлинних клітин або припинення їх росту. При лікуванні раку нирки використовують два основних види опромінення:

• Зовнішнє опромінення засноване на напрямку опромінення на пухлину з спеціальної машини, розташованої поруч з пацієнтом.
• При внутрішньому опроміненні радіоактивні речовини вводяться через голки, катетери або провідники безпосередньо в пухлину або поруч з нею.

Хіміотерапія при раку нирки

Хіміотерапія – це метод лікування раку за допомогою цитостатичних препаратів, дія яких спрямована на знищення пухлинних клітин або припинення ділення. Хіміотерапія при раку нирки менш ефективна, ніж при інших пухлинах. Тому при раку нирки її застосовують, коли інші види лікування не ефективні. В залежності від типу і стадії раку нирки існує два способи введення хіміотерапії:

• З допомогою системної хіміотерапії знищуються пухлинні клітини, що циркулюють у всьому тілі. Хіміопрепарати можна застосовувати всередину або лікар призначає їх внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
• З допомогою регіонарної хіміотерапії можна досягти злоякісних клітин у певній галузі. Хіміопрепарати вводяться в певну ділянку тіла, наприклад у спинномозковий канал, який-небудь орган або в живіт.

Рак нирки – Профілактика

Як запобігти розвитку раку нирки?

Оскільки лікарям ще не відома причина раку нирки, визначеної профілактики захворювання не існує. Тим не менш, існують певні фактори, впливаючи на які, можна істотно знизити ризик розвитку даної патології. Наприклад, вам точно не зашкодить, якщо ви кинете курити, будете підтримувати оптимальну вагу, стежити за артеріальним тиском та уникати впливу шкідливих хімікатів.