Більшість змій, що мешкають в Північній Америці, не отруйні. Виняток становлять гримуча змія, коралова змія, водяний щитомордник і медноголовка.

У всіх цих змій (крім коралової) щілиноподібні очі, їх голови мають трикутну форму з поглибленням (ямкою) посередині між очима і ніздрями.

Інші специфічні риси деяких отруйних змій:

• Гримуча змія видає «трещащий» звук, вібруючи кільцями на кінчику хвоста.
• Водяного щитомордника можна відрізнити по білій «хлопковидной» внутрішній поверхні рота.
• У коралової змії є червоні, жовті і чорні кільця, розташовані уздовж всього тіла.

Щоб зменшити ризик укусу, ніколи не піднімайте змій і не грайте з ними. Більшість змій зазвичай самі по мірі можливості уникають людей і кусають тільки при прямій загрозі або будучи захопленими зненацька.

Якщо вас вкусила змія:

• Зберігайте спокій.
• Не намагайтеся зловити змію.
• Знедвижте укушену кінцівку і постарайтеся якомога менше рухатися.
• Зніміть прикраси, так як після укусу може швидко розвинутися набряк.
• Накладіть м'яку шину, щоб зменшити рухливість пошкодженої частини тіла. Однак стежте за тим, щоб вона була досить вільною і не перешкоджала вільному току крові.
• Не накладайте палять і не прикладайте лід.
• Не надрезайте ранку і не намагайтеся видалити отруту

Як можна швидше зверніться за медичною допомогою, особливо якщо місце укусу змінює колір, починає набрякати або стає болючим.

Гостре отруєння обумовлене специфічною дією зміїної отрути.

Основні діючі початки отрут - токсичні білки і поліпептиди, які становлять до 80 - 85% сухої маси отрути. В отрутах морських гадюк і кобр (еволюційно більш примітивні групи) переважають низькомолекулярні нейро - і кардіотропну цитотоксины (гемолізини), а отрути гадюк і щитомордников - крупномолекулярные білки геморагічного, гемокоагулирующего і некротизирующего дії, велика частина з яких відноситься до иротеазам. У тіло жертви отрута вводиться за допомогою двох зубів. Обломавшиеся зуби відразу ж заміняються запасними, у зв'язку з чим видалення отрутних зубів не знешкоджує змію.

Токсичність. Отрути гадюк (найбільш поширених в Україні) і щитомордников надають виражене набряково-геморагічне дію. Розвивається деструкція тканин, вони просочуються геморагічним вмістом. Можливий шок (внаслідок гіповолемії і дії вивільняються біологічно активних речовин). Внутрішньосудинний гемоліз призводить до розвитку тромбогеморагічного синдрому.

Симптоми укусу змій. При укусах гадюк з'являються петехіальні або плямисті крововиливи в місці укусу, швидко прогресуючий геморагічний набряк ураженої кінцівки. У перші 10 - 1'5 хв виникають перші симптоми шоку (переважно внаслідок гіповолемії). В подальшому можуть приєднатися явища внутрішньосудинного гемолізу, розвивається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання і гостра ниркова недостатність.

При укусах кобри спостерігається нейротоксичний ефект. Виникають порушення чутливості, парестезії, птоз, дисфагія, висхідний руховий параліч (курареподібних ефект). Порушуються функції ЦНС, дихальної та серцево-судинної систем (порушення свідомості, пригнічення дихання, порушення ритму і провідності серця).

Лікування. Необхідно мобілізувати кінцівку, хворий повинен перебувати в горизонтальному положенні. Отрута відсмоктують ротом або спеціальними приладами (ефективно в перші хвилини після укусу, через 30 хв і більше - неефективно). Категорично протипоказано накладати джгут, робити різні розрізи, припікання і т. д. Потім проводять дезінфекцію рани, накладають асептичну пов'язку.

Для профілактики і лікування шоку і гемоглобинурийного нефрозу проводять масивну інфузійну терапію, вводять кристалоїдні розчини, свіжозаморожену плазму. При неможливості проведення інфузії рекомендується рясне пиття. Призначають кортикостероїди (преднізолон - по 2 - Змг/кг, потім по 1 мг/кг на добу).

Специфічну терапію проводять моно - та полівалентними сироватками («Антигюрза», «Антикобра» та ін). Однак слід пам'ятати, що вона ефективна тільки протягом перших годин після укусу і при її використанні можливий розвиток анафілактичного шоку або алергічних реакцій, у зв'язку з чим при укусах найбільш поширених на території України змій вдаватися до специфічної терапії немає необхідності.

Консультація відвідування лікаря або відділення невідкладної терапії обязятельно!

Після укусу:

• Прикладіть лід, щоб зменшити біль і набряк.
• Підніміть область укусу по можливості вище рівня серця.
• Промийте місце укусу прохолодною водою і милом.
• Уникайте будь-яких фізичних навантажень.
• Прийміть ацетамінофен для полегшення болю.

Категорично заборонено:

• Піддавати місце укусу високій температурі. Це прискорить руйнування тканин.
• Застосовувати стероїдну мазь.
• Намагатися видалити отруту з місця укусу відсмоктувальними пристроями або вирізати пошкоджені тканини.
• Піддавати місце укусу дії електрики. Це може призвести до вторинних опіків і посилити руйнування тканин.

Лікування

Після початкового обстеження, лікар може призначити наступне лікування:

• Імунізація правця
• Знеболюючі ліки
• Антибіотики при наявності симптомів інфекції
• Антигістаміни для полегшення сверблячки

На жаль, у багатьох країнах, не існує антидоту укусу павука - відлюдника. Сумнівним методам лікування відносяться стероїди і препарат диафенилсульфон. Вони часто зберігаються для пацієнтів із серйозними системними захворюваннями (певні типи анемії, проблеми згортання крові, ниркова недостатність). Ці методи лікування показали деякі переваги.

Пацієнт буде змушений проходити регулярні обстеження протягом, принаймні, трьох - чотирьох днів. Доктор ретельно видалить мертву тканину у некротичних областях, щоб зменшити вторинні бактеріальні інфекції.

Коли варто звернутися до лікаря

Якщо ви думаєте, що вас вкусив бурий павук – відлюдник, ви повинні звернутися до лікаря в цей же день. Якщо можете, принесіть павука в кабінет лікаря, ця інформація корисна при постановці діагнозу.

Наступні Кроки

Продовження

Після початкового обстеження, пацієнту можуть призначити:

• Щоденні консультації протягом перших 96 годин
• Госпіталізацію (при наявності системних захворювань)
• Антибіотичну терапію
• Хірургію

Перспектива

Більшість укусів бурими павуками викликає постійне пошкодження шкіри, хоча в деяких випадках можливі легкі і помірні пошкодження. Некроз шкіри може відбутися протягом 96 годин. Некротичні пошкодження можуть викликати ускладнення, а хірургія на ранніх етапах з метою видалення мертвих тканин, як показували дослідження, не покращила результати.

Аналізи і обстеження

Лікар поставить питання про укусі, про час укусу, а також запитає про захворювання, прийнятих ліках і алергіях пацієнта.

Лабораторні дослідження, які можуть бути виконані, включають повний аналіз крові, електроліти, функціональне дослідження нирок, дослідження згортання крові та аналіз сечі.

Ніякі певні лабораторні результати не можуть підтвердити укус павука. Тому, передбачуваний діагноз може бути поставлений, грунтуючись на обстеженні та описі симптомів.

Профілактика

• Профілактика можливого контакту з павуком, починається з уникнення місць його проживання.
• Виконайте звичайну, генеральне прибирання будинку.
• Розберіть заворушення в гаражах, на горищах і підвалах.
• Перенесіть всі дрова, будівельні матеріали та будівельне сміття далі від дому.
• Встановіть віконні сітки для додаткового захисту від комах.
• Чистіть зовнішні жалюзі.
• Встановіть натрієві або жовті лампи біля входу, так як вони менш привабливі для комах.
• Подумайте про професійному знищення комах.

Дуже небагато павуки становлять небезпеку для людини. В континентальній частині США (головним чином у південних штатах) мешкають два з них - «чорна вдова» і буре павук-відлюдник. Обидва види воліють теплий клімат і темні сухі місця, де водяться мухи. Такі павуки часто селяться в сухих, захаращених і мало відвідуваних місцях, наприклад, у коморах, поленницах, під стічними трубами.

• «Чорна вдова»

Укус самки «чорної вдови» найбільш серйозний, хоча і рідко призводить до смертельного результату. Розпізнати цього павука можна по червоному малюнку у вигляді пісочного годинника на черевці. Укус «чорної вдови» не болючіше булавочного уколу – його можна навіть не помітити. Спочатку з'являється лише легка припухлість і ледь помітні червонуваті плями. Проте через кілька годин в місці укусу виникає сильний біль і ригідність м'язів. Іншими симптомами укусу «чорної вдови» можуть бути:

• Озноб
• Підвищення температури
• Нудота
• Сильна біль у животі

• Бурий павук-відлюдник

Цього павука можна дізнатися по специфічному малюнку у вигляді скрипки на спинці. Спочатку на місці укусу виникає легке печіння. Через вісім годин місце укусу червоніє і стає різко болючим, формується заповнений рідиною пухир, який потім зникає, залишаючи після себе глибоку виразку, яка продовжує збільшуватися. Супутні симптоми можуть варіювати від злегка підвищеної температури і шкірних висипань до нудоти і повної апатії. У рідкісних випадках такий укус призводить до смертельного результату (найчастіше у дітей).

При укусі павука:

Ретельно промийте місце укусу водою з милом. Прикладіть холодний компрес. Для зменшення нерізко виражених симптомів у дорослих можна використовувати аспірин або препарат ацетамінофену (тайленол та ін). Не давайте аспірин дітям. Дитині краще дати ацетамінофен. Дітям молодше 6 років або дорослим із симптомами тяжкої інтоксикації може знадобитися госпіталізація.

При укусі бурого відлюдника або «чорної вдови»

1. По можливості переконайтеся в точності, який саме вас вкусив павук. Якщо місце укусу знаходиться на руці або нозі, накласти щільну пов'язку вище місця укусу, щоб запобігти або уповільнити поширення отрути. Прослідкуйте, щоб пов'язка не була настільки тугий, щоб припинити кровообіг в кінцівці.
2. Прикладіть холодний компрес на місце укусу. Прикладіть до місця укусу шматочок тканини, змочивши його водою або загорнувши в нього шматочки льоду.
3. Зверніться за терміновою медичною допомогою. При лікуванні укусу «чорної вдови» може знадобитися введення протиотрути. При укусі бурого відлюдника лікар може призначити лікування кортикостероїдами.

Постукування по лопатці, плеча або ключиці буває дуже болючим. Іррадіація болю пов'язана головним чином з ірритацією вегетативних структур і корінців C_V, C_VI, C_VII. При пасивних рухах посилення болю визначається натягом суглобової капсули та прилеглих до неї тканин. Відзначаються порушення чутливості за типом гіперестезії, гиперпатии, але вони різко виражені і непостійні.

В підгострій фазі відзначаються ниючий або ломить біль положення (якщо довго не робити рухи рукою) або метеотропные больові реакції. На перший план починають виступати такі симптоми, як хрускіт в суглобі, який лікар відчуває долонею, щільно притиснутою до суглобу при пасивних рухах, а також більш або менш виражена гіпотрофія тканин. Активні рухи обмежені (обмежене відведення плеча при відносній схоронності маятникових рухів руки в сагітальній площині), хворий не може підняти руку на голову, зачесатися або завести її за спину. При спробі подолати «обмеження» з'являється біль, який іррадіює по ходу тих же м'язів. Визначається симптом Добарна: при пасивному відведенні руки в якийсь момент біль зникає в результаті «прослизання» горбка плечової кістки під акромион на стороні периартроза. Симптом поколачивания» слабо виражений. Нерідко виявляють вегетативну гіперестезію без чітких меж. В резидуальних фазу зберігаються нерізко виражена мстеотропная больова реакція, більш і менш виражений хрускіт в суглобі при рухах і біль при особливих положеннях руки: при максимальному піднятті вгору і закладанні за голову або при ротації й закладі за спину. При пальпації в більшості випадків вдається визначити больові точки в суглобовій сумці, які являють собою «вузли ущільнення». Плечолопатковий періартрит іноді може бути єдиною ознакою шийного остеохондрозу.

При поєднанні ознак плечелопаточного периартроза з болем і вираженими трофічними і циркуляторними порушеннями в кисті діагностують синдром «плече-кисть».

Діагноз підтверджують наступні симптоми: виникнення і наростання болю в області надплечья і плечового суглоба, нерідко посилюється вночі (від відчуттів дискомфорту в початкових стадіях до сильної болі тупого, ниючого характеру в стадії виражених клінічних проявів), приєднання ознак тугоподвижности (особливо при відведенні і внутрішньої ротації плеча), відсутність болючості при навантаженні на плечову кістку з боку ліктьового суглоба, вимушене положення руки в зв'язку з обмеженням і хворобливістю активних рухів у плечовому суглобі, приєднанням болю в кисті з явищами сенестопатии (рука стає «важкою», «неживої», «довгою») і вегетативно-судинних, а також трофічних порушень (насамперед набряк на тильній поверхні кисті, менша виразність шкірних складок, блискуча, атрофичная шкіра, суглоби пальців втрачають звичайні контури, зменшення сили згиначів пальців з-за оолей і набряків, гіпергідроз, а підвищене і ціаноз кисті, зміна шкірної температури, визначається на дотик) На порівняльних рентгенограмах кистей в ряді випадків на хворій стороні визначаються ознаки «неврогенного симпатичної дистрофії» - дистрофічні зміни в міжфалангових суглобах явища остеопорозу!

Початкові прояви эпикондилитов плеча характеризуються болем в області надвиростка, що виникає при рухах у ліктьовому суглобі в поєднанні з «напруженою» пронація і супінацією передпліччя. Болючі місця прикріплення мыцщ до надвиростку. У 2-й стадії біль постійна, що підсилюється при найменшому напруженні руки, обмежена активне розгинання передпліччя, різко болюча область прикріплення м'язів, в самих м'язах пальпуються хворобливі ущільнення.

Проявом рефлекторних вертеброгенних неврологічних синдромів на грудному рівні є торакалгий з м'язово-тонічними, вегетативно-вісцеральними або нейрод «трофічними проявами (синдроми малої грудної м'язи, лопатково-ребериый, передньої грудної стінки та ін).

Синдром малої грудної м'язи, розташована на передньо-латеральній частині грудної клітини між III, IV і V ребрами з одного боку і клювовідниє відростком - з іншого, яка опускає і рухає вперед плечовий пояс, а при фіксованій лопатці підіймає грудну клітку, виникає внаслідок травмування зазначеної м'язи при бічному відведенні плеча і закиданні руки під час наркозу, при неправильному положенні руки уві сні, роботі з витягнутими і піднятими руками, а також в зв'язку з постійним навантаженням цієї м'язи у осіб деяких професій і пр. В кінцевому підсумку це призводить до розвитку дистрофічних змін у місці прикріплення малої грудної м'язи до грудної стінки, її виникнення спазму і розвитку характерних клінічних проявів.

Больові відчуття, нерідко носять інтермітуючий характер, з'являються або посилюються при фізичному напруженні з участю руки, і болючість при пальпації по ходу малої грудної м'язи, особливо в місці її прикріплення до грудної клітки, можуть іррадіювати в плечовий суглоб по ходу м'язи, іноді - в руку за ульнарному краю до кисті. У цій же області відзначаються парестезії, зумовлені компресією судинно-нервового пучка між клювовідниє відростком лопатки, першим ребром і напруженою малої грудним м'язом. Важливою діагностичною ознакою є поява болю при виконанні проби на скорочення м'яза: з положення, в якому ліктьовий суглоб знаходиться дорсальнее тулуба, хворий просуває руку вперед, долаючи опір рук лікаря.

У цей момент біль з'являється або посилюється. Діагноз одтверждается також зменшенням клінічних ознак синдрому слідом за введенням новокаїну в місце максимальної болючості і в товщу м'яза. Для введення новокаїну в малу грудну м'яз лікар чотирма пальцями лівої руки відсуває грудний м'яз медіально, правою рукою пальпує малу грудну м'яз і місце найбільшої хворобливості вводить 10 мл 0, 5% розчину новокаїну.

Симптоми лопатково-реберного синдрому, у патогенезі якого основну роль відіграють зміни в піднімає лопатку м'язі (у місці прикріплення її до верхнього медіальному куті лопатки), виникають, як правило, поволі. Характерною скаргою хворих є біль інтермітуючого характеру, що з'являється при динамічних і статичних навантажень на м'язи плечового поясу, грудної клітини, локалізується на перших етапах на задній поверхні грудної клітини в області лопатки, ближче до її верхнемедиальному краю. По мірі прогресування захворювання, біль поширюється в одну з наступних областей:

Біль носить переважно вегетативний характер (ниючі, ломить, посилюється при зміні погоди і не відповідає зоні іннервації корінців або периферичних нервів, будучи склеротомной). Формування синдрому сприяють деякі постуральні порушення (особливо зміни конфігурації грудного відділу хребта за типом «круглої» або «плоскої спини), а також професійні фактори, які сприяють функціонального перенапруження м'язів, які фіксують лопатку до грудної клітки. Діагноз грунтується на аналізі характеру та поширення больових відчуттів, а також на виявленні тригерній пункту в місці прикріплення иышцы, що піднімає лопатку, до її верхнього медіальному куті, определяющегося з допомогою наступного тесту: кисть хворого поміщають на надпліччя, протилежну стороні поразки, лікар, який стоїть позаду хворого, натискає великим пальцем область верхнемедіального кута лопатки. Стимуляція цього пункту тиском супроводжується посиленням або виникненням вираженій болю в лопатково-плечової області. При русі лопаткою нерідко визначається характерний хрускіт в області її внутрішнього кута. Діагностиці синдрому сприяє і проба з кокаїновою інфільтрацією м'язи поблизу місця прикріплення її до лопатки. При наданні невідкладної допомоги велике значення має розпізнавання синдромів шийно-грудного остеохондрозу які протікають з явищами кардіалгії. При цьому остеохондроз шийно-грудного відділу хребта може бути безпосередньою причиною болю в області серця і визначальним фактором атипову локалізацію болю при інфаркті міокарда і стенокардії, провокує біль. Найбільш частим є складний больовий синдром, що включає серцеві і несердечные компоненти. При цьому одним з патогенетичних механізмів несердечного компонента є синдром передньої грудної стінки як симптом шийного остеохондрозу, що проявляється болем у лівій половині грудної клітки.

Корінцеві синдроми шийного рівня.

Дискогенний радикуліт у типових випадках виникає при здавленні шийного корінця остеофитом, рідко - грижею. Біль за типом прострілу або цервикалгии іррадіює по ходу ураженого корінця, часто виникають парестезії, які проектуються в тих же дерматомах. Корінцеві синдроми на верхнешейном рівні зустрічаються рідше і характеризуються болем в потилиці, а також чутливими розладами в зоні іннервації корінців З_I-С_IV. Біль посилюється при поворотах голови в сторони і в меншій мірі - при закиданні тому. Рентгенологічна верифікація остеохондрозу в поєднанні з корінцевим типом чутливих розладів допомагає уточненню діагнозу. Корінцевий біль частіше буває вночі або вранці, так як пов'язана з елементами застою, часто має пароксизмальний характер, зазвичай проектується в руку і посилюється при напруженні м'язів, іннервіруемих ураженими корінцями (симптом Стерлінга - пасивний форсований нахил голови в бік ураженого корінця призводить у багатьох випадках до посилення болю в результаті наростання компресії), а також при кашлі, чханні, сміху.

Клініка ураження дисків. Диск З_II - C_III - біль у шиї, відчуття припухлості мови, утруднення переміщення пиши в роті (зв'язок з подъязычным нервом через під'язикову петлю), гипалгезія в дерматомі, який відповідає корінця З_III.

Диск З_III - C_IV - біль у плечі, надпліччя, ключиці, біль у серці, обумовлена підвищеним тонусом діафрагми, що симулює напади стенокардії. Атрофія задніх м'язів шиї (трапецієподібної, ремінною, що піднімає лопатку і ін)

Питома вага пологів, завершених кесаревим розтиномв останнє десятиліття дуже високий і досягає в окремих родопомічних установах 15-18%. Близько 50% кесаревих розтинів в плановому порядку та за почалися пологи виконують при повторної вагітності по вже наявному рубцю, іноді неспроможного. Якщо цей контингент вагітних завчасно не госпіталізувати в пологовий будинок, то загроза розриву матки по старому рубцю виникає при найменших ознаках пологової діяльності або навіть до її початку унаслідок розтягування зростаючим плодом, зазвичай у ІІІ триместрі вагітності. Особливістю клініки є невиразність («стертість») симптомів.

Вагітна перелякана, скаржиться на біль в області старого післяопераційного рубця, іноді протягом декількох днів, прискорене сечовипускання, посилення рухової активності плода, що супроводжується болем. При почався розрив вагітна може зазначити забарвлення сечі кров'ю. Нерідко форма рубця після попередньої операції свідчить про загоєння вторинним натягом, що полегшує діагноз. У більшості випадків почався або доконаний розрив матки по старому рубцю не супроводжується надмірною крововтратою, якщо область рубця не є плацентарної майданчиком. При доконаний розрив плід зазвичай гине. Показана термінова госпіталізація найближчим родовспомогательное установа. На догоспітальному етапі лікування симптоматичне, переважно знеболювання і токоліз. З цією метою внутрішньовенно чи внутрішньом'язово вводять 1 мл 2% розчину промедолу, 16-20 мл 25 % розчину магнію сульфату в 100 мл будь-якого розчину для інфузії. Швидкість введення-20-30 крапель за 1 хв. Рекомендується інгаляція кисню. При доконаний розрив матки і внутрибрюшном кровотечі під час транспортування внутрішньовенно вводять кровезамещающие розчини, 500-750 мг гідрокортизону або його аналоги. За диспетчерської зв'язку необхідно попередити стаціонар, куди транспортують породіллю.

У стаціонарі лікування хірургічне, обсяг втручання залежить від тривалості захворювання, поширеності травми, стану плода, величини крововиливу від кесаревого розтину до гістеректомії, перев'язки внутрішніх подчревных артерій та ін.

Диск C_IV - З_V - біль, що іррадіює від шиї і надпліччя до зовнішньої поверхні плеча, слабкість і гіпотонія дельтоподібного м'яза (ураження корінця C_V).

Диск C_V - C_VI - біль у руці, що поширюється від шиї і лопатки до надплечью, по зовнішній стороні поверхні плеча до променевого краю передпліччя і до пальців, зменшення чутливості в зоні корінця C_VI; ослаблення рефлексу з сухожилля m. biceps, слабкість і гіпотрофія двоголового м'яза, зменшення м'язової сили в I пальці (ураження корінця C_VI).

Диск C_VI - C_VII - біль за дорсолатеральній поверхні плеча, дорсальній поверхні передпліччя з іррадіацією в II і III палець; болючість паравертебральних точок в області C_VI - C_VII; зменшення чутливості по ходу корінця C_VII; слабкість і гіпотрофія m. triceps, випадання рефлексу з сухожилля m. triceps (ураження корінця C_VII).

Диск C_VII - C_VIII - біль від надпліччя по внутрішній поверхні плеча, передпліччя до IV і V пальців; зменшення чутливості в зоні корінця З_VIII; слабкість міжкісткових м'язів; ослаблення або випадання стилорадиального і супинаторного рефлексів. Нерідко виникає синдром Горнера (опущення верхнього століття, звуження зіниці, западіння очного яблука) на боці ураження (ураження корінця C_VIII).

Плексит - ураження сплетень спинномозкових нервів. Шийне сплетення (З_I - C_IV) ізольовано уражається рідко, частіше при запальних процесах у клітковині і м'язах. Характеризується болем в шиї, частіше в області передньої і бічної поверхні, в області вуха. В зоні відповідних нервових гілок може бути розлад чутливості.

Ураження плечового сплетення (C_V - Th_II) викликають інфекції, інтоксикації, частіше травма, а також патологічні процеси і освіти в шийної області - аневризми судин, пухлини, уражені лімфатичні вузли, додаткове шийне ребро і т. д. Біль дифузна, часто носить характер симпаталгии, супроводжується розладом чутливості по всій руці. Спостерігаються атрофія м'язів рук і плечового поясу, особливо виражена в дистальних відділах, випадання або різке зниження сухожильних і періостальних рефлексів. Спостерігаються грубі трофічні розлади - набряклість кисті і передпліччя, витончення шкіри або пшеркератоз, зміна кольору шкіри, порушення потовиділення, зміна шкірної температури і пульсу. Характерні різка болючість над - і підключичних, а також надлопаточных точок, біль по ходу нервових стовбурів на руці, різка хворобливість в області сплетення при відведенні витягнутої руки.

Ураження верхніх стовбурів сплетення викликає розлад чутливості на зовнішній поверхні плеча та передпліччя.

Цей симпатомокомплекс відомий як параліч Дюшенна-Ерба. Ураження нижніх стовбурів сплетення носить назву параліч Дежеріна-Клюмпке. Спостерігаються такі симптоми: розлади чутливості на внутрішній поверхні плеча і передпліччя, параліч і атрофія дистального відділу руки. Характерний синдром Горнера (птоз, міоз, анофтальм) на боці ураження що пояснюється ураженням симпатичних волокон, що йдуть у складі корінців C_VII - Th_I від цилиоспинального центру.

Диференціальну діагностику слід проводити з сірінгомієлією, при якій розлад чутливості носить дисоційованому характер, і ураженням плечового суглоба, іноді супроводжується вторинними м'язовими атрофіями (але з іншим характером і поширенням болю). При лівосторонньої локалізації необхідно виключити стенокардію та інфаркт міокарда.

Корінцеві синдроми остеохондрозу грудного відділу хребта проявляються міжреберної невралгією (невритом), який обумовлений компресією корінця цього рівня. Причиною компресії частіше є клювовидные розростання міжхребцевих суглобів у бік міжхребцевих отворів, рідше - передньо остеофіти, випадання диска або розслаблення і випадання (іноді з обызвествлением) жовтої зв'язки, ще рідше - эпидуриты і арахноїдити, в тому числі аутоімунні.

У неврологічній фазі основною ознакою є біль, що розповсюджується по ходу одного або кількох уражених корінців. Вона носить постійний характер. У деяких випадках біль проявляється пароксизмальна і набуває каузалгический характер. Больові точки визначаються паравертебральной області при натисканні пальцем в зоні проекції поперечних відростків, в інших точках по межреберью і у грудини. Натискання на остисті відростки ураженої зони посилює біль, що проектується по межреберью.

Вегетативно-ирритативный синдром грудного рівня компресійний і рефлекторний. Протікає у формі трунцита з ураженням гангліїв симпатичного стовбура зазвичай одного боку. Клінічна картина синдрому складається в основному з чутливих і висцерально-ефекторних порушення. Рухові порушення непостійні, проявляються пожвавленням рефлексів на руці і (або) нозі і підвищеної м'язової стомлюваністю - переважно в кисті. У верхнегрудном відділі нерідко виявляють синдром Горнера. В більшості випадків зустрічається зниження чутливості з ознаками гиперпатии, рідше - гіперестезія з сегментарним розподілом зон. Спинальні синдроми остеохондрозу шийного відділу позвочника зумовлені компресією спинного мозку грижею диска, великим остеофитом та ін.

Судинні корінцево-спинальні синдроми цього рівня проявляються миелогенной парестезією та ін.

Синдром миелогенной парестезії (феномен Лермітта) виникає пароксизмально, зазвичай при розгинанні шиї (нахил голови назад), рідше при нахили в сторони і повороти голови і проявляється у формі «електричної хвилі», що проходить від шиї в руку і одночасно по хребту в крижі і ноги. Деякі хворі описують це відчуття як «жахливий удар по всіх нервах». Слідом за «ударом» в кистях і стопах виникають колючий біль і різка слабкість.

Синдрому Лермітта обумовлений компресією і гострим роздратуванням оболонок і задніх канатиків шийного відділу спинного мозку гіпертрофованими жовтими зв'язками і дужками хребців, частіше на рівні З_III - C_IV. Цей синдром може бути першою ознакою мієлопатії. Частота пароксизмів залежить від ступеня гіпертрофії жовтої зв'язки або дистрофії дужки хребця.

Крім скороминущої радікулоішемії (радікуломіелоішемії, мієлопатії), може спостерігатися стійка (інсульт в басейні передньої і задньої спінальних артерій і ін) і хронічна (ішемічна радикуломиелопатия, мієлопатія - синдроми бічного аміотрофічного склерозу передніх рогів бічних стовпів та ін).

Спинальні синдроми остеохондрозу грудного відділу хребта - компресійні і судинні. Синдром провідникових порушень (рухових, чутливих) як клінічний прояв компресії спинного мозку виникає при його здавленні грижею диска або значним за розміром остеофитом. Діагностика у всіх випадках повинна бути спрямована на виключення об'ємного процесу.

Діагностика і диференціальна діагностика мієлопатії на грудному рівні в більшості випадків значно ускладнені, шемическая мієлопатія може бути викликана компресією пинальных або корінцевих судин грижею диска, остеофитом, грубими обызвествленными сполучнотканинними спайками. Клінічно проявляється майже постійної ниючим болем у грудному відділі хребта, яка посилюється при фізичних навантаженнях і особливо при нахилах тулуба боку. Часто виникає відчуття «стягуючого пояса» («полупояса») на рівні уражених корінців. Пізніше приєднуються оніміння в ногах і біль, які також посилюються при бічних нахилів і обертальних рухах тулуба При фізичному навантаженні на ноги (особливо при ходьбі з перенесенням вантажів) з'являються слабкість у ногах, відчуття швидкого і різкого стомлення, нерідко з парестезіями і тремтінням у колінах, що характеризує синдром спінальної переміжної кульгавості.

Диференційна діагностика синдрому провідникових порушень на грудному рівні в патогномонічно плані також ускладнена, тому необхідно враховувати всі можливі механізми. Диференціальна діагностика різних форм переміжної кульгавості ґрунтується на чітких критеріях: миелогенная переміжна кульгавість - слабкість однієї або обох ніг; каудогенная - корінцевий біль і парестезії в попереково-крижових дерматомах; периферична переміжна кульгавість - біль у м'язах ніг, частіше литкових. Для всіх форм характерні нападоподібний біль, що виникає тільки при ходьбі, і короткочасність нападу.

Невідкладна допомога. У тих випадках, коли больовий синдром є наслідком остеохондрозу і в клінічній картині захворювання чітко представлений вертебральний синдром, доцільно активне лікування останнього за загальноприйнятими правилами. При наявності рефлекторних і корінцевих синдромів призначають спокій з іммобілізацією шийного відділу хребта, валик під шию. Застосовують анальгетики: трамадол (1 мл препарату містить 50 мг трамадолу гідрохлориду, вводять внутрішньовенно, підшкірно, внутрішньом'язово; потім в капсулах по 50 мг 2 - 3 рази в день). Рекомендуються комбінації, що містять парацетамол і не містять психолептиков: томапирин З (1 розчинна таблетка містить 0, 2 г ацетилсаліцилової кислоти, 0, 3 г парацетамолу і 0, 3 г аскорбінової кислоти), а також комбінації парацетамолу і психолептиков при різко вираженому больовому синдромі - пливалгин (1 таблетка містить 0, 21 г парацетамолу, 0, 21 р пропифеназола, 0, 05 г кофеїну, 0, 025 г фенобарбіталу, 0, 01 г кодеїну фосфату) і солпадеїн (1 капсула містить 0, 5 г парацетамолу, 0, 008 г кодеїну фосфату, 0, 03 г кофеїну). Показаний баралгін по 5 мл внутрішньовенно, внутрішньом'язово або всередину в таблетках. Можна призначити ефералган (по 500 мг 3 рази на добу) або ефералган з кодеїном.

Напад може бути спровокований незручним положенням голови уві сні, виникає зазвичай в результаті подразнення сплетення хребетної артерії кістковими розростаннями в області унко-вертебральних зчленувань.

При об'єктивному обстеженні хворих «шийної мігрені» часто виявляють болючі при натисканні точки на потилиці, невелике болюче обмеження рухів шийної частини хребта, слабо виражені корінцеві симптоми в шийній частині хребта.

Участь оболонкових церебральних судин у патологічному процесі проявляється ознаками менінгізму - більш різкою і стійкою головним болем, нудотою (блюванням), брадикардією і загальною гіперестезією. Головний біль підсилюють звичайні звуки, світло та ін При залученні церебральних мозкових судин виявляють вогнищеві симптоми, які носять минущий характер.

Ішемічна стадія характеризується ознаками тимчасовою або стійкою недостатності кровопостачання у вертебро-базилярном басейні, що проявляється минущими порушеннями мозкового кровообігу, інсультом, синкопальным синдрому Унтерхарншейдта, нападами раптового падіння (дроп-атаки).

Синкопальний вертебральний синдром Унтерхарншейдта зустрічається як самостійне прояв шийного остеохондрозу, так і на тлі інших неврологічних порушень. Проявляється пароксизмами раптового падіння внаслідок втрати постурального тонусу з короткочасною втратою свідомості.

Дроп-синдром характеризується раптовим і несподіваним падінням, але без втрати свідомості. Багато з цих хворих страждають «шийної мігрені», що проявляється частою головний біль з нудотою і блювотою, зоровими і слуховими розладами.

Напад без втрати свідомості триває кілька хвилин, з втратою свідомості - триваліше. Свідомість відновлюється швидше, якщо хворий знаходиться в горизонтальному положенні. Після нападу, крім різкої слабкості в ногах і загальної слабкості, відзначаються сильний головний біль, шум у вухах, фотопсии, виражена вегетативна лабільність. У деяких випадках протягом 1-2 діб після синкопальні напади спостерігаються гіперсомнія і безглузда мова.

Патогенез описуваних порушень пов'язують з недостатністю кровообігу в вертебробазилярної басейні, на тлі якого при зміні положення шийного відділу хребта Різко скорочується приплив крові і розвивається гостра ішемія ретикулярної формації стовбура мозку і області перехреста пірамід. При цьому не виключається і рефлекторний механізм - компресійне роздратування вертебрального нерва і спазм судин всього басейну. Якщо гостра ішемія захоплює нижні відділи довгастого мозку, то розвивається розслаблення роксимальных груп м'язів тазового поясу з одночасним раптовим вимиканням стволового механізму підтримання пози хворий падає (дроп-синдром). Якщо гостра ішемія захоплює вищерозміщені відділи стовбура з ядрами ретикулярної формації, спостерігається втрата свідомості (синкопальний синдром Унтерхарншейдта). Синдроми Барре-Льеу і Унтерхарншейдта є клінічним проявом рефлекторних церебральних синдромів остеохондрозу шийного відділу хребта.

Склеротомний кефалгия - переважно окципитальная постійна склеротомний головний біль, що є наслідком дистрофічних змін в шийних м'язах, особливо у місцях прикріплення їх до потиличної кістки, що підсилюється при статико-динамічному напруженні шийних м'язів. В цій же зоні часто виявляють тригтерные пункти, іноді збігаються з локалізації з хворобливими вогнищевими ущільненнями тканин, які виявляють шляхом глибокої пальпації при злегка розігнутою голові. Кохлеовестибулярних і зорових порушень, як правило, немає.

Подібний алгический синдром формується у хворих шийним остеохондрозом, а також у зв'язку з мікротравматизація шийних м'язів у місцях їх прикріплення до кісток черепа, чому сприяють деякі анатомо-біомеханічні особливості: розташування потиличного отвору не посередині основи черепа, а ззаду від нього, що недостатньо «вигідно» для рівноваги голови. Це, в свою чергу, сприяє тому, що голова опускається кпереди, а м'язи шиї допомагають утримувати голову в рівновазі, часто і тривало перебуваючи в стані напруги.

Проявом рефлекторних вертеброгенних неврологічних синдромів на шийному рівні є цервікобрахіалгіі і цервикопекталгия з м'язово-тонічними, або вегетативно-судинними, або нейродистрофическими проявами (синдроми передній сходовому м'язи, плечелопаточного периартроза, плече-кисті, епіконділіта та ін).

Цервикобрахиалгию виявляють при поєднанні оніміння рук (нічна брахіалгія з парестезіями) з глибинної ломящей і частою колючий біль в кистях (іноді в передпліччях) і відчуттям слабкості у них. Ці явища зазвичай турбують вночі - хворі прокидаються з тяжким відчуттям «наростаючого паралічу рук», розтирають руки, просять членів сім'ї зробити масаж. Таке самолікування знімає напад, але нерідко через 1, 5-2 год він може повторюватися. Механізм розвитку хвороби рефлекторний, хворіють переважно особи, що займаються фізичною працею, у 90 % випадків - жінки. Об'єктивно спостерігаються вегетативно-судинні, нейродистрофічні і м'язово-тонічні прояви. Характерною ознакою рефлекторних синдромів є наявність м'язово-тонічних реакцій.

При цьому вони можуть поширюватися на всю уражену поверхню або навіть групи постуральних (тонічних м'язів. Однак з-за місцевого підвищення тонусу (м'язового спазму) частіше виявляють так звані м'язові вузлики, що описуються під назвою миогелезов, гипертону сов Мюллера, фибротических вузликів та ін. Сам по собі м'язовий спазм може бути джерелом больових відчуттів. Крім того, довгостроково існуючий обмежений гіпертонус обумовлює виникнення місцевої тканинної ішемії, яка, в свою чергу, є причиною розвитку гіпоксичного стану та інтерстиціального набряку певних ділянок м'язи, що також може бути джерелом больових відчуттів і сприяти формуванню в ряді випадків біохімічних (при ішемії м'язи - накопичення кінінів, стимуляція виділення огрядними клітинами сполучної тканини гістаміну та гепарину) та морфологічних змін (в сполучної тканини застійний білок набуває волокнисту організацію, виникає фіброзне переродження тканини - нейродистрофічні прояви).

Синдром передньої сходової м'язи характеризується ознаками компресії судинно-нервового пучка між ураженої передній сходовому м'язом і першим ребром. Патологічне напруження м'яза виникає частіше під впливом імпульсації з дегенеративно-дистрофічно ураженого шийного відділу хребта, рідше плечового пояса, внутрішніх органів. Функціональне ураження (спазм) з часом може перейти в органічне. У клінічній картині домінують симптоми компресії нижнього стовбура плечового сплетення і підключичної артерії, біль і парестезії в плечовому поясі з поширенням їх на внутрішній поверхні руки, гипалгезія у цій же зоні, переважання м'язової слабкості та атрофії в області гіпотенарі. Розвиваються різноманітні вегетативно-судинні розлади - ціаноз або блідість руки, набряк кисті, зниження шкірної температури, ослаблення пульсу на променевій артерії, припухлість в надключичной ямці. Особливе діагностичне значення мають болючість, потовщення і напруження передньої сходової м'язи.

Проявом нейродистрофічних і м'язово-тонічних розладів є синдром плечелопаточного периартроза.

Виділяють два його варіанти:

У ряді випадків обидва варіанти синдрому плечелопаточного периартроза поєднуються, в 1-й стадії його формування ведучими є скарги на біль в лопатково-плечової області, що підсилюється при русі. При пальпації визначається болючість періартикулярних тканин або прилеглих м'язів. Обсяг активних рухів в суглобі повний або обмежений за активної (рефлекторно-тонічної) контрактури м'язів плечового пояса. У 2-й стадії з'являються ознаки сухожильно-м'язової контрактури, у зв'язку з чим обмежується обсяг пасивних рухів. Виникає атрофія дельтоподібного, над - і порожнинної м'язів, тобто в капсулі плечового суглоба з'являються і повільно прогресують дистрофічні зміни, розвивається реактивне асептичне запалення, що призводить до виникнення інтенсивної болю.

Трофічні зміни в тканинах суглоба з'являються вже на початку гострого процесу, але їх клінічні прояви маскуються м'язово-тонічними і вегетативно-алгічними реакціями, і лише після стихання останніх объективизируется періартрит. Синдром складається з тетради основних ознак:

Менш постійними симптомами є широка іррадіація болю, іноді нагадує таку при гострому плексите; підвищення глибоких рефлексів на руках, коли вже видимих атрофіях м'язів; наявність ознак ураження вегетативних структур. У гострій фазі біль нерідко зливається в єдиний великий больовий вогнище - плечовий суглоб, надпліччя і гомолатеральная сторона шиї. Крім того, біль іррадіює в плече і лопатку.