Лікарський лікування. Дуже важливий, особливо при нез'ясованої причини свербіння, облік всіх прийнятих медикаментів, включаючи лікарські рослини, місцеві засоби. Ліки, здатні викликати свербіж, включаючи свербіж, обумовлений холестазом, - хлорпропамід, толбутамід, фенотіазини, еритроміцин, оральні контрацептиви, анаболічні стероїди, каптоприл, бісептол опіати, протималярійні засоби, саліцилати, хінідин. Крім цього ліки можуть вказувати на захворювання, для лікування якого їх призначили.

Лікарська алергія. Необхідний пошук ліків, хімічно споріднених з тими, які у даного суб'єкта викликають алергію. Наприклад, слід виключити сульфаніламідні діуретики або гіпоглікемізуючі засоби у пацієнта з алергією на сульфаніламідні антибактеріальні препарати. Не призначати системне застосування медикаментів, місцеве використання яких в минулому викликало алергію, і навпаки. Лікарська алергія іноді може проявлятися сверблячкою без висипки.

Аналіз особистого і сімейного анамнезу атопії (дитяча екзема, алергічний риніт, кон'юнктивіт, бронхіальна астма), домашніх і інших контактів з тваринами, подорожі) як можливе джерело паразитоза, сексуальні контакти (інфікування ВІЛ).

Перенесені захворювання. Їх перелік може допомогти з'ясувати причину сверблячки.

Дермографізм і кропив'янка. Ці чинники, включаючи мінімально виражені, можуть бути причиною свербіння без шкірних висипань.

Тривалість. Свербіж без ідентифікованої причини, тривалістю більше 3 тижнів. вважають сверблячкою неясного походження. Подібні пацієнти без шкірних висипань представляють найбільш складну діагностичну задачу.

Повний детальний розпитування з даними про загальний стан здоров'я (підвищення температури тіла, озноби в анамнезі, зниження маси тіла) особливо важливий у пацієнтів з сверблячкою неясного походження.

Фізикальне обстеження.

Проводиться повне фізикальне обстеження за традиційною схемою з оцінкою стану різних систем організму та з поглибленим вивченням стану шкіри. Наявність расчесов вказує на локалізацію свербежу. Відсутність расчесов не свідчить про відсутність свербіння: хворий може утримуватися від розчісування. Розчісування шкіри або інтенсивне розтирання може призвести до вторинних її змін, які можна помилково прийняти за первинні. Оцінка стану шкіри посередині верхньої частини спини допомагає їх розмежувати - ця зона мало доступна для рук і рідше піддається розчісування. При огляді виключається присутність паразитів, в першу чергу кліщів, вошей. Обов'язковий огляд тазової і ректальної зон.

Якщо свербіж є проявом системних захворювань, нерідко причина його може бути запідозрена станом самої шкіри. Однак часто при системних захворюваннях шкіра має звичайний вигляд.

Зміни шкіри при деяких системних захворюваннях

Ознака	Можлива причина	Захворювання/стан
Зміна кольору Жовтяниця	Холестаз	Первинний біліарний цироз Первинний склерозируюший холангіт Гепатит Запечінкова обструкція жовчних проток
Гіперемія Блідість	Підвищення рівня гемоглобіну, розширення шкірних судин Зниження рівня гемоглобіну	Справжня поліцитемія Карциноїдний синдром Залізодефіцитна анемія Лімфогранулематоз Інші лімфоми Лейкози
Блідість з жовтувато-коричневим відтінком Поверхня дуже гладка Поверхня шорстка	Зниження рівня гемоглобіну, підвищена меланізація Посилене злущування епітелію (імовірно) Потовщений роговий шар шкіри	Хронічна ниркова недостатність Гіпертиреоз Гіпотиреоз Деякі злоякісні пухлини (з придбаним іхтіоз)
Підвищена вологість	Посилене потовиділення	Гіпертиреоз
Знижена вологість	Зниження функції потових, сальних залоз	Ксероз будь-якої етіології (сенільний, хронічна ниркова недостатність, СНІД та ін)
Тепла шкіра	Підвищений основний обмін	Гіпертиреоз Вагітність

Додаткові дослідження для з'ясування причин свербежу

Метод	Виявляється патологія
Початкові скринінгові дослідження
Клінічний аналіз крові	Анемія Поліцитемія Лейкоз Алергія (еозинофілія)
Аналіз сечі	Захворювання нирок
Аналіз калу на приховану кров, яйця глистів, паразити	Прихована шлунково-кишкова кровотеча як причина залізодефіцитної анемії, можливо наявність пухлини Глистова інвазія, паразитози
Біохімічний аналіз крові: білірубін, лужна фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза, АЛТ, ACT азот сечовини крові, креатинін крові, глюкоза крові	Холестаз Хронічна ниркова недостатність Цукровий діабет
Тиреотропний гормон Тиреоїдний гормон (Т4)	Гіпертиреоз Гіпотиреоз
Рентгенологічне дослідження грудної клітки	Лімфома, пухлини легені (первинна, метастатична)
Дослідження на 2-му етапі (за показаннями)
Електрофорез сироваткових білків і иммуноэлектрофорез	Множинна мієлома (мієломна хвороба) Макроглобулінемія Вальденстрема Парапротеинемия
Сироваткове залізо, феритин	Дефіцит заліза, надлишок заліза
Тест на HIV (при наявності факторів ризику), маркери HBV, HCV	Вірусна інфекція - СНІД, вірусний гепатит В, С
5-оксииндолуксусная кислота (5-ОІУК) сечі	Карциноїдний синдром
Метаболіти гістаміну в сечі	Мастоцитоз
Інші лабораторні, УЗД, рентгенологічні, ендоскопічні, гістологічні дослідженняня, виходячи з доцільності

Пацієнти з сверблячкою неясного походження повинні періодично піддаватися повторному обстеженню, поки він існує, так як захворювання, що викликає свербіж, може проявитися пізніше.

Лікування.

Найбільш ефективне лікування свербежу - це лікування захворювання, що викликало його. Поряд з цим проводиться симптоматична терапія свербежу.

Важливо перервати порочне коло: свербіж - розчісування, бо розчісування тільки на дуже короткий період полегшує свербіж, який потім ще більше посилюється особливо при вторинному пошкодженні шкіри.

Хоча медикаментозне лікування завжди індивідуалізоване, при свербінні будь-якої причини, і особливо при сухості шкіри, слід дотримуватися загальні правила.

1. Підтримувати повітря в приміщенні прохолодним, але не занадто сухим.
2. Уникати перегрівання, для чого слід носити легкий одяг, користуватися легкою ковдрою.
3. Уникати гарячої води. Використовувати прохолодні ванни з добаштением харчової соди або вівсяного борошна, соєвого масла, ванни з солоною водою.
4. Уникати надмірного купання.
5. Не користуватися грубим і лужним милом.
6. Уникати контакту шкіри з дратівливими тканинами - шерстю, синтетикою.
7. Користуватися пом'якшувальними шкіру засобами (вазелін, дитячий крем) і обов'язково змащувати ними шкіру протягом декількох хвилин після купання.

Синдром Стерджа-Вебера-Краббе (ангіоматоз энцефалотригеминальный) характеризується поєднанням одностороннього шкірного, очного та мозкового ангиоматоза. Виявляється з народження у вигляді "палаючого" невуса, розташованого по ходу гілок трійчастого нерва. Іноді ангіоматоз поширюється на шию, грудну клітку і живіт, рідше уражаються слизові оболонки ясен, носа, губи. Односторонній ангіоматоз мозку проявляється епілептиформними припадками, геміпарезами, олігофренію. Ураження очей можуть бути у вигляді вродженої глаукоми, ангіоми кон'юнктиви, ангіоми судинної оболонки ока. Прогноз при даному синдромі несприятливий.

Хвороба Гиппеля-Ліндау (ангіоматоз церебро-ретинальный) характеризується поєднанням гемангіом шкіри, сітківки очей, мозочка, довгастого і спинного мозку, нирок, підшлункової залози. Спостерігаються численні туберозно-кавернозні гемангіоми шкіри, розташованих на обличчі, іноді на кінцівках, животі, грудях. Синдром виявляється в грудному віці, частіше у хлопчиків, успадковується аутосомно-домінантно. Прогноз несприятливий: через кілька місяців або років виникають симптоми, властиві пухлини мозку.

Синдром Луї-Бар (атаксія-телеангіектазії) характеризується телеангиэктазией, мозочковою атаксією і порушенням імунітету, успадковується аутосомно-рецессивно. З'являються телеангіектазії на кон'юнктиві, потім на носовій перегородці, на вушних раковинах, твердому піднебінні, верхньої частини грудної клітки, кінцівках у віці 3 років.

Хвороба Фабрі - нирково-шкірний синдром (дифузна ангиокератома), характеризується поєднаним ураженням шкіри, нирок, легенів і серця. Тип успадкування - рецесивний. Хворіють особи обох статей. Перші ознаки хвороби з'являються у віці 6-7 років. На початку захворювання відзначаються характерні зміни шкіри у вигляді ангиокератом, розташованих в області ліктів, колін, стегон, живота, попереку, мошонки. Дифузна макуло-папульозні висипання червоного кольору може бути також на слизових оболонках порожнини рота, шлунково-кишкового тракту. У хворих виникають вазомоторні розлади зі зниженням чутливості до низької і підвищенням - до високої температури навколишнього повітря, порушується потовиділення, з'являються парестезії. Хворі скаржаться на болі в суглобах, попереку, животі, періодичне підвищення температури. До кінця пубертатного періоду уражаються серце (кардіомегалія, вади клапанів аорти, підвищення АТ), легені (емфізема, легенева кровотеча), шлунково-кишковий тракт (гепатоспленомегалія, кишкові кровотечі), нервова система (парези, паралічі, рідше епілептичні судоми), нирки, поразка останніх призводить до розвитку уремії. Діагноз ставиться на підставі змін шкіри, виявлення в сечі дигексилцерамида, виявлення характерних змін очного дна - розширень уа звивистих венах у вигляді чоток.

Епідемічна пухирчатка новонароджених - гостре контагіозне захворювання, клінічно характеризується дуже швидким утворенням пустул і розповсюдженням шкірного покриву новонароджених.

Етіологія. Збудник - золотистий стафілокок. Однак деякі автори вважають збудником особливий вид стафілокока і навіть стрептокок або фільтрівний вірус.

Патогенез. У розвитку захворювання істотну роль грає особлива реактивність шкіри новонароджених, що виявляється у виникненні бульбашок у відповідь на дію бактеріального фактора, недоношеність, родова травма, токсикози вагітності.

Епідеміологія. Захворювання дуже заразливо. Головними джерелами інфікування є медичний персонал (медичні сестри, санітарки) або матері новонароджених, які хворіють або перехворіли нещодавно піодермією, а також інші гнійні вогнища у самих дітей (наприклад, інфекція з пуповини). У поширенні інфекції може грати роль і бациллоносійство. В пологових будинках можуть виникати епідемічні спалахи захворювання внаслідок передачі інфекції від одного хворого новонародженого іншого через руки медичного персоналу або білизну. У разі епідемії потрібні негайне закриття відділення грудних дітей, дезінфекція приміщення і білизни. У поодиноких випадках захворювання хворих дітей ізолюють. Є відомості про те, що після переведення бациллоносителей з числа обслуговуючого персоналу на іншу роботу нових випадків захворювання не спостерігається, і епідемію ліквідують.

Клініка і перебіг. Хвороба починається у перші дні життя новонародженого або через 7-10 днів. На незмінній або злегка еритематозний шкірі протягом кілька годин утворюються дрібні бульбашки розміром з горошину або вишню, з тонкою, напруженою покришкою і прозорим серозно-жовтуватим вмістом. Їх утворення передують занепокоєння дитини, лихоманка. Потім вміст каламутніє, стає гнійним. З часом бульбашки збільшуються, поширюються по всьому тілу, покришка їх лопається, оголюючи яскраво-червоні, вологі, сверблячі еродовані поверхні з залишками епідермісу по периферії. Відокремлюване ерозій підсихає в серозно-гнійні кірки. Найбільш часто вражені області пупка, живота, грудей, спини, сідниць і кінцівок. Процес може поширюватися і на слизові оболонки рота, носа, очей, геніталій, де бульбашки швидко розкриваються, утворюючи ерозивні поверхні круглої, овальної або полицикличной форми в залежності від розмірів і форм передують бульбашок. У ослаблених, недоношених дітей захворювання швидко поширюється (внаслідок аутоинокуляции гною з розкритих бульбашок), супроводжуючись занепокоєнням, поганим сном, підвищенням температури до 38-39° З, втратою апетиту, лейкоцитозом, эозинофилей в крові і підвищеної ШОЕ. У цих випадках можливі різні ускладнення: отити, пневмонія, флегмона і навіть сепсис.

Епідемічна пухирчатка протікає спалахами, толчкообразными висипаннями бульбашок. Після припинення висипань через короткий час може знову настати рецидив захворювання. Без ускладнень хвороба триває 3-5 тижнів.

Діагноз. Ґрунтується на приступообразном висипання бульбашок у перші 2 тиж. життя, їхньої швидкої Еволюції, відсутності інфільтрату в підставі. Диференціальний діагноз проводять в першу чергу з сифілітичної пузырчаткой новонароджених і вродженим епідермолізом, які проявляються вже в момент пологів. При сифилической пухирчатці новонароджених бульбашки на инфильтрированном підставі зазвичай локалізуються на долонях, підошвах і сідницях. Крім того, виявляють інші симптоми раннього природженого сифілісу (сифілітичний нежить, папули, дифузна інфільтрація Гохзінгера, знаходження блідих трепонем в секреті бульбашок, ураження довгих трубчастих кісток, позитивні результати реакції Вассермана, осадових, іммобілізації блідих трепонем та ін.). Бульбашки при вродженому епі-дермолизе локалізуються на ділянках шкіри, що піддаються травмі, у новонароджених - в області голови, плечей, нижніх кінцівок. Міхурово елементів трохи; часто вони поодинокі. Запальні явища, як правило, відсутні або мало виражені. При дистрофічній формі природженого буллезного епідермоліза спостерігаються дистрофічні зміни нігтів, волосся, зубів. При вітряній віспі пустули нагадують бульбашки та бульбашки з-за характерного жовтувато-прозорого вмісту. Для діагностики важливим є також центральне западіння пустул при їх сферичності та напруженості. По периферії вони оточені вузькою зоною злегка набряклою гиперемированной тканини. Пустули вітряної віспи рідко розкриваються, їх вміст частіше підсихає, утворюючи серозно-гнійні скориночки.

Профілактика. Часта зміна білизни. Навчання персоналу і матерів принципів гігієни, найсуворішому користування марлевими масками при близькому контакті з новонародженим. Регулярний огляд медичних сестер, акушерок, санітарок, матерів з метою своєчасного виявлення різних пиодермических вогнищ ураження, тимчасового відсторонення від роботи при їх виявленні, дослідження на бациллоносійство мазків зі слизової оболонки носа та зіва, кварцування і вологе прибирання палат.

Прогноз. Залежить від стану реактивних сил новонародженого і поширеності процесу. При доброякісній формі прогноз сприятливий, при злоякісній - більш серйозний. До лікування цих дітей антибіотиками смертність при епідемічної пухирчатці досягала 50-60%. В даний час цей відсоток значно знизився.

В якості ускладнень при вагітності відзначені токсикози, анемії, передчасних пологів, мимовільні аборти

Діагностика.

Найбільш ефективним методом виявлення тениаринхоза є комбінація опитування обстежуваного поділі члеників з обов'язковим макроскопічно дослідженням в лабораторії.

Діагностична ефективність методу опитування (анамнестичего методу) залежить від ступеня довіри хворого до лікаря, його инивидуального делікатного проведення, а також від показу, демонстрації проглоттид у флакончику або пробірці під час опитування.

До числа ефективних методів копроовоскопической діагностики відноситься метод периально-ректального мазка або метод відбитка на липкій стрічці. Яйця і онкосфери бичачого ціп'яка відрізняються від таких у свинячого ціп'яка. Тому їх визначення проводиться тільки до родини, без зазначення виду. У відповіді пишуть: «Виявлені яйця (онкосфери) Taeniidae sp». Визначити вид можна тільки за морфологічними ознаками виділених зрілих члеників: за кількістю бічних відгалужень матки - у T. saginatus 18 - 32, у Т. solium - 8 - 12, рахуючи з одного боку.

Комбінація методів опитування про виділення члеників з дослідженням періанальної-ректального мазка або відбитка на липкій стрічці найбільш ефективна(88, 36 - 96, 6%).

Самим простим і надійним методом діагностики є виявлення члеників. Однак у сумнівних випадках для виявлення члеників можна рекомендувати промивку фекалій, зібраних після «провокації» (прийому на ніч напередодні дослідження 30 - 50 г гарбузового насіння, 2-3 зубочки часнику, а через годину сольового проносного).

Флотаційні копрологические методи або товстий мазок по Като є додатковими.

Епідеміологія.

Теніаринхоз відноситься до повсеместн поширеним на земній кулі гельмінтози. Райони з високою ендемічних зустрічаються в країнах Африки на південь від Сахари, країнах Азії при найбільшій неблагополуччя в Монголії. Помірна ураженість відзначена в країнах Південної Америки (Чилі), Австралії, Індокитаї, Філіппінах, менше - в Північній Америці, Канаді, країнах Європи - Болгарії, Польщі, Югославії.

На більшій частині території колишнього Союзу теніаринхоз практично ліквідовано. Менш благополучними залишилися держави Закавказзя, Середньої Азії, Якутія, Алтайський край.

У Росії тениарнихоз зустрічається повсюдно, але частіше в районах розвинутого тваринництва: республіки Дагестан, Тува, Алтай, Саха, Карачаєво-Черкессия, а також в Тюменської, Курганської, Оренбурзької і Пермській областях.

В Україні в усіх областях реєструються поодинокі випадки інвазії.

Тениаринхозомом частіше заражаються люди певних професій. Групи ризику - працівники тваринницьких господарств, ферм, працівники боєнь, м'ясокомбінатів. Часто инвазируются люди, зайняті переробкою та реалізацією м'яса і м'ясних виробів, в Україні і Росії - це жінки. Заражаються і хворіють тениарнихозом люди різного віку, але частіше у віці 20 - 50 років.

Финноз великої рогатої худоби зустрічається майже у всіх країнах світу: в Європі - 0, 3 - 4%, у деяких районах Африки - до 30 - 80%, Росії і Україні - від 0, 0005 до 0, 05%.

Теніаринхоз - паразитарний зооноз. Джерелом інвазії є інвазірованний людина. Важлива роль людини як джерела інвазії визначається тривалим паразитуванням гельмінта і масивним забрудненням зовнішнього середовища.

Онкосфери зберігаються в грунті до 1 - 1, 5 років, на сонці гинуть через 31 - 56 годин, при температурі +70°С гинуть майже миттєво, температура +59°С вбиває їх через 10 хвилин. В 5%-ном розчині карболової кислоти онкосфери зберігають 10-11 годин, в 5%-ном розчині лізолу - 2 доби, 3 - 10%-ном розчині хлораміну - 4 доби, 10 - 20%-ном хлорного відома 5-6 годин.

Механізм зараження класифікації А. Я. Лисенко - ксенооральный трофічний, тобто зараження відбувається при вживанні в їжу яловичого м'яса, м'ясних виробів, інвазованих фінами бичачого ціп'яка, недостатньо термічно оброблених.

Строки виживаності фін в організмі проміжного хазяїна залежать від географічного штами: Якутського - 9 - 11 місяців, Московського - 12 місяців, Африканського (Кенія) - довічно.

До факторів, що визначає характер епідемічного процесу при теніаринхозі, відносяться: рівень розвитку тваринництва, спосіб змісту тварин - колективні господарства, ферми, а також санітарний стан місцевості, якість медичних профілактичних заходів і ветеринарного нагляду.

Важливе значення мають харчові національні звички людей - вживання напівсирого м'яса, шашликів, м'ясного фаршу, строганины та ін.

В шашликах при масі шматочків м'яса по 50 г і більше при звичайному способі обробки значне число цистицерків залишаються життєздатними. У яловичому фарші через добу після його приготування гине тільки 2-9% фін. Побутова м'ясорубка незалежно від діаметра отворів решітки не забезпечує загибелі всіх цистицерків.

Профілактика.

Профілактика тениарнихоза складається з комплексу медичних і ветеринарних заходів.

Медичні заходи включають 3 основні групи:

/. Лікувально-профілактичні:

1. виявлення інвазованих. У відповідності з діючими методичними рекомендаціями методом опитування в поєднанні з лабораторними методами (відбиток на липкій стрічці, товстий мазок по Като) один раз на рік обстежують тваринників (пастухів, доярок, телятниці, працівників комплексів по відгодівлі тварин) і членів їх сімей, які мають доступ до тварин, працівників боєнь, м'ясокомбінатів, кухарів; за клінічними показаннями обстежують хворих стаціонарів і поліклінік будь-яким методом (на розсуд лікаря);
2. дегельмінтизація із знезараженням, що виділилися гельмінтів (кип'ятінням, спалюванням, засипанням сухим хлорним вапном з розрахунку 200 г на горщик);
3. диспансерне спостереження: через 6 місяців при на явності 2-х негативних аналізів (через 5 і 6 мр місяців) перехворів знімають з обліку.

II. Санітарно-епідеміологічний нагляд, комунальний благоустрій населених пунктів, тваринницьких господарств включає захист навколишнього середовища від забруднення яйцями гельмінтів (будівництво та ремонт туалетів, упорядкування утримання тварин в індивідуальному секторі та ін).

III. Санітарна освіта населення: лекції по радіо і телебаченню, статті в місцевій пресі, брошури, листівки з популярним викладом шляхів зараження тениаринхозом, шкоди, що завдається людині, профілактики.

Ветеринарні заходи.

Спрямовані на попередження зараження людей бичачим цепнем, а тварин - финнозом. Ветеринарні заходи включають:

1. виявлення фіннозом у тварин - ветеринарно-санітарна експертиза м'яса. У відповідності з вимогами ветеринарного законодавства м'ясо вважається непридатним для реалізації у разі виявлення в ньому 3 і більше фін на площі зрізу 40 см². У цьому випадку вся туша підлягає технічній утилізації;
2. знезараження: якщо виявляється менше 3 фінн, то таке умовно придатне м'ясо підлягає знешкодженню до реалізації: проварюванням (шматками не більше 2 кг і товщиною не більше 8 см в котлах протягом 3 годин, а в закритих (при тиску пари 1, 5 атм) - 2, 5 год; заморожуванням (доведенням температури в товщі м'яса до ~10°С з подальшою витримкою при -12°С протягом 10 діб) і ін М'ясо вважається був знешкоджений проварюванням, якщо всередині шматка температура не нижче +80°С. Проварене м'ясо повинно бути на розрізі біло-сірого кольору, а сік на його поверхні - безбарвним;
3. санітарно-ветеринарна пропаганда серед населення включає роз'яснення шляхів зараження тварин фін зом, роль людини як джерела зараження тваринний світ заходи, попереджуючі можливе зараження чолов і тварин.

Як правило, відновлювальний комплекс включає загальнозміцнюючу лікування, препарати, що поліпшують функціональний стан жовчовидільної системи, протизапальну терапію, фізіотерапевтичні процедури, повноцінне дієтичне харчування та ін.

Протягом перших двох місяців після виписки із стаціонару бажано проводити дуоденальні зондування, тюбажі з сорбітом, 25 - 33% сірчанокислої магнезії один раз в тиждень.

Диспансеризація передбачає етапне спостереження хворого опісторхозу в умовах стаціонарів і КИЗов поліклінік. Терміни диспансерного спостереження визначаються тяжкістю патології і з врахуванням клінічних показань проводяться протягом 2 - 3-х років і більше. Клініко-лабораторне обстеження доцільно проводити не менше одного разу на півроку.

Враховуючи можливість повторного зараження (суперинвазии, реінвазії), важливе значення має освітня та санітарно-виховна робота серед хворих. Лікар в бесідах з хворими роз'яснює заходи профілактики зараження, правила кулінарної обробки риби.

Епідеміологія опісторхозу.

Опісторхоз - природно-вогнищевий зооантропоноз. Поширений у вигляді вогнищ різної інтенсивності. Формування вогнищ визначається багатьма факторами: природно-кліматичними - наявністю водойм, придатних для проживання проміжних господарів; общесанитарными - визначальними можливість забруднення водойм нечистотами, а також харчовими звичками людей, що вживають сиру' слабкосолений рибу.

Збудник опісторхозу виявлений у кішок, собак, лисиць та інших тварин, а також у молюсків і риб сімейства кар групових у багатьох країнах Європи: Австрії, Албанії, Болгарії, Угорщини, Німеччини, Греції, Голландії, Іспанії, Італії, Поль ше, Румунії, Туреччини, Фінляндії, Франції.

Однак переважна частина сучасного світового ареалу опісторхозу зосереджена на території Росії та України, в трьох основних осередках - Об-Іртишських, Волго-Камський і Дніпровському.

Ендемічній по описторхозу територією в Росії є Західна Сибір і Казахстан по Обі, Іртишу, Тоболу і їх притоках, а також осередки по Волзі, Камі та їх притоках, Німаном, Північній Двіні, Прип'яті, басейну Дону.

Значно поширений опісторхоз в Україні. Він становить серйозну соціально-економічну проблему для областей, розташованих у басейні Дніпра та його приток (Псел, Сула, Сейм, Ворскла та ін), Сумській, Полтавській, Чернігівській, менше Дніпропетровської, Херсонської, Київської областей.

У басейні Дніпра рівень ендемії в цілому нижче, ніж у Сибіру, особливо на Обі. Однак і тут є селища з високою пораженностью жителів, наприклад, села Добрянське, Ручки в Сумській області, де інвазування населення досягає 30 - 60%.

Незважаючи на те, що за останнє десятиліття рівень инвазированности населення значно знизився, динамічна система цього показника свідчить про необхідність обов'язкового епіднагляду. Дані минулих років свідчать про зараженості опісторхозу м'ясоїдних тварин (в основному кішок) в басейні Дніпра та його притоках (до 32%), Південного Бугу (до 28%), Сіверського Дінця (до 25%), Дністра (до 19%). Інвазування молюсків церкариями описторха коливається в басейнах цих річок від 0, 3 до 1, 5%, а риб сімейства коропових метацеркариями - від 3 до 18%.

Джерелом інвазії при опісторхозу є остаточний господар - людина і домашні тварини (кішки, собаки, свині та ін).

Не можна недооцінювати і роль диких тварин (вовк, лисиця, кабан, ондатра, водяна полівка та ін) в збереженні і підтримці природних вогнищ, а отже, і збудник опісторхозу. З випорожненнями остаточного господаря яйця опісторхів потрапляють у водойму різними шляхами: при скиданні стічних вод, змиві нечистот дощовими і талими водами з берегів і ін.

Максимальна тривалість збереження життєздатності яєць опісторхів в Сибіру склала 29 місяців, у Сумській області України - 22 місяці.

Формування вогнища опісторхозу залежить від можливостей і умов зараження проміжного і додаткового господарів. Зараження проміжного господаря - молюска обумовлено поруч факторів: чисельністю і щільністю їх популяцій в залежності від температури та швидкості течії води, вмісту солей, ступеня сприйнятливості до збудника та ін.

Тривалість життя свободноплавающих церкарий O. felineus не перевищує двох діб. Зараження коропових риб залежить від чисельності молюсків, емісії церкарий, гідрологічних особливостей водойми.

Опісторхозу заражаються люди будь-якого віку, але частіше у віці 20 - 40 років, особливо рибалки, члени їх сімей, робітники риболовецьких артілей, рибообробних підприємств, плавсклад, бакенщики, тобто люди, пов'язані професійно з виловом або обробкою риби. Вони становлять групу ризику.

Зараження відбувається при вживанні в їжу погано провареної, прожареної, малосоленой, в'яленої, сирої риби. Метацеркарии відрізняються високою життєздатністю: при температурі -3 - 12°С зберігаються до 25 днів, при - 30 - 40°С - 5 - 6 годин.

Вони менш стійкі до дії високих температур і міцного засолу.

У північних осередках Росії зараженню сприяє вживання в їжу строганины, в осередках опісторхозу в Україні - малосольною, в'яленої риби.

Методи боротьби і профілактики включають багатоплановий комплекс заходів:

лікувально-профілактичні: виявлення інвазованих; дегельмінтизація інвазованих; контроль, обстеження пролікованих; диспансерне спостереження;

санітарно-епідеміологічні: охорона водойм від фекальних забруднень; контроль за дотриманням технології обробки риби (соління, копчення, в'ялення і ін).

Випробувані в умовах західносибірського вогнища заходи по боротьбі з молюсками (фенасал, його солі) в осередках України не випробувані і навряд чи доцільні.

Повноцінне радикальне проведення цих заходів забезпечує суспільну профілактику.

санітарно-освітня робота, особливо в неблагополучних по описторхозу місцевостях, проводиться в поєднанні з лікувальними заходами.

Методи санітарної освіти різноманітні: пам'ятки, індивідуальні бесіди, виступи в пресі, радіо, по телебаченню.

Особливу увагу треба приділяти групам ризику, приїжджих робітників, службовців, демонструючи препарати опісторхів, таблиці, наводячи приклади історій хвороби.

Необхідно роз'яснювати населенню правила обробки риби в домашніх умовах: варити рибу (узв) не менше 20 хв. від початку кипіння, смажити - в пластованном вигляді 15 - 20 хвилин.

Гаряче копчення після засолу знешкоджує рибу.

Посол риби проводити при температурі+16 - +20°З протягом 14 днів при витраті солі не менше 14% до маси.

Заморожування в льдосолевой суміші не рекомендується, оскільки метацеркарии зберігаються в рибі живими до 2 - 4 тижнів.

У рибних консервах і рибі гарячого копчення життєздатних метацеркариев не міститься.

Простий лишай вважають сухий різновидом стрептококового імпетиго.

Причини розвитку простого лишаю

Збудник хвороби - стрептокок. Виникненню хвороби сприяє мацерація, недостатнє висушування при митті, пересихання шкіри особи, недотримання гігієни шкіри.

При гістологічному дослідженні в осередках виявляються розпушення рогового шару епідермісу, паракератоз.

Простий лишай виникає особливо часто у дітей і характеризується утворенням круглих, овальних, чітко відмежованих вогнищ білуватого або рожевого кольору, рясно вкритих дрібними лусочками. Вогнища особливо різко виділяються у осіб з пігментованою шкірою. Під впливом сонячних променів захворювання може проходити, але уражені місця загоряють слабкіше, що обумовлює строкатість шкірного покриву. Локалізація - шкіра навколо рота, щоки, область нижньої щелепи, іноді шкіра тулуба і кінцівок.

Зазвичай простий лишай з'являється навесні або восени. В дитячих колективах простий лишай може прийняти епідемічний характер. Суб'єктивно іноді відзначають легкий свербіж.

Діагностика і дифдиагностика

Діагностика захворювання нескладна, у сумнівних випадках простий лишай особи диференціюють з грибковими захворюваннями шкіри на підставі відсутності патогенних грибків у лусочках; з себореєю і вітіліго.

Лікування і профілактика

Для лікування захворювання вогнища ураження змащують 2-3%-ний білої ртутної маззю, тетрациклінової маззю або 10%-ным стрептоцидною лініментом. Купати під час лікування не рекомендується.

Для попередження розвитку простого лишаю тіло після купання у водоймах необхідно ретельно витерти чистим рушником.