Повторне зараження ВІЛ-інфекцією

Прийнято вважати, що профілактика ВІЛ важлива тільки ВІЛ-негативних людей. Однак передбачається, що людині можуть передатися два різні штами вірусу. Це явище називається подвійною інфекцією або суперінфекцій. У цьому матеріалі можна дізнатися більш детальну інформацію про це явище.

Що таке подвійна інфекція, коінфекція і суперінфекція?

Подвійна інфекція - це коли людина інфікована двома або більше штамами ВІЛ. Людині обидва штами могли передатися від іншого партнера з подвійною інфекцією, або від різних партнерів. Іншим штамом вірусу вважається такий вірус, який генетично відрізняється від першого до "сім'ї" філогенетичного дерева вірусів.

Передача різних штамів ВІЛ від різних партнерів називається коінфекцією, якщо всі штами вірусу передалися до того, як утворилися антитіла до ВІЛ, тобто під час інкубаційного періоду, коли ВІЛ-інфекцію ще не можна визначити.

Якщо після утворення антитіл до першого штаму вірусу, що передається людині інший штам від іншого партнера, то це називається суперінфекцій другим вірусом. Інша назва для суперінфекції - реінфекція, обидва терміни означають одне і те ж.

Подвійна інфекція може проявлятися одна за одною, тому іноді коінфекція виглядає як суперінфекція. Послідовно виявляється подвійна інфекція може мати місце коли спочатку проявляється домінуючий вірус, а потім він "дозволяє" проявитися другого штаму. При цьому відбувається різке зростання кількості вірусу в крові, що пов'язане з розмноженням другого штаму. Це може виглядати як суперінфекція, хоча з самого початку це була подвійна інфекція.

Чому суперінфекція важлива?

Суперінфекція викликає занепокоєння з двох причин. Вона може бути причиною, за якою ВІЛ-позитивній людині передасться резистентний, тобто стійкий до якихось препаратів вірус, або вона може призвести до більш швидкого розвитку ВІЛ-інфекції. Дослідження випадків суперінфекції можуть також допомогти виділити різні типи імунних відповідей на ВІЛ, захищають від інфекції. Це може допомогти в розробці вакцини проти ВІЛ.

ВІЛ-позитивні люди, у яких є ВІЛ-позитивні партнери, часто турбуються про суперінфекції і запитують про неї. Тому фахівцям в галузі охорони здоров'я дуже важливо розташовувати останньою інформацією про суперінфекції, яка б допомогла людям зрозуміти можливі ризики, пов'язані з незахищеним сексом між ВІЛ-позитивними. При цьому дуже важливо не підтримувати зайву і невиправдану тривогу у людей з ВІЛ, і не знецінювати відносини між людьми одного ВІЛ-статусу, які мають масу своїх плюсів, наприклад, відсутність проблеми розкриття ВІЛ-статусу.

Зустрічається взагалі суперінфекція?

Багато вчені вірять, що суперінфекція дійсно відбувається. Дослідження на мавпах з допомогою вірусів, дуже схожих на ВІЛ, показали можливість суперінфекції. Всього в науковій літературі на другу половину 2006 року було описано 16 випадків людей з послідовно виявляється ВІЛ-інфекцією. Серед цих людей споживачі ін'єкційних наркотиків з Азії, жінки з Африки, чоловіки з Європи і США. Лабораторний аналіз в цих випадках, та його порівняння з попередніми зразками крові показав, що у людини з'явився новий штам ВІЛ, що говорить про суперінфекції. Такі тести дуже складні і їх чутливість не абсолютна, крім того, ні в одному з цих випадків не вдалося визначити партнерів, від яких передався другий штам, так що суперінфекція у цих випадках залишається тільки імовірним припущенням.

З чим пов'язаний ризик суперінфекції?

Очевидно, що суперінфекція тісно пов'язана з терміном життя з ВІЛ. Близько 95% випадків передбачуваної суперінфекції були зафіксовані протягом перших трьох років ВІЛ-інфекції. Деякі дослідження показали, що у 2-5% людей з ВІЛ протягом першого року з моменту передачі ВІЛ відбувається суперінфекція. Якщо чоловік проходив лікування гострої стадії ВІЛ-інфекції або просто брав курс антиретровірусної терапії протягом першого року ВІЛ-інфекції, це, ймовірно, продовжує його схильність до суперінфекції.

При цьому дослідження серед людей з великим терміном життя з ВІЛ не показали жодних ознак суперінфекції. Одне дослідження не показало ніякої суперінфекції після 1 072 человеколет, інші аналогічні дослідження теж не показали жодних випадків суперінфекції, навіть коли люди часто займалися незахищеним сексом або користувалися чужими шприцами.

Цілком можливо, що люди з дуже низьким вірусним навантаженням найбільш схильні до ризику суперінфекції. Низьке вірусне навантаження може бути наслідком прийому антиретровірусної терапії або у "нонпрогресорів", у яких майже не розвивається ВІЛ-інфекція. Імунна відповідь проти вірусу і взаємодія вірусів у таких людей нижче, так що може виникнути суперінфекція. Щоб дізнатися, чи це справді так, потрібні додаткові дослідження.

Чим погано мати два вірусу?

Подвійна інфекція може зробити негативний вплив на здоров'я людей з ВІЛ. При суперінфекції у людини може бути більш високе вірусне навантаження і більш низький імунний статус, що може призвести до більш швидкому розвитку захворювання. Після передачі другого вірусу розвиток захворювання може прискоритися.

Суперінфекція також може вплинути на лікування ВІЛ, так як вона підвищує ймовірність резистентності до препаратів. З-за передачі резистентних штамів терапія може бути не так ефективна для ВІЛ-позитивних з подвійною інфекцією.

Що ми ще не знаємо?

Про суперінфекції ми досі не знаємо дуже багато. В першу чергу, нам потрібна додаткова впевненість у тому, що суперінфекція реально відбувається між ВІЛ-позитивними людьми. Для того, щоб точно довести випадок суперінфекції, необхідно зафіксувати час другої інфекції та визначити другий штам у нового сексуального партнера.

Симптоми ВІЛ-інфекції у дітей

У частини ВІЛ-інфікованих дітей з перинатальним шляхом зараження клінічні прояви виникають рано, захворювання швидко прогресує на першому році життя.

У частини ВІЛ-інфікованих дітей симптоми Сніду не проявляються до шкільного або навіть підліткового віку.

Період новонародженості

У ВІЛ-інфікованих жінок діти частіше народжуються недоношеними і (або) із затримкою внутрішньоутробного розвитку, тобто з більш низькою масою тіла, ніж у неінфікованих жінок.

У дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, частіше можуть спостерігатися інші інфекції, зараження якими відбулося в перинатальний період (сифіліс, гепатит, герпес-інфекція, цитомегаловірусна інфекція та ін ).

Збільшення лімфатичних вузлів

• Збільшення периферичних лімфатичних вузлів є одним з ранніх симптомів ВІЛ-інфекції у дітей.
• Основні ознаки генералізованої лімфаденопатії при ВІЛ-інфекції:
  • Збільшення одного чи більше периферичних лімфатичних вузлів розміром приблизно 0, 5-1см у двох групах чи білатерально в одній групі;
  • Лімфатичні вузли не болючі при пальпації, не спаяні з навколишніми тканинами, шкіра над ними звичайного кольору і температури;
  • Збільшення лімфовузлів носить стійкий характер, триває 3 місяці і більше і не пов'язано з гострими запальними процесами.

Збільшення печінки і селезінки - ранній часто спостерігається симптом ВІЛ-інфекції, пов'язаний з безпосереднім впливом ВІЛ.

Порушення темпів фізичного розвитку

Порушення збільшення маси тіла і зниження темпів зростання при ВІЛ-інфекції пов'язано:

• з частими інфекційними захворюваннями;
• з підвищеними енергетичними витратами організму;
• з порушенням всмоктування поживних речовин у кишечнику;
• з різними соціальними причинами.

Синдром виснаження при ВІЛ-інфекції належить до діагностичних критеріїв Сніду і визначається як:

• втрата більше 10% маси тіла;
• підвищення температури тіла постійного або інтермітуючого характеру протягом 30 днів і більше;
• хронічна діарея (дворазові і більше рідкі випорожнення) протягом 30 днів і більше.

Ураження шкіри. Поряд з частими інфекційними ураженнями шкіри (грибковими, бактеріальними, вірусними) при ВІЛ-інфекції у дітей спостерігаються себорейний чи атопічний дерматит, короста, контагіозний молюск, васкуліт, плямисто-папульозний висип.

Ураження дихальної системи при ВІЛ-інфекції у дітей може бути обумовлено збудниками, а також опортуністичними інфекціями. Опортуністичною інфекцією, яка спостерігається найчастіше у дітей, є пневмоцистна пневмонія.

Ураження серцево-судинної системизокрема серцева недостатність, найчастіше спостерігається у ВІЛ-інфікованих дітей з клінічними проявами Сніду та (або) з важким ступенем імуносупресії.

Ураження шлунково-кишкового тракту

• Клінічні прояви: зниження апетиту, нудота і блювання; хронічна діарея; збільшення живота, обумовлене здуттям кишок і збільшенням розмірів печінки та селезінки; випадіння прямої кишки.

Нефропатія

• Клінічними ознаками нефропатії є : протеїнурія; нефротичний синдром; ниркова недостатність.

Ураження центральної нервової системи

• Поразка ЦНС зустрічається більш ніж у половини дітей у стадії Сніду.
• Причинами є:
  • безпосереднє прогресуючий вплив ВІЛ на клітини нервової системи;
  • опортуністичні інфекції та пухлини;
  • токсичний вплив медикаментів.

Зміни в аналізі крові

• У більшості дітей при ВІЛ-інфекції відзначають зміни в загальному аналізі крові: анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія.

Опортуністичні інфекції

• Серед опортуністичних інфекцій у дітей найчастіше спостерігаються: пневмоцистна пневмонія, мікози, бактеріальні інфекції, у тому числі туберкульоз і атипові мікобактеріози; захворювання, обумовлені групою герпес-вірусів; паразитози (токсоплазмоз, криптоспоридіоз).

Для ВІЛ-інфікованих дітей характерні часті гострі респіраторні вірусні інфекції, тяжкі бактеріальні інфекції з тенденцією до затяжного, рецидивуючого перебігу і генералізації.

Бактеріальні інфекції у ВІЛ-інфікованих дітей протікають важко, зі схильністю до рецидивування. Найчастіше спостерігаються гнійний отит, синусит, менінгіт, пневмонію.

Пухлини

• Пухлинні процеси у ВІЛ-інфікованих дітей виникають рідко. Найбільший ризик виникнення новоутворення в 3 стадії захворювання (стадія Сніду).
• Основними причинами розвитку пухлин є:
  • дефіцит імунних факторів, які контролюють розвиток пухлин;
  • канцерогенний вплив вірусу Епштейна-Барр, вірусу герпесу 8-го типу;
  • вплив лікарських препаратів, які використовувалися впродовж внутрішньоутробного та неонатального періодів.

Від чого залежить прогресування ВІЛ-інфекції?

Час, протягом якого у ВІЛ-позитивних відбувається зниження кількості CD4 (наприклад, до рівня 200 клітин/мм3), у всіх людей різний.

Приблизний час зниження кількості CD4 до рівня 200 клітин/мм3 у ВІЛ-позитивних людей:

• <5% - протягом 1-2 років (швидке прогресування).
• 10% - протягом 3-4 років.
• 70% - протягом 5-9 років.
• 10% - протягом 10-12 років.
• <5% - не зниження кількості CD4 навіть після 10-15 років (повільне тривалий перебіг захворювання).

Це так звані «довгожителі» або «нон-прогрессоры», що володіють індивідуальними генетико-імунологічними особливостями, що перешкоджають розвитку захворювання.

Наприклад, сифілісом заражаються лише 60% людей, а 30% не сифілісом заражаються через те, що у них у крові містяться подібні пеніциліну речовини, а ще 10% людей заражаються сифілісом, але самоизлечиваются без ліків. Подібне спостерігалося і при чумі, та при холері.

У тих, хто відчував серйозне нездужання після інфікування (в період сероконверсії), зниження кількості CD4 відбувається швидше.

Не існує іншого способу визначення швидкості прогресування захворювання, крім регулярного моніторингу кількості CD4 протягом певного часу.

Ті, у кого прогрес захворювання відбувається швидше і швидше знижується кількість CD4, будуть мати таку ж добру і сильну реакцію на терапію, як і ті, у кого прогрес протікає повільніше.

Проте встановлено, що при припиненні АРВ-терапії або при неправильному її прийомі у людей, що мали більшу кількість вірусу в крові під час сероконверсії і до початку терапії, його кількість знову зростає швидше, ніж у людей з меншою кількістю вірусу до терапії.

ВІЛ і гепатит С

Сьогодні, у багатьох людей, що живуть з ВІЛ діагностований гепатит С. Наявність вірусу гепатиту С вимагає більш уважного ставлення до повсякденного життя і здоров'ю. Ми постаралися знайти відповіді на шість основних питань, пов'язаних з гепатитом С.

• 1. Чому люди з ВІЛ повинні хвилюватися, якщо у них гепатит С?

Великий відсоток людей, які живуть з ВІЛ крім ВІЛ-інфекції є носіями вірусу гепатиту С. Наявність двох інфекцій в організмі називають коінфекцією. Гепатит С - одна з найбільш частих причин хронічних хвороб печінки, наносить сильний шкоди здоров'ю людей з ВІЛ. Наявність гепатиту С у людини може так само вплинути на зміни в терапії ВІЛ.

Рекомендується всім ВІЛ-позитивним проходити тестування на наявність гепатиту С. Важливим завданням людей з ВІЛ і тих, хто надає їм медичну допомогу займатися профілактикою передачі гепатиту С у тих, хто не має цього захворювання, так і зниженням ризику хронічних захворювань печінки у тих, хто вже має вірус гепатиту С.

• 2. Хто найбільш схильний коінфекції?

Наявність одночасно ВІЛ-інфекції та гепатиту С є звичайною справою серед споживачів ін'єкційних наркотиків (50-90%), так як вірус гепатиту С легко передається через кров. Так само, таке поєднання інфекцій є поширеним у хворих на гемофілію, яким переливалися великі обсяги крові, не пройшли адекватної обробки для знищення вірусів (продукти крові, випущені до 1987 року). Ризик передачі парентерально або статевим шляхом для гепатиту С набагато нижче, ніж для ВІЛ-інфекції.

• 3. Особливості коінфекції ВІЛ і гепатиту С?

Хронічний гепатит С розвивається у 70% носіїв вірусу і тягне за собою хронічні захворювання печінки у 70% з них. Наявність ВІЛ-інфекції та гепатиту С одночасно асоціюється з більш високим титром вірусу гепатиту С, що більш швидким розвитком захворювань печінки, а так само зростаючим ризиком цирозу печінки. Тому гепатит З розглядається як опортуністична інфекція у ВІЛ-позитивних, а не розглядається, як СНІД-асоційованого захворювання. Так як противірусне лікування і профілактика опортуністичних захворювань дозволили значно продовжити життя людей з ВІЛ, захворювання печінки, викликані вірусом гепатиту С, стали однією з найважливіших причин госпіталізації і смертності серед людей з ВІЛ.

Вплив гепатиту С на прогресування ВІЛ-інфекції не є однозначним. Хоча в деяких дослідженнях зазначається, що певні типи цього вірусу прискорюють перехід ВІЛ-інфекції в стадію Сніду, це питання досі залишається відкритим. Враховуючи що пацієнти з ВІЛ і гепатитом С приймаючи комбіновану терапію живуть довше, то для того, щоб вивчити вплив гепатиту С на перебіг ВІЛ-інфекції потрібно більше часу.

• 4. Що можна зробити для профілактики коінфекції?

Люди з ВІЛ можуть убезпечити себе від передачі вірусу гепатиту С. Ці ж заходи допоможуть запобігти передачі ВІЛ-інфекції іншим людям.

Припинення ін'єкційного вживання наркотиків перекриє головний канал потрапляння вірусу гепатиту С в організм; для досягнення такого результату рекомендується проходження реабілітаційних програм. Якщо людина все ж продовжує колотися, йому необхідно використовувати стерильні інструменти кожен раз, коли він вводить наркотик, а так само не допускати повторного використання шприци, голки, води та інструменти для приготування наркотику.

Зубні щітки, бритви та інші предмети, які можуть мати контакт з кров'ю, повинні бути строго індивідуальними. Не дивлячись на те, що немає відомостей про передачу гепатиту С при татуювання і пірсингу, ці процедури можуть спричинити передачу інших патогенних захворювань, якщо обладнання для них не стерилізується належним чином.

Ризик передачі гепатиту С при статевих контактах досить невисокий, але не дивлячись на це він існує. Консультація з фахівцем допоможе вам вибрати безпечну поведінку, знижують ймовірність передачі вірусу гепатиту С.

• 5. Загальні рекомендації ведення пацієнтів з ВІЛ і гепатитом С?

Люди з ВІЛ і гепатитом С, повинні бути проконсультовані щодо безпечної поведінки.

ВІЛ-позитивні з підтвердженим діагнозом "Гепатит С" потребують інформації про те, як не нашкодити своїй печінки, про перебіг хронічних захворювань цього органу. У разі потреби, коінфіковані повинні бути забезпечені адекватним лікуванням. Цим людям потрібно уникати вживання великих доз алкоголю. Відмова від вживання алкоголю рекомендується й тому, що вплив навіть малих його доз на перебіг і прогресування хвороби ще не вивчено. Пацієнтам з коінфекцією необхідно консультуватися з лікарем, перш ніж починати прийом будь-яких ліків, включаючи трави і альтернативне лікування з-за можливих побічних ефектів на печінку.

У разі прогресування гепатиту С у людей з ВІЛ їм рекомендується зробити щеплення від гепатиту А, так як цей вірус легко передається людям з хронічними захворюваннями печінки. Так само, людям з коінфекцією рекомендується вакцина проти гепатиту В, так як у ВІЛ-позитивних може бути ймовірність передачі цього вірусу. Відомо, що вакцини є безпечними для ВІЛ-позитивних і дві третини тих, кому була зроблена щеплення, виробляють антитіла. Тестування на наявність антитіл до гепатиту А після щеплення не рекомендується, а от тестування на антитіла до гепатит В має бути проведене протягом одного - двох місяців після перших серій вакцинації. Ті люди, організм яких не виробив антитіла, повинні бути ревакциновані.

Антиретровірусне лікування не впливає на гепатит С. В той же час, у людей з коінфекцією, побічні ефекти препаратів можуть проявитися більшою мірою, тому противірусна терапія повинна даватися їм під суворим медичним наглядом. Але дослідження показують, що у більшості коінфікованих людей не загострюються симптоми гепатиту після початку прийому комбінованої терапії.

Периферична нейропатія та ВІЛ

Периферична нейропатія - це захворювання периферичної нервової системи може бути пов'язано у людей з ВІЛ як з побічною дією деяких препаратів, так і з розмноженням самого вірусу. Більшість ВІЛ-позитивних не зіткнутися з нейропатією, але оскільки такий ризик існує, необхідно знати про її проявах і представляти можливі методи боротьби з цим ускладненням.

Периферична нейропатія - це результат пошкодження нервів периферичної нервової системи. Ці нерви відповідальні за передачу сигналів від центральної нервової системи (головний і спинний мозок) до м'язів, шкіри і внутрішніх органів. Коли периферична нейропатія проявляється вперше, люди повідомляють про лоскоту і поколювання в підошвах ніг, хоча іноді вона починається з пальців. З плином часу поколювання поширюється на ступні і руки і може погіршитися: викликати печіння, гострий та/або пульсуючий біль. Люди з важкими випадками периферичної нейропатії можуть відчувати дуже сильний біль і труднощі при ходьбі, іноді потребують додаткової допомоги в пересуванні.

Люди з периферичної нейропатією зазвичай відчувають симптоми з обох сторін тіла, іншими словами, периферична нейропатія практично завжди розвивається в обох ногах та/або руках. Ці відчуття можуть бути постійними або періодичними. Іноді вони практично непомітні, а іноді сильно турбують людину.

Периферична нейропатія може бути не тільки фізично болючою, вона значно знижує якість життя. Бажання уникнути болю може змушувати людей менше ходити, не підніматися по сходах, що може обмежити звичну активність і спілкування. Нейропатія може викликати підвищену тривожність і призвести до серйозної депресії, і в цілому є дуже небажаною.

Що викликає периферичну нейропатію?

До периферичної нейропатії може навести багато причин. Безпосереднє пошкодження нервової тканини, наприклад, при переломах і опіках, може призвести до перманентної пошкодження нервів. Також нейропатію викликають такі захворювання як діабет, артрит, червоний вовчак. Пошкодження нервів може сприяти нестача в організмі певних речовин, в першу чергу вітамінів В12 і Є. Навпаки, прийом великої кількості вітаміну В6 (більше 200 мг на день) може призвести до розвитку нейропатії.

ВІЛ може інфікувати клітини нервової системи, що може призводити до їх пошкодження, зазвичай це відбувається у людей на стадії Сніду. Однак у багатьох людей з ВІЛ периферична нейропатія була викликана небажаною дією опредленных препаратів, які в деяких випадках теж негативно впливають не периферичну нервову тканину.

Наступні препарати можуть викликати периферичну нейропатію у деяких людей:

• ddC (Хівід)
• ddI (Відекс)
• d4T (Зерит)
• Ізоніазид (препарат для лікування і профілактики туберкульозу)
• Вінкристин (препарат, що застосовується для лікування саркоми Капоші)
• Етамбутол (препарат для лікування МАК та інших бактеріальних інфекцій)
• Метронідазол (препарат для лікування амебних і паразитарних інфекцій)
• Дапсон (препарат для лікування пневмоцистної пневмонії)

Хоча периферична нейропатія є побічним ефектом всіх цих препаратів, це не означає, що вона розвинеться у всіх людей, які їх приймають. Ймовірно, найбільш часто периферична нейропатія зустрічається при комбінації препаратів d4T і ddI - двох неуклеозидных аналогів зворотної транскриптази. Ризик периферичної нейропатії зазвичай робить небажаним прийом цих препаратів разом. Тим не менш, не всі клінічні випробування це підтверджують. Судячи за даними клінічних випробувань, при прийомі комбінації з препаратами d4T і ddI ризик периферичної нейропатії не вище, ніж при прийомі тільки одного з цих препаратів.

Які симптоми периферичної нейропатії?

Оскільки периферична нейропатія - це не єдине неврологічне захворювання, яке зустрічається у ВІЛ-позитивних людей, дуже важливо, щоб ви повідомляли про всіх помітних симптомів вашого лікаря. Як тільки лікар визначить причину цих симптомів, ви разом зможете розробити план по боротьбі з ними.

Симптоми периферичної нейропатії в області ніг і/або рук:

• Оніміння, нечутливість до болю або температурі
• Підвищена чутливість до дотиків
• Лоскіт, поколювання, печіння
• Гостра біль, спазми
• Втрата рівноваги/координації
• Втрата рефлексів (це визначається при лікарському огляді)
• М'язова слабкість
• Помітні зміни у ході
• Інші симптоми можливого пошкодження нервів, про які треба повідомити лікарю:
• Більш часте сечовипускання протягом доби
• Труднощі з пересуванням по сходах
• Часте осічка і падіння
• Зниження ерекції
• Потрібно припиняти прийом препаратів при нейропатії?

Сором: Таємний помічник хвороби

Експерти розповідають, як сором може негативно впливати на здоров'я

Мисліть позитивно. Харчуйтеся хорошими продуктами. Будьте здоровими. Відмінні поради, чи не правда? На жаль, вони мають свою темну сторону.

«Ви можете бути здоровими! » - кричать обкладинки журналів і книг про здоров'я. Вони обіцяють, що для підтримки відмінного здоров'я вам знадобляться всього лише заняття спортом, здорове харчування і належна гігієна.

Але що ж робити, якщо ми не схожі на людей з журнальних обкладинок? Що якщо ми не такі худі, молоді або спортивні? Якщо ми знаходимося під загрозою хвороби або вже хворі?

У всіх У нас в голові є уявлення про собі ідеального, про те, якими ми повинні бути, каже психолог Лоуренс Джозефс, доктор медицини, професор Університету Аделфи. І ми відчуваємо сором, коли не відповідаємо цього ідеалу.

«Всі вірять у те, що вони повинні бути здоровими, красивими, активними і прожити до глибокої старості», - розповідає професор Джозефс. «Але люди часом стають слабкими, уразливими, залежними від інших, і потребують допомоги. В такі моменти ідеальний образ себе сильного, здорового, самостійного виявляється дискредитованим. Люди починають відчувати сором і не хочуть визнавати, що вони хворі.

Сором: Головна проблема здоров'я

Відчуваючи сором, ми відчуваємо, що значення всього нашого життя применшується або зменшується... Сором виражається не тільки в пристрасному бажанні сховатися, або сховати обличчя, але скоріше в бажанні зникнути, не перебувати в цьому місці. Це навіть не бажання, як кажуть, крізь землю провалитися, а скоріше бажання, щоб простір, займане вами, різко спорожніло. - Бернард Вільямс, британський філософ.

Вплив почуття сорому і ганьби можуть надавати руйнівну дію на здоров'я людини. Ці стани можна спостерігати не тільки у людей з загрозливими для життя проблемами зі здоров'ям, але й у відносно здорових людей, що входять у групу ризику щодо тієї чи іншої хвороби (наприклад, ракові захворювання в сімейному анамнезі).

До прикладів можна віднести:

• Хворих Снідом, не приймають антиретровірусні препарати
• Діабетиків, пригнічених труднощами постійного контролю рівня цукру в крові
• Людей з надмірною вагою, які бояться вийти на вулицю і отримати фізичне навантаження, якої вони так потребують
• Людей, які страждають від нетримання сечі, які бояться виходити за межі своїх будинків
• Непотрібні страждання у людей з виліковними психологічними проблемами

Дослідник з Університету Дьюка Лаура Смарт Річман, доктор філософії, вивчає вплив емоцій на стан здоров'я.

«Сором – це одна з причин, за якими люди не звертаються за допомогою», - говорить доктор Річман. «Існує таке суспільна думка, що люди повинні повністю контролювати своє здоров'я, навіть у разі таких серйозних хвороб, як рак. Нам кажуть, що ми повинні мислити позитивно і дотримуватися здорового харчування. Тому, коли людина захворює, він звинувачує в цьому себе і відчуває громадський осуд».

Прийняття на себе відповідальності за власне життя – це добре. Ми всі хочемо бути незалежними і контролювати власне життя. Але ми не можемо повністю контролювати хвороби. А це може бути страшним і викликати почуття сорому.

«Людям подобається думати, що вони тримають все під контролем, отже, якщо ви раптом зіткнетеся з алкоголізмом, згубною звичкою, порушенням харчування, нетриманням або будь-яким іншим розладом, то почнете стидатися із-за відсутності у себе самоконтролю», - говорить доктор Джозефс. «Сором може бути небезпечним, якщо буде стримувати вас від звернення за допомогою у випадку серйозного захворювання. Це дуже вимотує, якщо ви постійно боїтеся серцевого нападу або раку. Простіше заперечувати такий страх, адже він б'є по вашому іміджу».

Це не тільки питання марнославства чи фанатичного контролю. Сором є невід'ємною частиною нашої психіки, каже психіатр Мішель Е. Фрідман, доктор медицини, керівник пасторського консультування при рабинської школі Йешиват Ховевей Тора і асистент клінічного професора при Медичної школи Маунт-Синай в Нью-Йорку.

«Це проблема і страждання кожного хворого», - говорить доктор Фрідман. «Сором бере початок з стародавнього, примітивного образу думок. Це дуже сильне почуття».

Ми відчуваємо свою провину за те, що робимо. Ми соромимося того, ким ми є. Людина відчуває провину за те, що зробив щось не так. Людина відчуває сором за те, що з ним щось не так. Ми можемо відчувати провину за те, що збрехали матері. Можемо відчувати сором через те, що не стали тим, ким хотіла бачити нас мати. – Льюїс Б. Смидс, американський філософ.

Чому сором є такою великою проблемою? Він пов'язаний з природою суперечливих почуттів. Як і суміжна йому емоція провини, сором – це те, що психологи називають негативною емоцією.

Негативні емоції, такі як смуток, злість і страх – окремо або в комбінації – не є поганими самі по собі. Небезпечними їх робить те, як ми їх переживаємо. В цьому відношенні сором особливо небезпечний. Він б'є по основі нашого існування, каже психолог Джун Тенгни, доктор філософії, професор університету ім. Джорджа Мейсона в Ферфаксі, штат Вірджинія. Професор Тенгни є співавтором книги «Сором і Вина».

Тромбоцитопенія та ВІЛ

Тромбоцитопенія (низький рівень тромбоцитів у крові) - одне з поширених ВІЛ-асоційованих станів. Це одна з небагатьох проблем, які можуть бути пов'язані безпосередньо з самим вірусом, а не з його впливом на імунну систему. У цій статті детальніше описується, що таке тромбоцитопенія, і які методи її лікування.

Тромбоцитопенія - означає нестачу, низький рівень тромбоцитів у крові. Інша назва тромбоцити - кров'яні пластинки. Це дуже маленькі клітини крові неправильної форми, в яких немає ядра. Тромбоцити виробляються мегакариоцитами - величезними клітинами, які знаходяться в червоному кістковому мозку.

Тромбоцити необхідні організму для згортання крові. Якщо поверхня будь-якого кровоносної судини порушена, і кров починає витікати з нього, липкі кров'яні пластинки неправильної форми в буквальному сенсі закупорюють пошкодження в стінці судини. Таким чином, тромбоцити запобігають кровотечу та крововтрату. Якби в організмі не було тромбоцитів, то людина могла б померти від будь-якої кровотечі, у тому числі внутрішнього, непомітного для нього самого.

Тромбоцитопенія може розвинутися у ВІЛ-позитивних людей з різних причин. Перша причина в тому, що ВІЛ інфікує мегакаріоцити, що означає, що ВІЛ сам по собі може призвести до браку тромбоцитів. По-друге, деякі препарати проти ВІЛ можуть пошкодити червоний кістковий мозок (наприклад, деякі нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази). Те ж відноситься і до деяким захворюванням на стадії Сніду (наприклад, лімфомі).

Інша причина може бути в тому, що імунна система може виробляти антитіла, які спрямовані проти здорових тромбоцитів організму. Такий стан називається тромбоцитопенічна пурпура (або геморагічна пурпура). Такі антитіла називаються аутоантителами, а стан - аутоімунним, що означає, що організм виробляє антитіла проти самого себе". Аутоантитіла подають сигнал селезінці, яка знищує і видаляє тромбоцити з організму.

Нормальна кількість тромбоцитів повинно бути від 150 000 до 400 000 на мілілітр крові. При дуже тяжких випадках тромбоцитопенії кількість кров'яних пластинок може бути близьким до нуля. При помірної тромбоцитопенії кількість тромбоцитів 100-150 тисяч на мілілітр крові. Якщо кількість тромбоцитів стає нижче 30 000 - це означає високий ризик неконтрольованої кровотечі, включаючи крововилив у мозок, іншими словами - інсульт.

Тромбоцити також є носіями серотоніну і L-триптофану - двох речовин, які беруть участь у регуляції циклів сну/неспання, апетиту і емоційних станів. Тому теоретично тромбоцитопенія може привести до порушень сну і порушень настрою (депресії).

Як виявляється тромбоцитопенія?

Багато людей з тромбоцитопенією, особливо помірної не помічають ніяких специфічних симптомів. При більш важких випадках тромбоцитопенії вона може призвести до різних проблем з кровотечами. Ці проблеми включають в себе:

• Часті і надмірні носові кровотечі.
• Поява на тілі синців "без причини" (пурпура).
• Занадто сильні кровотечі при ранах.
• У жінок можливі надмірні кровотечі під час менструацій.

Єдиний вірний спосіб діагностувати тромбоцитопенію - визначити рівень тромбоцитів у крові. Всім ВІЛ-позитивним людям рекомендується регулярно здавати загальний аналіз крові, до складу якого входить визначення рівня тромбоцитів. Загальний аналіз крові зазвичай робиться раз в 3-6 місяців разом з аналізом на імунний статус (імунограмою) і аналізом на вірусне навантаження (кількість вірусу в крові). Таким чином, якщо ВІЛ-позитивна людина регулярно ходить до лікаря і здає аналізи крові, то лікар обов'язково визначить тромбоцитопенію задовго до того, як вона зможе привести до серйозних проблем.

Як лікується тромбоцитопенія?

Найбільш ефективне для лікування тромбоцитопенії у людей ВІЛ - це високоактивна антиретровірусна терапія (ВААРТ). Антиретровірусні препарати різко знижують рівень вірусу в крові, і таким чином, не дають ВІЛ інфікувати мегакаріоцити. ВААРТ також "заспокоює" імунну систему, тобто робить її менш активною, що уповільнює процес вироблення аутоантитіл, що сприяють тромбоцитопенії. Таким чином, ВААРТ - перший метод лікування, який зазвичай пропонують при тромбоцитопенії. У тому випадку, якщо ВААРТ виявляється неефективною, є інші методи лікування.

• Преднізон. Преднізон - це лікарський препарат з класу стероїдів, схожий з гормоном кортизоном. Цей препарат має багато показань для застосування, у тому числі його використовують для лікування імунної тромбоцитопенічної пурпури, так як він "заспокоює" гиперактивную імунну систему, що може привести до зростання тромбоцитів. Тривалий прийом преднизона для людей з ВІЛ проблематичний, так як він може пригнічувати імунну систему.
• Гамма-глобулін. Ін'єкційний гамма-глобулін може призначатися самостійно або з преднізолоном для підвищення рівня тромбоцитів. Цей препарат вводять внутрішньовенно з допомогою крапельниці приблизно 4-6 годин, і зазвичай його призначають для прийому раз на 1-3 дні.
• Анти-D глобулін. Цей препарат застосовується тільки для деяких людей з імунну тромбоцитопенічну пурпуру. Він запобігає знищення тромбоцитів селезінкою. Він також призначається у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій.
• Видалення селезінки. Така операція називається спленектомія. Селезінка знищує тромбоцити, коли їх атакують аутоантитіла, і її видалення теоретично повинно привести до виліковування від імунної тромбоцитопенічної пурпури. Тим не менш, практикується такий метод лікування вкрай рідко, і зазвичай його ніколи не призначають, якщо не були попробованы всі інші засоби, менш серйозні.