Синоніми та сленгові назви:

• англійські: Aktedrin, Alentol, Amphamine, Amphedrine, Amphethamini sulfas, Amphetamine sulfate, Benzedrine sulfate, Benzpropamin, Euphodyn, Isoamin, Ortedrine, Psychedrinum, Psychoton, Racephen, Raphetamin, Sympamin, Sympatedrine та ін.
• росіяни: білка, бибох, порох, швидкість, фен, фрекс, шмага порошок, снід та ін

Загальний опис

Амфетамін - сильний стимулятор центральної нервової системи, фармакологічний аналог гормонів адреналіну і норадреналіну.

• Хімічне ім'я: 1-феніл-2-аминопропан (1-phenyl-2-aminopropane)
• Хімічна формула: C₆H₅-CH₂-CH(NH₂)-CH₃ або скорочено - C₉H₁₃N

Амфетамін - синтетичне похідне фенілалкіламіну.

За хімічною будовою та дією на периферичні відділи симпатичної нервової системи він схожий з препаратами адреналінової групи. Підстава амфетаміну являє собою рухливу, безбарвну, слаболетучую рідина, пекучий на смак. Найчастіше використовується у вигляді солей: сульфатів, фосфатів, гідрохлориду, оксалату напівгідрату і аскорбату. Солі амфетаміну - білі кристалічні порошки, розчинні у воді і спиртах, і не розчинні в хлороформі або ефірі.

Амфетамін є поширеним «клубним» наркотиком. Часто його приймають разом з «екстазі». Спидами називають крім амфетаміну також метамфетамін, метилфенідат (Ріталін) і інші сильні стимулятори подібної дії. Довгий час амфетамін вважали хорошим психостимулюючу препаратом. Його призначали, як засіб для підвищення розумової та фізичної працездатності і лікування депресій різного походження. У зв'язку з численними негативними побічними ефектами - порушеннями нервової системи, підвищеним артеріальним тиском, а головне з розвитком звикання до препарату, - амфетамін в медицині стали використовувати набагато рідше.

Масове використання амфетаміну та метамфетаміну почалося під час Другої світової війни. У 1960-70-х роках амфетаміни - в тому числі і вироблені нелегально - широко поширюються в США в якості наркотичних засобів. З 1980-х років популярним стає куріння метамфітаміну, який на сленгу називають meth. Популярність метамфетаміну обумовлена його відносною дешевизною і простотою у виготовленні. По ефекту він схожий з кокаїном, але по тривалості набагато перевершує останній: метамфетамін діє протягом 12 і більше годин. В Америці його ще називають «кокаїном для бідних».

Історія

Амфетамін вперше був синтезований в 1887 році румунським хіміком Л. Иделиану. А в 1919 році японський дослідник А. Огата синтезував метамфетамін.

З 1932 року амфетамін став продаватися в аптеках, як засіб, що пригнічує апетит. Поширювався він у вигляді інгалятора, і мав торгова назва Бензедрин (Benzedrine).

Вживання і ефекти

• Способи вживання:

У медичній практиці амфетамін зазвичай вводиться оральним або ін'єкційним способом. В якості наркотику - в основному назально (тобто його нюхають).

• Дозування:

Дозування за медичними показаннями становить 5-10 мг 1-2 рази на добу. Для досягнення наркотичного ефекту доза зазвичай збільшується в декілька разів.

Наслідки передозування можуть відчуватися при прийомі 30 мг препарату. Однак, і дуже великі дози - близько 500 мг можуть не викликати летального результату. Деякі досліди дозволяють встановити полулетальную дозу - тобто таку, при якій гинуть близько половини піддослідних особин - ця доза становить приблизно 100 мг/кг ваги.

• Дія:

На відміну від адреналіну і норадреналіну, амфетамін, завдяки своїм хімічним будовою, володіє більшою стійкістю і з легкістю долає гематоенцефалічний бар'єр на шляху до мозку.

Амфетамін є сильним стимулятором центральної нервової системи. У терапевтичних дозах амфетамін знижує стомлюваність і виробляє загальний збудливий ефект. Психологічно це виражається в поліпшенні настрою, підвищення працездатності, концентрації уваги, відчуття припливу сил і бадьорості, зниження потреби у сні та їжі. Разом з тим можливі і негативні ефекти, такі як головний біль, тахікардія, підвищення кров'яного тиску і температури, судоми і конвульсії.

По закінченні дії препарату позитивні реакції змінюються апатією і загальним депресивним станом. Це пояснюється тим, що амфетаміни використовують «резерви» організму, які в подальшому потребують відновлення.

Шкоду і залежність

Тривале вживання амфетамінів часто призводить до безсоння, недоїдання, нестачі вітамінів, висихання і свербіння шкіри, виразок, хронічної депресії і імпотенції. Можливі також різні порушення психіки, з'являється ризик розвитку так званого амфетаминового психозу, який виражається в параної, маячних ідей і галюцинаціях.

Регулярний прийом амфетамінів викликає фізичну і психологічну залежність. Так само різко зростає толерантність до препарату, що призводить до постійного збільшення дозування.

Абстиненція виражається в підвищеній стомлюваності, дратівливості, депресії, психозах, булімії та сонливості. Діагностика та лікування

Зовнішні ознаки прийому амфетаміну в наркотичних дозах виражаються в частішанні пульсу й дихання, розширення зіниць, лихоманці та підвищеному потовиділенні. Так само характерні невпевнені руху і порушена координація.

Симптомами передозування є високий тиск і температура, лихоманка, порушення роботи серця і ШЛУНКОВО-кишкового тракту (нудота і блювання, діарея, черевні спазми). На поведінковому рівні - безпідставна паніка, підвищена агресивність, галюцинації. Антидоти при отруєнні амфетаміном - діазепам, галопередол, флюанксол.

Загальний опис

Барбітурати клас седативних препаратів, використовуваних у медицині для зняття синдромів занепокоєння, безсоння і судомних рефлексів. Всі ці препарати є похідними барбітурової кислоти.

• Хімічне ім'я барбитуроваякислота, або малонилмочевина.
• На вигляд речовина являє собою безколірні кристали, що погано розчиняються у холодній воді.
• Хімічна формула: CONHCOCH₂CONH
• Синоніми та сленгові назви: англійські: barbiturates, barbies, downers, blues, seccies, nembies

Історія

Вперше барбітурова кислота була синтезована в 1863 році відомим хіміком Адольфом фон Байєром (Baeyer, Adolf von 18351917). Оскільки відкриття припало на 4 грудня день Св. Барбари звідси відбулася перша частина назви кислоти. Друга ж частина від англійського слова «urea» - тобто «сеча».

Широко використовуватися в медицині барбітурати почали з 1903 року, коли на ринок в якості заспокійливого і снодійного засобу був випущений препарат барбітал (зареєстрована торгова назва Veronal). Незабаром препарат отримав досить широке поширення.

Використання барбиту ратов в медичній практиці зростала аж до середини 1960-х років, однак почало знижуватися у наступні роки. Зростання споживання барбітуратів був зумовлений зростаючою кількістю пацієнтів, що скаржаться на стрес. У таких умовах будь-седативний засіб изначальноимело на ринку комерційний успіх.

Барбітурати успішно допомагали боротися з безсонням, так що недоліку в охочих скуштувати не було. Однак, із зростанням популярності препарату, росло і число випадків негативних ефектів у тому числі і випадків наркотичної залежності. Ці наслідки та призвели до спаду застосування барбітуратів в медицині. Останнім часом їх все частіше замінюють більш безпечними бензодіазепінами. Тим не менш, барбітурати, як швидкодіючі засоби, до цих пір використовуються для термінової анестезії, а також для зняття судом і запобігання епілептичних нападів.

Зараз до класу барбітуратів зараховується понад двох тисяч різних сполук, хоча в медичних цілях використовується лише деякі з них. Зазвичай назви препаратів цього класу закінчується на «ал». Найбільш поширеними є такі препарати, як фенобарбітал, бензобарбитал, люмінал, секонал, нембутал, а також транквілізатори лібріум, валіуму теразин.

Вживання і ефекти.

Способи вживання:

Барбітурати можуть вживатися по-різному: внутрішньовенно, внутрішньом'язово, перорально, ректально. Відповідні лікарські форми препаратів можуть зустрічатися у вигляді капсул, таблеток, рідин, свічок. Найбільш небезпечний спосіб застосування ін'єкційний.

Дозування:

Барбітурати добре всмоктуються в шлунку і тонкому кишечнику. При використанні в терапевтичних дозах їх сироваткова концентрація зазвичай досягає максимуму через 1-4 години.

Вважається, що для дорослого летальна доза барбітуратів тривалої дії - таких як барбітал і фенобарбітал, близько 4, 0-5, 0 р. Для коротко діючих этаминалнатрия, барбамила - від 2, 3 до 3, 0 р. Проте, це багато в чому залежить від індивідуальної чутливості до барбітуратів в окремих випадках смерть може настати після прийому 1, 0-2, 0 м барбіталу. Найбільш небезпечно застосовувати барбітурати для лікування дітей: 12 таблетки звичайної снодійної дози для дорослого може викликати у дитини важкий або навіть смертельне отруєння.

Дія:

Після прийому барбітурати починають діяти через 1540 хвилин. Тривалість дії залежить від типу речовини, і триває в загальній складності від 6 до 12ті годин. Ефект від барбітуратів багато в чому схожий з дією алкоголю: невеликі дози заспокоюють і сприяють розслабленню м'язів; великі дози можуть викликати нетверду ходу, невиразну мову, уповільнення рефлексів. Значні дози можуть призвести до коми або летального результату.

Механізм дії препаратів даного класу засноване на пригніченні центральної нервової системи. На відміну від опіатів, барбітурати не викликають яскраво вираженої ейфорії. Зате вони викликають дуже глибокий псевдоздоровый сон, який нагадує міцний сон немовляти.

Власне, цей ефект змушує пацієнтів знову і знову приймати такі препарати.

Вважається, що барбітурати викликають «чорне і порожнє забуття», і до їх застосування найбільш схильні люди з низькою самооцінкою і суїцидальними нахилами.

Шкоду і залежність

Динаміка барбитуромании схожа з динамікою інших видів токсикоманії: їх тривалий прийом призводить до підвищеної дратівливості, неуважність, труднощі концентрації уваги, можливі порушення пам'яті. Спостерігаються також гипомимия, змащена мова, тремор, зниження сухожильних рефлексів та інші неврологічні порушення. В окремих випадках стан пацієнта наближається до псевдопаралитическому.

Що стосується залежності, то вона набагато сильніше опіатної. Абстиненція зазвичай протікає дуже важко: вже на другу третю добу після припинення прийому виникають безсоння, тривога, м'язові судоми, нудота і блювота. Абстинентний синдром у окремих випадках може викликати епілептичні припадки, кому або навіть смерть. Тривалий прийом барбітуратів викликає глибокі психологічні зрушення і нерідко призводить до суїциду.

Лікування від барбитуратной залежності на початковому етапі повинно проходити в стаціонарі, де хворому поступово знижують дозу препаратів, що приймаються.

Небезпека передозування значно зростає, якщо препарати вводяться внутрішньовенно.

Оперативна помощьприпередозировкезаключается в першу чергу у видаленні барбітуратів з шлунково-кишкового тракту. Найпростіший спосіб - прийняти активоване вугілля. У разі припинення дихання необхідно застосовувати метод штучного дихання, підтримуючи роботу серця і легенів аж до приїзду швидкої допомоги.

Діагностика та лікування

Як вже говорилося, барбітурати викликають пригнічення ЦНС від легкого напівсонного стану аж до глибокої коми. Зіниці звужуються. Симптоми досягають свого максимуму через 46 годин після прийому, у разі вживання препаратів тривалої дії через 10 годин і більше.

Найбільша небезпека застосування барбітуратів пов'язана з передозуванням. Без медичного нагляду приймати ці препарати дуже небезпечно, оскільки під час барбитуратного сну є ймовірність захлинутися блювотою або просто не прокинутися.

Загальний опис

Анаболічні стероїди (анаболіки) - препарати, синтезовані на базі чоловічого статевого гормону тестостерону.

Стероїди - речовини рослинного і тваринного походження, що володіють високою біологічною активністю і регулюють процеси життєдіяльності у тварин і людини. До стероїдів відносяться містяться в організмі людини стероїдний спирт холестерин, холевая кислота та ін До групи стероїдів належать також так звані серцеві глікозиди - речовини рослинного походження, одержувані з рослин наперстянки і конвалії.

До анаболічних стероїдів відносяться препарати, синтезовані на базі чоловічого статевого гормону тестостерону, який відповідає в організмі за формування чоловічої мускулистої фігури (так званий андрогенний ефект).

В медицині препарати цієї групи застосовуються у період реабілітації після важких захворювань і травм, що викликають загальне виснаження організму, а також для прискорення заживлений ран і опіків.

Вітамінний полегшують засвоєння речовин, необхідних для росту клітин, тим самим стимулюючи приріст маси тіла і збільшення сили м'язів. Саме ця властивість стала основою широкого внемедицинского застосування анаболічних стероїдів у спорті.

Історія

За деякими даними, вже на античних Олімпійських іграх атлети використовували стимулюючі засоби для поліпшення спортивних результатів.

У 1865 році вперше був офіційно зареєстрований випадок застосування допінгу на змаганнях плавців. А вже у 1866 р. був зареєстрований перший смертельний випадок, пов'язаний з вживанням допінгу. Але, незважаючи на цей факт, стимулюючі препарати різного дії застосовуються сьогодні в спорті практично повсюдно.

Проте найбільш широке розповсюдження допінгу в спорті почалося зі створення в 1935 А. Бутинандтом і Л. Ружичкой році синтетичного тестостерону. На думку спортивних істориків, гучний успіх спортсменів Німеччини на XI Олімпійських іграх 1936 року в Берліні, коли німецька збірна завоювала 33 золоті медалі, був забезпечений використанням саме цього препарату.

У 1950-х-1970-х роках було отримано велику кількість синтетичних похідних тестостерону зі зниженими андрогенну і підвищеними анаболічними властивостями. Серед них діанабол, нерабол, нераболит, ретаболіл, дураноболин і т. д. Ці стероїди були названі анаболічними.

Спочатку синтетичні стероїди призначалися для медичних цілей, і широко використовувалися для лікування цілого ряду захворювань - катексий, миодистрофий, гіпофізарної карликовості, опіків, різних травм, анемій, серцевої слабкості і т. п. Потім вітамінний почали використовувати для збільшення м'язової маси та сили коней, після чого вони і привернули увагу спортсменів. Їх все частіше стали використовувати для збільшення м'язової маси та фізичної сили атлетів. При цьому дози препаратів значно відрізнялися від терапевтичних. На початку 60-х років у США поширилося повальне захоплення культуризмом, і тут анаболічні стероїди довелися як не можна до речі.

У 50-х роках в світ був випущений препарат метандростелон, який фактично зробив революцію у спорті. Виробництво цього препарату в колишньому СРСР було налагоджено у величезних кількостях, і практично всі спортсмени, які займаються силовими видами спорту, приймали його регулярно.

В 1968 році за ініціативою принца Олександра де Мерода - активного учасника Олімпійського руху - на Олімпіаді в Мехіко був вперше введений примусовий допінг-контроль. При виявленні в крові атлетів заборонених препаратів, серед яких числилися і анаболічні стероїди, які спортсмени стали зніматися зі змагань.

Вживання і ефекти

• Способи вживання:

Анаболічні стероїди виробляються в лікарських формах як для орального вжитку - у вигляді таблеток, так і для внутрішньом'язових ін'єкцій вигляді розчинів.

• Дія:

Основна дія анаболічних стероїдів позначається посилення процесу обміну і вироблення речовин, які йдуть на побудову органічних тканин. З-за цього їх ще називають будівельними гормонами. Затримуючи в організмі калій, фосфор і сірку, необхідні для синтезу білкових молекул, стероїди стимулюють виробництво білка в організмі.

На молекулярному рівні андрогенну дію молекули анаболічного стероїду обумовлено тим, що, потрапляючи в клітину, вона зв'язується з андрогенну рецептором, активуючи його. У свою чергу, рецептор впливає на певні ділянки молекули ДНК, запускаючи інформацію про те, який саме білок повинен бути здійснений. Таким чином, стероїди «змушують» клітку посилено виробляти м'язові білки, сприяючи тим самим збільшенню м'язової маси.

Ефективність і тривалість дії стероїду залежить від хімічної будови конкретного препарату. Наприклад, анаболічний ефект від однократної ін'єкції феноболина зберігається до двох тижнів, а ін'єкція найбільш сильного препарату цієї групи - ретаболілу, чинить вплив на організм протягом трьох місяців.

Шкоду і залежність

Більшість анаболічних стероїдів мають насамперед гепатотоксичними властивостями - тобто негативно впливають на функцію печінки. Тому такі препарати зазвичай приймають спільно з препаратами, що поліпшують роботу цього органу. В цілому, регулярний прийом стероїдів сприяє порушенню гормонального рівноваги в організмі, що може призвести до багатьох патологій. У чоловіків вони можуть виражатися у зниженні вироблення сперматозоїдів, імпотенції і розвитку пухлин передміхурової залози. У жінок може змінюватися менструальний цикл, грубіти мускулатура і голос, проявлятися оволосіння за чоловічим типом і т. п. Особливо небезпечним може стати регулярне вживання стероїдів підлітками: крім іншого, вони іноді викликають передчасне припинення росту.

Крім того, при гіпертрофованому розвитку мускулатури і у зв'язку з зростанням навантажень, виникає небезпека розриву зв'язок і сухожиль.

Що стосується залежності, то анаболіки, надаючи тонізуючу дію на організм, викликають серйозне психологічне звикання. Відмова від їх прийому після тривалого вживання може привести пацієнта до глибокої депресії.

Діагностика та лікування

Симптоми передозування анаболічними стероїдами можуть проявлятися в нудоті, блюванні, запамороченні, підвищеному артеріальному тиску, порушення серцевої діяльності, а також втраті апетиту, підвищеної агресивності і дратівливості.

Синоніми та сленгові назви: Атіван, Валіум, Версед, Верстран, Гальцион, Діазепам, Ксанакс, Лібріум, Пакспам, Ресторіл, Серакс, Транксен

Загальний опис

Бензодіазепіни – загальна назва для групи снотворно-седативних препаратів.

Хімічне ім'я: 2-аміно-1, 4-бензодіазепін-4-оксидыс різними заміщають висходной хімічною структурою.

Бензодіазепіни застосовуються в медицині як заспокійливий і гіпнотичний засіб, а також для зняття м'язових спазмів. В цілому, бензодіазепіни діють в малих терапевтичних дозах, як заспокійливе, в помірних як протитривожну (аксиолитическое) засіб, а великі дози – як потужний засіб від безсоння.

В даний час препарати цієї групи є найбільш часто прописываемыми, і, відповідно, найбільш часто вживаними з всіх легальних засобів, що впливають на функції ЦНС.

Історія

Історія використання різних речовин для боротьби з тривожним станом охоплює приблизно шість тисячоліть. Першими противотревожными засобами стали, як відомо, алкоголь, опіати.

З початку і до середини ХХ століття найбільш поширеними фармакологічними препаратами з даної групи були барбітурати. Однак похідні барбітурової кислоти надавали занадто широкий спектр впливу на організм людини. Перед фармацевтами

стояло завдання розробити препарат, який володів би великим виборчим дією відносно симптомів тривоги і занепокоєння.

Перше похідне бензодіазепіну - хлордіазепоксид- було відкрито доктором Ерлом Рідером. Патент на препарат був отриманий в 1959 році. А в 1960 році, після багатообіцяючих клінічних випробувань, препарат надійшов в широкий продаж під торговою маркою Лібріум.

У 1963 році ряд диазепинов поповнився ще одним – що став у наслідку дуже популярним – препаратом діазепам, який вступив в аптечну мережу під торговою назвою Валіум (Valium).

Синтез бензодіазепін-похідних став, по суті, великим завершальним етапом розвитку психофармакології.

Вживання і ефекти

• Способи вживання:

Бензодіазепіни приймаються як перорально, так і ін'єкційно.

• Дозування:

Нижче наведені дози найбільш широко застосовуються в клінічній практиці похідних бензодіазепіну – транквілізаторів.

• Дія:

Після прийому всередину, бензодизепины накопичуються в речовині головного мозку - спочатку в сірому, а потім в білому. Вони впливають в основному на ділянці головного мозку з максимальним порушенням. Ці препарати стимулюють фізіологічні механізми придушення активності більшої частини нейронів. Цим фактом пояснюється зниження синдрому тривоги і інших розладів, пов'язаних з гіперактивністю нейронів.

Як і барбітурати, бензодіазепіни розрізняються швидкістю і тривалістю дії.

Шкоду і залежність

В цілому вважається, що фізична та психологічна залежність від бензодіазепінів досить низька. Разом з тим, постійний прийом препаратів навіть у терапевтичних дозах іноді призводить до фізичної залежності. Хоча деякі пацієнти стають по-справжньому залежними, проте пристрасть до бензодіазепінів можна порівняти із залежністю від «серйозних» наркотиків, таких як героїн і кокаїн. Дуже небезпечним може стати прийом бензодіазепін-похідних одночасно з алкоголем.

Небезпечно так само різке припинення вживання бензодіазепінів після тривалого використання. В цьому разі рекомендується поступове зниження доз препарату аж до повної його відміни.

Синдром ломки схожий з алкогольної абстиненцією, але тривати набагато складніше довше.

Діагностика та лікування

Основні симптоми вживання невиразна мова і дезорієнтація. Вцілому людина під впливом високих доз препарату нагадує п'яного, але при відсутності запаху алкоголю.

При передозуванні відзначаються неглибоке і плутане дихання, пітливість, розширення зіниць і слабкий пульс. Великі дози препарату можуть викликати кому або смерть.

В останні роки в підлітково-молодіжному середовищі відзначається зростання зловживання стимулятором кустарного виробництва, званого жаргонною мовою токсикоманів "мулькою". Цей токсикант пацієнти готують самостійно з'явилися в аптеках продаються без рецепту препаратів, застосовуваних при симптоматичному лікуванні ринітів, кашлі, простудних захворюваннях. Основною діючою речовиною цих коштів є фенілпропаноламін, а - і бета-адреноміметик, виявляє головним чином прямий вплив на а - і бета-адренорецептори. Зміст фенілпропаноламіну у всіх цих препаратах становить 50 мг в одній таблетці або капсулі. Стимулюючий ефект на ЦНС у цієї речовини виражений у меншій мірі, ніж у ефедрину. Також до складу цих препаратів входить в невеликих кількостях блокатор гістамінових Н₁-рецепторів - антигистаминовый препарат, що володіє помірно вираженою седативною активністю.

Доступність цих препаратів призвела до того, що серед певної групи підлітків і молодих людей він досить популярний і став вживатися не тільки як самостійне токсикоманическое засіб, але і для викарной замісної інтоксикації героиновыми наркоманами у відсутності героїну або, що рідше, для поєднаного прийому разом з героїном.

До факторів, що сприяють зловживанню фенилпропаноламином, відноситься насамперед порочна мікросередовище: пьянствующие батьки, бездоглядна дитинство, компанії асоціальних підлітків за місцем проживання. Саме при цій формі зловживання приблизно в 25 % випадків у підлітків спостерігається активний пошук одурманюючих засобів, а 50 % пацієнтів шукає нові відчуття; в минулому вони мали досвід прийому кетаміну, циклодол, эфедрона, гашишу, героїну, алкоголю. У деяких випадках це спосіб соціалізації, входження у групу, і лише у незначної частини підлітків (приблизно у 4 %) - прояв своєї незалежності. Одночасно у більшої частини пацієнтів з дитинства простежуються грубі розлади поведінки, систематичні відходи або втечі з дому, бродяжництво. Сім'ї підлітків в більшості випадків також не проявляють зацікавленості в образі життя своїх дітей, легко відпускають "пожити" або "ночувати" на друзям, подругам, "село" і т.д. Таким чином, пацієнти в надлишку володіють вільним часом, практично не навчаються і не працюють, безнадзорны у своїй поведінці.

Для вживання "мульки" підлітки об'єднуються в компанії по 4-10 чоловік, виготовляють токсикант самостійно, кустарним способом. З однієї стандартної упаковки медичного препарату виходить приблизно 50 мл розчину жовтого кольору. Початкова доза препарату становить 3-4 мл розчину внутрішньовенно. За самоотчетам пацієнтів сп'яніння настає або в процесі внутрішньовенного введення "мульки" або відразу ж після ін'єкції, супроводжуючись відчуттям теплої хвилі в тілі з приємним познабліваніем і переживанням радості. Це I фаза інтоксикації - власне зйфорическая, за жаргонному висловом токсикоманів - "прихід". У цей момент токсикомани воліють сидіти або лежати з закритими очима, занурюючись у світ ілюзорних переживань. Час для них суб'єктивно тече швидко, орієнтування в місці і власної особистості не порушується, свідомість афективно звужене. Якщо токсикоману доводиться в цей момент говорити, то мова дізартрічна, тому приховати сп'яніння не вдається. Тривалість I фази сп'яніння становить 5-7 хв.

Друга II фаза інтоксикації характеризується припливом сил, підвищеним фоном настрою, в голові багато ідей, думок, які течуть плавно, не перериваючись". Токсикомани відчувають веселість, легкість у тілі, однак рухова активність помірна, частіше з'являється бажання поговорити, хоча самі розмови та спілкування між собою відбуваються мляво. Спочатку ця фаза у початківців токсикоманів триває до 6 ч. В цей час вони курять, слухають музику або дивляться телевізор, перекидаються репліками. Зазвичай кількість введень "мульки" у початківців токсикоманів становить 2, рідше 3 рази на день. На запитання, що змушує їх вводити "мульку", пацієнти відповідають, що хотіли повторно випробувати "прихід".

По опису картини інтоксикації сп'яніння "мулькою" схоже з сп'янінням эфедроном (метилкатиноном), але на відміну від останнього відсутні моторна активність, безглузда метушливість, немає підвищення сексуальності, припливу творчих фантазій, енергії зі скачкою думок та ідей. Сп'яніння протікає більш спокійно. Характерний зовнішній вигляд токсикомани в сп'янінні: обличчя бліде, гипомимичное, відзначається легкий полуптоз, зіниці не змінені з млявою або відсутньою реакцією на світло, очі тьмяні, "скляні" (за висловом самих токсикоманів), конвергенція, акомодація ускладнені. Спостерігається легке порушення координації в статичних пробах; тремору немає. Дуже характерні сухі губи, які хворі постійно облизують. При об'єктивному обстеженні можна відзначити помірну гіпертензію, тахікардію до 120 ударів в 1 хв.

Внутрішньовенне введення більшої, ніж зазвичай, дози "мульки" викликає у пацієнтів тахікардію (понад 140 ударів в 1 хв), болі та відчуття перебоїв в ділянці серця. При передозуванні препарату на будь-якому етапі зловживання можлива раптова смерть внаслідок порушення серцевого ритму.

Інтоксикація у початківців закінчується сонливістю, яка легко переходить у сон. Сон глибокий, тривалістю 12-18 год. Після пробудження пацієнти, що мають досвід прийому інших препаратів, почувають себе нормально (близько 40 %); більша частина (близько 60 %) відчувають протягом 8-12 год млявість, слабкість, тяжкість в голові, пригніченість.

Епізодичний прийом "мульки" короткий і становить від 2 до 5 ін'єкцій у більшої половини пацієнтів, а потім стає регулярним (2-3 рази на тиждень). У меншої частини пацієнтів епізодичний прийом триває від 1 до 2 міс.

Таким чином, психічна залежність (I стадія захворювання) до токсиканту формується досить швидко. Характерно, що пацієнти, які мають в анамнезі досвід зловживання циклодол, кетаміном і героїном, переходять на щоденний прийом "мульки" не відразу, а через 3-4 тиж. Багато молодих людей, що зловживали до "мульки" метилкатиноном (эфедроном), відразу ж починають вживати "мульку" щодня, вважаючи її для себе більш привабливою.

Препарат завжди приймається в групі. З початком систематичного щоденного прийому практично весь розпорядок дня пацієнтів залежить від прийому токсиканту: з ранку дістають таблетки; потім готують і вживають розчин (протягом 8-12 год); потім вирушають по домівках спати. По пробудженню токсикоманів турбують головний біль, тяжкість у голові, пригнічений настрій, слабкість, потяг, бажання прийняти "мульку". Якщо напередодні прийнята доза "мульки" була декілька вище звичайної, то всі ці нездужання посилені; перед очима з'являється відчуття туману. Щоб зняти ці явища, знову вживається "мулька", починається пошук таблеток і коло інтоксикації повторюється.

Через 3-4 тижнів щоденного прийому токсикомани відзначають, що картина сп'яніння змінюється: I фаза інтоксикації коротшає до 1-2 хв (замість 5-7) і стає слабкішим. Щоб повернути колишні відчуття, пацієнти збільшують дозу препарату до 4-6 мл на прийом. Друга II фаза інтоксикації з відчуттям бадьорості і емоційного підйому також скорочується до 1-2 ч. Як наслідок цього, збільшується частота прийому "мульки" - до 3-4 разів на добу. Зростає і добова толерантність до 15-20 мл На відміну від метилкатинона (эфедрона), який зазвичай приймається циклічно, з перервами в декілька днів, прийом "мульки" здійснюється щодня.

Вже через 1, 5-2 міс щоденного прийому формується фізична залежність (II стадія захворювання), яка характеризується подальшим підвищенням разової толерантності до 8-10 мл і добової до 50-80 мл препарату. Частота прийому токсиканта збільшується до 6-8 разів на добу. Перша (I) фаза інтоксикації коротшає до 1 хв, II фаза - до 1 ч. Зникає III фаза - сну: щоб заснути токсикомани вимушено беруть радедорм (переважно) або інші снодійні. Характерно, що якщо у них відсутні снодійні препарати або з ранку пацієнти не можуть одразу прийняти "мульку", то через 6-7 год після останньої ін'єкції з'являються болі в поперековій області, в колінних і гомілковостопних суглобах (біль "крутить"). Це стан вони на перших порах полегшують прийняттям теплої ванни, в якій можуть навіть заснути.

Через 2-3 міс щоденного прийому починають розвиватися і швидко прогресувати неврологічні порушення, зокрема розвивається картина паркінсонізму, характерна для марганцевої токсичної енцефалопатії. Першими проявами токсичного ураження ЦНС є психічна і рухова загальмованість, загальна скутість, вегетативна лабільність, пітливість, сонливість, полуптоз. Тільки на цьому етапі захворювання батьки цих пацієнтів починають помічати зміни в стані своїх дітей і звертаються до лікарів за допомогою.

У відсутність токсиканта через 6-8 год з'являється абстинентний синдром, який супроводжується порушеннями сомато-вегетативної, неврологічної та психічної діяльності. З'являються вегетативні симптоми - пітливість, сльозо - і слинотеча, болі в суглобах, хребті, попереку; зникають сон і апетит. Все ця симптоматика протікає на тлі млявої апатической депресії. Гострий алгический симптом у різних пацієнтів різний за силою тяжіння і залежить від попереднього зловживання наркоманическими або токсикоманическими речовинами, а також від давності зловживання і триває 5-7 днів. Загальна тривалість абстинентного синдрому становить 2-3 тиж. Однак абстинентний симптоматика у пацієнтів тісно пов'язана з порушеннями в неврологічній і психічної діяльності і завуальована цими серйозними розладами, що проявляються в різного ступеня тяжкості.

Так, у 1/3 пацієнтів спостерігаються тяжкі порушення з вираженої психічної і рухової загальмованістю, підвищенням м'язового тонусу за экстрапирамидному типу, позитивним симптомом зубчастого колеса, пропульсивными рухами. Характерний і зовнішній вигляд цих хворих: обличчя маскоподібне, амимичное, рот з працею відкривається, виражені сльозо - і слинотеча, полуптоз. У частини пацієнтів спостерігається стереотипна поведінка; вони тиняються коридором і палаті, здійснюючи манежные руху, і монотонним голосом повторюють одні і ті ж фрази, що відображають потяг: наприклад, "вколюся "мулькою", "хочу додому". Пацієнти можуть згортати і розгортати рулон туалетного паперу, газети або одяг, чим дратують інших хворих. У цієї ж групи хворих виражені елементи пропульсии. Приблизно у 1/5 хворих відзначаються елементи токсичної поліневропатії: помірний нижній парапарез, більш виражений в дистальних відділах, вегетативна лабільність.

Після купірування симптомів у більшої частини пацієнтів залишаються неврологічні порушення: загальна скутість, психічна загальмованість, гипомимия, невелике підвищення м'язового тонусу, вегетативна лабільність, пітливість, полуптоз, злегка дизартричная мова. У всіх хворих підвищене слиновиділення; сухожильні рефлекси знижені. Самі пацієнти, як правило, скаржаться на ці розлади.

У всіх хворих виявляється интеллектуально-мнестическое зниження особистості в різного ступеня вираженості.

До седативну препаратів відносять речовини, що знижують активність і викликають спокій, а снодійними (гіпнотичними) - речовини, що викликають дрімотний стан і сон. До цих речовин відносять також малі транквілізатори, знижують тривогу, або анксіолітики. Седативно-гіпнотичні і анксіолітичні препарати використовуються для підняття порогу судомної готовності, підвищення м'язової релаксації і загальної анестезії, а по відношенню до алкоголю і один до одного володіють перехресною толерантністю.

Дана класифікація включає дві групи препаратів, що викликають лікарську залежність. До першої належать снодійні засоби, похідні барбітурової кислоти та ін., до другої - анксіолітики, переважно транквілізатори бензодиазепиновой групи (діазепам, нітразепам, феназепам та ін). Зловживання седативними засобами з подальшим формуванням залежності відбувається двома напрямками: перший - лікарський прийом з наступною залежністю і другий - з метою первинної наркотизації, для досягнення ейфорійного стану. Посилення контролю над використанням цих коштів скоротив масштаби їх вживання, проте вони ще часто доступні, як «вуличні наркотики». З похідних цих двох груп частіше зловживають бензодіазепінами. Більш серйозні проблеми пов'язані зі зловживанням барбітуратами.

Діагностика проводиться на основі клінічного опису інтоксикації, анамнезу та лабораторного виявлення препаратів у сироватці. Клінічні критерії гострої інтоксикації, обумовленої вживання седативних або снодійних засобів, відповідають загальним критеріям діагностики гострої інтоксикації. Про поведінкових порушеннях свідчить, щонайменше, один з наступних ознак:

1. ейфорія;
2. апатія і седація;
3. агресивність, що виявляється в словесній формі або у діях;
4. лабільність настрою;
5. порушення уваги;
6. антероградна амнезія;
7. порушення психомоторної продуктивності;
8. порушення повсякденної діяльності особистості.

Із соматичних проявів повинен бути, щонайменше, один з наступних ознак:

1. хиткість ходи;
2. труднощі при збереженні рівноваги в положенні стоячи;
3. невиразна мова;
4. ністагм;
5. зниження рівня свідомості (ступор, кома та ін);
6. еритематозні висипання або пухирі на шкірі.

У важких випадках інтоксикація снодійними або седативними засобами може супроводжуватися гіпотензією, гіпотермією, і пригнічення блювотного рефлексу. Від наркотизації опіатами сп'яніння снотворними препаратами відрізняється присутністю ознак порушеної свідомості, а на відміну від гашишного сп'яніння - наявністю вираженої неврологічної симптоматики.

Вживання з шкідливими наслідками, проявляється як соматичними захворюваннями (пневмонія, набряк легень, ниркова недостатність, гіпотензія, дерматит), так і психопатологічними розладами (епізоди порушення, постійна сонливість, схильність до афективних реакцій), пов'язаними з безпосереднім, прямим токсичним ефектом препаратів.

Тривале вживання седативних і снодійних препаратів навіть з лікувальною метою (терапевтичних доз) призводить до формування синдрому залежності спочатку психічної, а з формуванням толерантності та фізичної залежності. Звикання і підвищення дозувань може відбуватися досить швидко, а перехід від зловживання до залежності відбувається непомітно для наркотизирующегося. Одним з головних ознак сформованої залежності є прийом препаратів у денні годинник і зазвичай виявляється у вигляді спроб легкого добування регулярно приймаються (у т. ч. прописуються) снодійних та заспокійливих засобів. В процесі постановки діагнозу задовольняються загальні критерії діагностики синдрому залежності.

Абстинентний синдром, викликаний вживанням бензодіазепінів, нагадує симптоми тривоги і напруги, за яких ці лікарські засоби і призначаються лікарем. Тому слід бути обережним при підвищенні доз препарату пацієнтам, помилково вважаючи, що наявність зазначених симптомів є прояви наполегливої тривожного розладу.

В процесі оцінки стан відміни седативних або снодійних засобів задовольняються загальні критерії для діагностики стану відміни, крім цього необхідно присутність будь-яких трьох ознак із числа наступних:

1. тремор язика, повік або витягнутих рук;
2. нудота або блювота;
3. тахікардія;
4. постуральна гіпотензія;
5. психомоторне збудження;
6. головний біль;
7. безсоння;
8. відчуття нездужання або слабкості;
9. транзиторні зорові, слухові або тактильні галюцинації або ілюзії;
10. параноїдне мислення;
11. великі судомні напади.

Слід зазначити, що різке припинення прийому барбітуратів при наявності залежності від них дуже небезпечно, оскільки може призвести до виражених психічних розладів, аналогічним за скасування прийому алкоголю - делірій, судомні напади, а іноді й до смертельних наслідків.

Розвиток клінічних проявів починається з тривоги, занепокоєння, порушення сну, анорексії і нудоти. У важких випадках розвивається блювання, гіпотензія, пироксия, тремор, судомні прояви, дезорієнтація і галюцинації, тобто картина, що нагадує розвиток білої гарячки. Враховуючи вищевикладене, відібрання від наркотику слід проводити в стаціонарних умовах. При відібранні препарату слід виключити застосування фенотиазиновых коштів, які можуть призводити до зниження судомного порога. У випадках наявності в клінічній картині синдрому відміни деліріозних розладів, даний стан кваліфікується як стан відміни седативних та снодійних засобів з делірієм.

Абстинентний синдром внаслідок вживання бензодіазепінів характеризується такими психічними симптомами як: дратівливість, тривога, порушення сну, зниження порогу сприйняття, а також наявністю соматичних порушень: тремор, пітливість, серцебиття, головний і м'язовий біль і розлади сприйняття: парестезії, світлобоязнь, гіперакузія, нюхова і тактильна гіперчутливість, відчуття жару та холоду. В період відміни седативних і снодійних препаратів можливий розвиток психотичних розладів у вигляді параноидов з галюцинаціями. Виділяють чотири типи психозів при скасуванні бензодіазепінів: з шизофреноподібних параноидно-галлюцинаторной, тривожно-депресивної і дерелизационно-деперсонализационной симптоматикою. Розвиток амнестичного синдрому супроводжується ослабленням запам'ятовування та порушеннями здатності до концентрації уваги. Після судомних припадків може розвинутися ретроградна амнезія.

При тривалому зловживанні барбітуратами та іншими снодійними препаратами формується своєрідний, що нагадує органічний дефект із зміною всієї структури особистості. Інтелектуально-мнестичні розлади супроводжуються порушеннями моральних та етичних норм поведінки, психастенію, черствістю, грубістю, егоїстичністю і жорстокістю по відношенню до оточуючих і близьким. Обличчя стає маскоподібним, міміка бідною. Інвалідизація розвивається у зв'язку з різким падінням працездатності, пов'язаної з розумовою і фізичним навантаженням.

У віддаленому періоді захворювання можуть виникати резидуальні стани і психотичний розлад з відстроченим дебютом у вигляді епізодів, характерних для синдрому відміни, параноїдні і галюцинаторні розлади, депресії і судомні напади різного ступеня вираженості.

Слід зазначити деякі особливості клінічних проявів при інтоксикації снодійними препаратами. Стан сп'яніння від їх прийому у новачків може розвинутися при прийомі потрійний терапевтичної дози. Надалі, при розвитку залежності внаслідок підвищення толерантності, виникає необхідність підвищення дози, більшою частиною в 8-10 разів. Швидкість розвитку сп'яніння залежить від шляху введення препарату, при пероральному вживанні перші ознаки з'являються вже через 20-25 хв. Частіше результат досягається шляхом внутрішньовенного введення суспензії подрібненого в порошок препарату, досягаючи бажаного ефекту відразу ж після ін'єкції наркотичної речовини («на кінчику голки» - жарг.).

Сп'яніння снотворними препаратами здебільшого нагадує алкогольне. Розвивається виражена ейфорія з підвищенням моторної активністю, яка носить хаотичний характер. Дії сп'янілого носять безладний і не зовсім цілеспрямований характер. Рухи стають розмашистими, нескоординованими, їх завжди більше, ніж цього вимагає конкретна ситуація. Якість мислення і суджень різко знижується. Увагу споживача ПАР стає вкрай нестійким, внаслідок чого тема розмови, як і предмет дії, постійно змінюється. Емоції стають лабільними, ейфорія легко переходить в гнів. Стан гніву, що розвивається по найменшого приводу, а часом і без нього, може досягати вираженої ступеня. В такому стані люди стають агресивними, жорстокими і нестриманими у своїх вчинках з вираженою схильністю до невмотивованих руйнівним діям. Вони трощать, розбивають і руйнують все, що потрапляє в поле їх зору і уваги.

Об'єктивно визначається: гіперемія обличчя і склер, сальність шкірних покривів, медриаз, гіперсалівація, тахікардія з напруженим пульсом, зниженим артеріальним тиском, гіпергідроз з виділенням гарячого поту. Неврологічні розлади супроводжуються порушеннями координації рухів, латеральним ністагмом, диплопією і дизартрією. Характерною особливістю фенобарбиталового сп'яніння є той факт, що відразу ж після витвереження можна викликати повторне сп'яніння шляхом випивання склянки гарячої води.