Гонорея - інфекційне захворювання, що викликається гонококом (Neisseria gonorrhoeae), з переважним ураженням сечостатевих органів. Перенесена гонорея нерідко стає причиною жіночого безпліддя.

Етіологія та патогенез. Гонокок являє собою парний кокк (диплокок) бобовидной форми, не фарбований за Грамом, розташовується обов'язково внутрішньоклітинно (в цитоплазмі лейкоцитів). Гонококи високочутливі до факторів зовнішнього середовища: гинуть при температурі вище 55 °С, при висиханні, обробці розчинами антисептиків, під впливом прямих сонячних променів. Гонокок зберігає життєздатність у свіжому гної до висихання. У зв'язку з цим зараження відбувається переважно статевим шляхом (від інфікованого партнера). Контагіозність інфекції для жінок становить 50-70%. Значно рідше трапляється зараження побутовим шляхом (через брудну білизну, рушники, мочалки), в основному, у дівчаток. У зв'язку з широким використанням антибіотиків з'явилося безліч штамів гонокока, що виробляють фермент β-лактамазу і відповідно стійких до дії антибіотиків, що містять β-лактамне кільце.

Гонококи вражають переважно відділи сечостатевої системи, вистелені циліндричним епітелієм, - слизову оболонку цервікального каналу, маткових труб, сечівника, парауретральних і великих вестибулярних залоз. При генитально-оральних контактах можуть розвиватися гонорейний фарингіт, тонзиліт і стоматит, при генитально-анальних - гонорейний проктит. При попаданні інфекції на слизову оболонку очей, в тому числі й при проходженні плода через інфіковані родові шляхи, з'являються ознаки гонорейного кон'юнктивіту.

• Гонорея – Що підвищує ризик зараження?

Стінка піхви, покрита багатошаровим плоским епітелієм, стійка до гонококової інфекції. Однак якщо епітелій стоншується або стає рихлим, можливо розвиток гонорейного вагініту (при вагітності, у дівчаток і у жінок у постменопаузі).

Гонококи швидко фіксуються на поверхні епітеліальних клітин за допомогою пілей, а потім проникають в глиб клітин, міжклітинні щілини і подэпителиальное простір, викликаючи деструкцію епітелію і запальну реакцію.

Гонорейная інфекція поширюється частіше по протягу (каналикулярно) з нижніх відділів сечостатевого тракту у верхні. Просування нерідко сприяють адгезія гонокока до поверхні сперматозоїдів і ентеробіоз усередині трихомонад, які є активними переносниками інфекції.

Іноді гонококи потрапляють в кров'яне русло (зазвичай вони гинуть із-за бактерицидних властивостей сироватки), приводячи до генералізації інфекції та появі екстрагенітальних вогнищ ураження, в першу чергу суглобів. Рідше розвиваються гонорейний ендокардит і менінгіт.

У відповідь на впровадження гонорейної інфекції в організмі виробляються антитіла, але імунітет при цьому не розвивається. Людина може заражатися і вболівати гонореєю багаторазово. Це пояснюється антигенної варіабельністю гонокока.

Інкубаційний період гонореї коливається від 3 до 15 днів, рідше до 1 міс.

Розрізняють наступні види гонорейної інфекції: гонорею нижніх відділів сечостатевої системи, верхніх відділів сечостатевої системи та органів малого тазу і гонорею інших органів.

До гонореї нижніх відділів сечостатевої системи відносять ураження сечівника, парауретральних залоз, залоз передодня піхви, слизової оболонки цервікального каналу, піхви, до гонореї верхніх відділів сечостатевої системи (висхідній) - ураження матки, придатків і очеревини.

Виділяють також свіжу гонорею (тривалість до 2 міс), яка поділяється на гостру, підгостру, торпидную (малосимптомную або безсимптомну з мізерним ексудатом, в якому виявляються гонококи), і хронічну гонорею (тривалість більше 2 міс або невстановленої давності). Хронічна гонорея може протікати з загостреннями. Можливо гонококконосительство, коли збудник не викликає появи ексудату і суб'єктивних розладів немає.

Симптоми гонореї. Гонорея нижнього відділу сечостатевої системи часто буває безсимптомною. Виражені прояви хвороби включають в себе дизуричні явища, свербіж і печіння в піхву, гноевідние сливкообразные виділення з цервікального каналу. При огляді виявляють гіперемію і набряклість гирла уретри і цервікального каналу.

Гонорея верхнього відділу (висхідна) зазвичай викликає порушення загального стану, скарги на болі внизу живота, підвищення температури до 39 °С, нудоту, іноді блювання, озноб, рідкий стілець, прискорене і хворобливе сечовипускання, порушення менструального циклу. Поширенню інфекції за межі внутрішнього зіву сприяють аборти, вискоблювання слизової оболонки матки, зондування порожнини матки, взяття аспірату ендометрію, біопсії шийки матки, введення внутрішньоматкових контрацептивів. Гострого висхідного запального процесу нерідко передують менструація, пологи.

В даний час гонорейний процес не має типових клінічних ознак, оскільки майже у всіх спостереженнях виявляється мікст-інфекція. Змішана інфекція подовжує інкубаційний період, сприяє більш частого рецидивування, ускладнює діагностику і лікування.

• Гонорея – Коли слід звернутися до лікаря?
• Гонорея – Наслідки і ускладнення

Хронізація запального процесу призводить до порушення менструального циклу, розвитку спайкового процесу в малому тазу, що може привести до безпліддя, позаматкової вагітності, невиношування вагітності, синдрому хронічних тазових болів. Основними методами лабораторної діагностики гонореї є бактеріоскопічний і бактеріологічний, спрямовані на виявлення збудника. Для виявлення стертих і безсимптомних форм гонореї, а також інфекції у дітей та вагітних більш підходить бактеріологічний метод.

• Гонорея – Діагностика та аналізи
• Аналізи при гонореї

Лікування. Основне місце належить антибіотикотерапії, при цьому слід враховувати ріст штамів гонокока, стійких до сучасних антибіотиків. Причиною неефективності лікування може служити здатність гонокока утворювати L-форми, виробляти ß-лактамазу, зберігатися всередині клітин. Лікування призначають з урахуванням форми захворювання, локалізації запального процесу, ускладнень, супутньої інфекції, чутливості збудника до антибіотиків.

Етіотропне лікування свіжої гонореї нижніх відділів сечостатевої системи без ускладнень полягає в одноразовому призначенні одного з антибіотиків: цефтриаксон (роцефін), азитроміцину, ципрофлоксацину, спектиномицина, офлоксацину, амоксиклавом. Для лікування гонореї нижніх відділів сечостатевої системи з ускладненнями і гонореї верхніх відділів та органів малого тазу пропонують використовувати ті ж антибіотики протягом 7 днів.

На час лікування виключають алкоголь і статеві контакти. У період диспансерного спостереження настійно рекомендується використовувати презерватив. Після закінчення лікування антибактеріальними препаратами доцільно призначати еубіотики інтравагінально (лактобактерин, біфідумбактерин, ацилакт).

• Гонорея – Лікування
• Гонорея – Ліки
• Антибіотики при гонореї

Критеріями излеченности гонореї (через 7-10 днів після закінчення терапії) служать зникнення симптомів захворювання та елімінація гонококів з уретри, цервікального каналу і прямої кишки за даними бактеріоскопії.

Профілактика гонореї полягає у своєчасному виявленні і адекватному лікуванні хворих гонореєю. З цією метою проводять профілактичні огляди, особливо працівників дитячих закладів, їдалень. Обов'язковому обстеженню підлягають вагітні, взяті на облік в жіночій консультації або звернулися для переривання вагітності. Особиста профілактика зводиться до дотримання особистої гігієни, виключення випадкових статевих зв'язків, використання презерватива. Профілактика гонореї у новонароджених проводиться відразу після народження: в кон'юнктивальний мішок закапують 1-2 краплі 30% розчину сульфацила натрію.

Бартолініт - запалення великої залози передодня піхви. Запальний процес в циліндричному епітелії, выстилающем залозу, і навколишніх тканинах швидко призводить до закупорки її вивідної протоки з розвитком абсцесу.

При бартолініті пацієнтка пред'являє скарги на болі в місці запалення. Визначаються гіперемія і набряк вивідної протоки залози, гнійне відокремлюване при натисканні. Формування абсцесу призводить до погіршення стану. З'являються слабкість, нездужання, головний біль, озноб, підвищення температури до 39 ° С болі в області бартолиновой залози стають різкими, пульсуючими. При огляді відзначаються набряк і гіперемія в середній і нижній третині великої і малої статевих губ на боці ураження, хворобливе пухлиноподібне утворення, що закриває вхід у піхву. Хірургічне або мимовільне розтин абсцесу призводить до поліпшення стану і поступового зникнення симптомів запалення.

Лікування бартолинита зводиться до призначення антибіотиків з урахуванням чутливості збудника, симптоматичних засобів. Місцево призначають аплікації протизапальних мазей, прикладають міхур з льодом для зменшення гостроти запалення. У гострій фазі запального процесу застосовують фізіотерапію - УВЧ на область ураженої залози.

При утворенні абсцесу бартолиновой залози показане хірургічне лікування - розкриття абсцесу.

Вроджена відсутність матки і піхви (синдром Рокитанского-Кюстера-Майера) - рідко зустрічається порок розвитку. Частота аплазії матки і піхви коливається від 1 на 5000 до 1 на 20 000 новонароджених дівчаток.

Клініка. Основна скарга, з якою 15-16-річні дівчатка звертаються до лікаря, - відсутність менструацій. У більш старшому віці пацієнтки пред'являють скарги на неможливість статевого життя.

Діагностика. Статура зазвичай правильне, фізичний і статевий розвиток відповідає віковій нормі. Досить добре розвинені вторинні статеві ознаки. При гінекологічному дослідженні зовнішні статеві органи розвинені правильно. Зондування піхви дозволяє виявити за дівочої плівою поглиблення довжиною 1-1, 5 см. При ректально-абдомінальному дослідженні в типовому місці матка не визначається, а пальпується тяж. Придатки не визначаються.

УЗД виявляє яєчники і відсутність матки. Іноді у цих пацієнток виявляють різні вади розвитку сечової системи (аплазія нирки, поперекова або тазова дістопія нирки, подвоєння чашково-мискової системи).

Лікування. Хірургічне лікування при аплазії матки і піхви полягає у створенні неовлагалища.

Антенатальна діагностика стану плода полягає в оцінці його стану в порожнині матки до початку пологів. Метою антенатальної діагностики є виявлення загрозливих станів (гіпоксії, загрози внутрішньоутробної смерті плоду), які виникають внаслідок плацентарної недостатності (переважно недостатності матково-плацентарного кровотоку) і потребують розродження до виникнення небезпечного стану плода.

• Плацентарна недостатність
• Антенатальна оцінка стану плода
• Тест віброакустічеськой стимуляцією плода
• Біофізичний профіль плода (БПП)
• Індекс амніотичної рідини
• Доплерометрія кровотоку

Плацентарна недостатність

Плацентарна недостатність — клінічний синдром, обумовлений морфологічними і функціональними змінами в плаценті (порушення стану, росту і розвитку плоду).

Виділяють три форми плацентарної недостатності:

• гемодинамічну, обумовлену порушенням матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку;
• плацентарно-мембранну, що характеризується зниженням можливостей плацентарної мембрани до транспорту метаболітів;
• клітинно-паренхиматозную, пов'язану з клітинної активності трофобласта й плаценти.

Первинна плацентарна недостатність розвивається до 16 тижнів вагітності (до завершення формування плаценти) внаслідок анатомічних порушень будови матки, васкуляризації та розвитку хоріона, захворювань вагітної або дії несприятливих чинників зовнішнього середовища.

Вторинна плацентарна недостатність розвивається в більш пізні терміни вагітності і є наслідком порушення матково-плацентарного кровотоку (гіпертензивні хвороби матері, аутоімунні захворювання, прееклампсія та ін). Називають гостру плацентарної недостатності (інфаркт, тромбоз, передчасне відшарування плаценти) і хронічну плацентарну недостатність (при хронічній недостатності матково-плацентарного кровотоку). Гостра плацентарна недостатність призводить до гострої гіпоксії і нерідко — до смерті плоду; хронічна плацентарна недостатність викликає хронічну гіпоксію та затримку внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) плода.

Визначення стану плода і ступеня його гіпоксії базується на даних аналізу його серцевого ритму, об'єму навколоплідних вод, активності і поведінки плоду, а також швидкості кровотоку в пуповинній артерії. Антенатальна діагностика менш ефективна при таких загрозливих плоду станах, як раптова оклюзія пупкового канатика або внутрішньоутробна інфекція, але також несе корисну інформацію.

Антенатальна оцінка стану плода

Показання до антенатальної оцінці стану плода включають стани, які можуть викликати гіпоксію плоду внаслідок плацентарної недостатності і зменшення матково-плацентарного кровотоку:

• ускладнення вагітності (прееклампсія, ЗВУР плода, маловоддя, переношена вагітність);
• материнські захворювання (інсулінозалежний цукровий діабет, гіпертензія, хронічні захворювання нирок, аутоімунні хвороби, інфекції, в тому числі ТОКСН-комплексу;
• попередня внутрішньоматкова смерть плода.

Частота проведення тестів антенатальної діагностики залежить від стану матері (зазвичай 1-2 рази в тиждень). Антенатальна оцінка стану плода може бути корисною для визначення ступеня компресії пупкового канатика при маловодии, а також діагностики внутрішньоутробної інфекції у жінок із передчасним розривом плодових оболонок.

Найбільш поширеними методами антенатальної діагностики стану плода є:

• Підрахунок кількості рухів плода матір'ю протягом фіксованих інтервалів часу.
• Стресовій тест (НСТ) — зовнішній моніторинг серцевої діяльності плода, який дозволяє визначити частоту серцевих скорочень плода (ЧСС), варіабельність серцевого ритму, реакцію ЧСС плода і відповідь на його руху; варіантом НСТ тест з віброакустічеськой стимуляцією.
• Скорочувальний стресовий тест (КСТ) — зовнішній моніторинг ЧСС плода і скорочень матки з визначенням змін серцевого ритму плода у відповідь на маткові скорочення.
• Біофізичний профіль плода (БПП) — поєднання НСТ результатами ультразвукової оцінки декількох біофізичних параметрів плода дозволяє точніше визначити і прогнозувати його стан.
• Індекс амніотичної рідини (ІАР) — ультразвукове визначення об'єму навколоплідних вод.
• Доплерометрія кровотоку плода — ультразвукове доплерівське дослідження швидкості кровотоку в різних плодових судинах.

Підрахунок кількості рухів плода є простим, неінвазивним, легким, доступним і дешевим методом антенатальної діагностики і може виконуватися матір'ю. Вагітних слід інструктувати для отримання максимально точної інформації за даними цього тесту. Кількість рухів плода підраховують щодня. Зниження кількості рухів плода менше 10-15 за день свідчить про скрутний стан плода і потребує застосування більш точних методів антенатальної діагностики. Недоліками цього методу є висока частота хибнопозитивних результатів. У 90% та більше випадків при зменшенні кількості рухів плода, що відчуваються вагітної, стан плода задовільний при подальшій оцінці за допомогою інших методів антенатальної діагностики.

Показання для антенатальної оцінки стану плода

При зменшенні кількості рухів плода подальшим кроком оцінки його стану виконання стресового тесту.

Нестрессовый тест (НСТ) полягає в проведенні зовнішнього моніторингу ЧСС плода протягом 20-40 хв і оцінці трьох компонентів серцевого ритму:

1) базальної частоти ЧСС;

2) варіабельності серцевого ритму;

3) мінливості серцевого ритму (змін ЧСС у відповідь на рухи плоду).

Про реактивний НСТ свідчать наступні показники:

• нормальна базальна ЧСС (120-160 уд / хв);
• варіабельність серцевого ритму 6-10 уд / хв;
• дві або більше акцелерации (прискорення) ЧСС у відповідь на рухи плоду протягом не менше 15 с. з амплітудою не менше 15 уд / хв.

Деякі автори критеріям реактивного НСТ пропонують вважати лише наявність акцелераций. Фізіологічною основою акцелерации є автономність функції нервової системи плода. Отже, здоровий плід реагує на фізичну активність і цією реакцією є прискорення ЧСС у вигляді акцелерации.

У терміні до 30-32 тижнів гестації зазвичай спостерігається нереактивные НСТ у зв'язку з незрілістю ЦНС плода, тому НСТ починають виконувати після 32 тижнів вагітності. Нереактивный НСТ може мати місце під час сну у плода, а також при прийомі матір'ю деяких медикаментозних препаратів (седативні, наркотичні тощо). Нереактивный НСТ не має чіткого клінічного значення і вимагає повторення або виконання інших тестів. Плід є найбільш активним після прийому їжі матір'ю, що слід враховувати при призначенні часу НСТ.

Тест віброакустічеськой стимуляцією плода

Він був запропонований для зменшення частоти нереактивные результатів НСТ внаслідок сну у плода. Виброакустическая стимуляція викликає пробудження плода і потенційно збільшує його активність. Тест виконується шляхом наближення штучної гортані або електричної зубної щітки безпосередньо до передньої черевної стінки плоду. При виконанні цього тесту зазвичай зменшується необхідний час для виконання НСТ. Недоліками НСТ є висока частота хибнопозитивних результатів — 50%, тест з віброакустічеськой стимуляцією дозволяє зменшити частоту хибнопозитивних результатів НСТ. Частота хибно-негативних результатів НСТ низька і становить 1, 4 1000 тестів.

При нереактивном НСТ подальше обстеження включає виконання контрактильного стресового тесту або дослідження біофізичного профілю плода, хоча в деяких ситуаціях оптимальної опцією буде прискорення розродження.

Скорочувальний стресовий тест (КСТ) виконується при положенні вагітної на лівому боці. Скорочення матки можуть бути спонтанними або індукуються шляхом введення розчину окситоцину. Для досягнення адекватного контрактильного стресового тесту необхідно викликати три маткових скорочення за 10 хв. Скорочувальної стресовий тест інтерпретується наступним чином.

Позитивний КСТ — наявність пізніх децелераций (тих, що спізнюються по відношенню до початку переймів і завершуються після їх закінчення), серцевого ритму (уповільнення серцевого ритму на 15 с і більше протягом 15 с і більше) при більш ніж 50% маткових скорочень.

Негативний КСТ — відсутність пізніх децелераций.

Смутний КСТ — поява децелераций у відповідь на стимуляцію матки або ізольованих пізніх децелерациях.

Частота хибнопозитивних результатів позитивного КСТ дорівнює 50%, тобто у половини пацієнток з пізніми децелерациями у відповідь на КСТ стан плода при народженні задовільний.

Практичне застосування КСТ обмежено у зв'язку з необхідністю введення окситоцину, небезпекою гіперстимуляції матки та гострої гіпоксії плода, особливо у пацієнток з хронічної плацентарної недостатністю, при інсулінзалежному цукровому діабеті, гіпертензії матері, хронічних захворюваннях нирок, аутоімунних захворюваннях, прееклампсії, ЗВУР плода тощо ). У клінічній практиці КСТ частково замінюють модифікованими тестами (наприклад, тестом з маммарной стимуляцією (скорочення матки виникають при подразненні сосків вагітної), а також биофизическим профілем плода.

Біофізичний профіль плода (БПП)

Він включає результат НСТ в комбінації з чотирма іншими біофізичними параметрами життєдіяльності плода, які оцінюються при ультразвуковому дослідженні: дихальні рухи плода, рухів і кінцівки плода, тонус плода і обсяг амніотичної рідини. Деякі лікарі оцінюють також ступінь зрілості плаценти. Кожен компонент оцінюється від 0 до 2 балів. Оцінка 8-10 балів свідчить про задовільний стан плода, 6-7 балів — підозрілий тест, вимагає повторення, <6 балів — гіпоксія плоду, необхідність повторення тесту або розродження.

Фізіологічною основою інтерпретації БПП є розуміння того факту, що при розвитку плоду першим з'являється тонус, потім — рухи плоду, і, нарешті, дихальні рухи. При гіпоксії плода ці ознаки порушуються у зворотному порядку, тобто спочатку зменшуються дихальні рухи, потім рухи кінцівок і, в останню чергу, тонус плода.

Перевагою біофізичного профілю є можливість візуалізації плода, визначення об'єму амніотичної рідини, аномалій розвитку плода; він має меншу частоту хибнопозитивних результатів порівняно з НСТ. Недоліками є тривалість виконання, необхідність дорогого обладнання та досвідченого персоналу для виконання тесту.

Для зменшення часу виконання НСТ було запропоновано модифікований біофізичний профіль плода, який полягає у виконанні НСТ і вимірі індексу амніотичної рідини (ІАР). Модифікований БПП має таку ж чутливість по виявленню гіпоксії плода, як і повний БПП. У разі нереактивними НСТ виконують повний біофізичний профіль. Частота хибнопозитивних результатів БПП дорівнює 20%, хибно-негативних — 0, 6 1000 тестів.

Хибнонегативні результати НСТ і БПП у більшості випадків асоційовані з такими станами як інсулінозалежний цукровий діабет (тип I), прееклампсія у матері або ЗВУР плода. Для зменшення частоти хибнонегативних результатів НСТ в таких категорій пацієнток тести антенатальної оцінки стану плода рекомендують проводити не менше 2 разів на тиждень.

Індекс амніотичної рідини

Це сума величин найбільших вертикальних стовпів навколоплідних вод у кожному з 4 квадрантів матки. Величина ІАР дещо коливається в залежності від гестаційного віку. Критерії оцінки ІАР є:

• ІАР <5 см - маловоддя;
• ІАР = 5-10 см - зменшення кількості амніотичної рідини;
• ІАР = 10-24 см - норма;
• ІАР> 25 см - багатоводдя.

Зменшення ниркового кровотоку (шунт крові від нирок до серця і мозку плода, централізація кровотоку) викликає зменшення кількості амніотичної рідини, що свідчить про гіпоксію плоду.

Доплерометрія кровотоку

Доплерометрія кровотоку використовується для визначення швидкості кровотоку в матково-плацентарних, фетоплацентарных і плодових судинах в систолу і діастолу. Зростання систоло-діастолічного співвідношення в пуповинній артерії плода корелює з високою резистентністю плацентарних судин.

Ультразвукову допплерометрию зазвичай виконують при високому ризику гіпоксії плода (ЗВУР, хронічна гіпоксія внаслідок важких хронічних захворювань матері, що супроводжуються зменшенням матково-плацентарного кровотоку), аномалії серця плода і пупкового канатика.

Незважаючи на численні дослідження, роль доплерометрія кровотоку в оцінці стану плода залишається невизначеною. Допплерометрию кровотоку численних плодових судин (мозкових, ниркових, печінкових, селезінкових) виконують у випадках ЗВУР плода, изоиммунизации, інших важких ускладнень для плода.

Єдиним доведеним перевагою доплерометрії є визначення різниці між плодами, малих для гестаційного віку (конституційно малими), але з нормальним кровотоком і відсутністю гіпоксії, і плодами зі ЗВУР внаслідок плацентарної недостатності. Критичним для плода вважається відсутній або зворотний діастолічний кровотік в артерії пупкового канатика, що вимагає термінового розродження шляхом кесаревого розтину. Прогностичне значення зменшення діастолічного компонента кровотоку залишається сумнівним.

Антенатальна оцінка стану плода починають мінімум за 1-2 тижнів до очікуваного погіршення стану плода. Пацієнткам з низьким ризиком гіпоксії плода зазвичай рекомендують:

- Щоденний підрахунок рухів плода;

- Щотижневе виконання НСТ.

Пацієнткам з великим ризиком ускладнень для плода призначають такий план антенатальної діагностики:

• Щоденний підрахунок рухів плода;
• Виконання НСТ двічі в тиждень і ІАР раз в тиждень.

Пацієнткам з високим ризиком гіпоксії плода рекомендують повне обстеження:

- Щоденний підрахунок рухів плода;

- Виконання НСТ двічі в тиждень і ІАР раз в тиждень;

- БПП і / або доплерометрія кровотоку в пупковій артерії плода 1-2 рази в тиждень.

Вагітним з гестаційним віком > 40 тижнів призначають двічі на тиждень НСТ і раз в тиждень ІАР до 41-го тижня гестації, після 41-го тижня виконують підготовку до пологів і розродження. Нереактивные НСТ або наявність варіабельних децелераций при НСТ свідчать про необхідність термінового розродження.

Жінки часто відкладають народження дитини «на потім» - і раптом розуміють, що зачаття вже неможливо

Дівчаток навчають, як уникнути небажаної вагітності, але в наш час, коли стаєш мамою в порівняно пізньому віці, експерти сперечаються, чи не пора їм вчити того, як завагітніти.

Журнали для дівчат дуже прикрасили мою юність, що припала на 1980-ті роки. В них я знаходила поради з усіх хвилюючих мене питань, починаючи від вибору губної помади і кінчаючи поцілунок взасос. Найбільше в цих журналах мені подобалася сторінка, де відповідали на питання читачок. На ній висвітлювалися самі темні страхи, що терзали душу дівчини-підлітка. Тиждень за тижнем там з'являлися ті ж самі два питання:

1. Треба мені йти до кінця?
2. Чи можу я завагітніти, сівши на стульчак громадського туалету?

У ті дні нікому не приходило в голову оцінювати активність сперми. У нашому дівочому уяві вона представлялася у вигляді извергающей полум'я ракети, що сканує горизонти в пошуках нічого не підозрюють істот жіночої статі. Двадцять років тому я була шокована відкриттям, що щоб завагітніти, мало увійти в ту саму воду, що й чоловік. Виявилося, завагітніти взагалі не просто. До того часу, як вам виповниться стільки ж років, скільки мені зараз (37), вам може знадобитися допомога, починаючи від чудес вуду (акапунктуры, рефлексології, менше сексу, більше сексу, стійки на голові після сексу) і закінчуючи медичним втручанням. Як боляче це говорити, але для деяких зачаття дитини стане неможливо.

На думку Лізи Джардін, нового керівника Управління із запліднення і ембріології людини (HFEA), молодих жінок про це необхідно попередити.

Вона вважає, що дітям у школі слід розповідати про безпліддя, і це повинно стати частиною їх статевого виховання. «Якщо в сучасному світі кожна сьома жінка стикається з проблемою безпліддя, - каже вона, - тоді замість того, щоб вчити дівчаток, як запобігти вагітності, пора вже почати вчити, як же все-таки завагітніти, тому що в цій області є маса розчарованих людей».

Пропозиція Джардін підтримує Зіта Вест, експерт в області запліднення, в чиєму офісі на Харлі Стріт вічно товчуться в очікуванні прийому жінок, яким «тридцять з хвостиком». Деякі жертви долі чи біології, а інші, за її словами, просто поняття не мають, що ж все-таки треба робити, щоб зачати дитину. Їхні невдачі у зачатті дитини поклали початок цілої індустрії боротьби з безпліддям, обороти якої в одній Великобританії оцінюються в 500 млн фунтів.

Повне безпліддя - доля лише кількох жінок, проте труднощі із зачаттям відчувають багато. На сайті HFEA пояснюється, що якщо ви регулярно здійснюєте статеве життя і не чи захищаєте, то повинні завагітніти протягом двох років. У 95% пар так і відбувається. Проте жінки, яким перевалило за 35, не хочуть так довго чекати. До того ж на екстракорпоральне запліднення (IVF) у рамках Британської національної системи охорони здоров'я можуть претендувати лише жінки до 39 років. Держава фінансує лише чверть вартості лікування; більшість пар звертаються за допомогою у приватний сектор. Часто вони отримують лише базову інформацію про те, як завагітніти і виносити здорову дитину, не більше того.

Коли мій чоловік і я вирішили серйозно зайнятися появою на світло потомства - після того, як пройшло більше року, протягом якого ми залишили напризволяще», - мені було соромно, як мало я знала на цю тему. Я слабо пригадувала пару фаллопієвих труб, намальованих на шкільній дошці, і рух яйця в матку. Крім цього - повний нуль.

Як все правдошукачі, я звернулася до інтернету. Там є все, що потрібно знати любителю, яка стала на тернистий шлях дітонародження. Відразу ж відкрився словник скорочень, адже всі, хто збирається зачати дитину, страшно поспішають, обговорюючи вжиті ними зусилля в режимі онлайн. Ви можете попросити поради про те, як краще вимірювати БТТ (базальну температуру тіла) у інших, таких же нещасних ПЗ (намагаються завагітніти), знайти моральну підтримку під час 2НО (двох тижнів очікування після овуляції і до того, як можна буде пройти тест на вагітність), і навіть дружнє плече, на якому можна поплакати, якщо знову вийде БЖО (великий жирний негативний результат).

Оскільки все це доступно в режимі online, є необхідність включати інформацію про те, як завагітніти, в список предметів для обов'язкового вивчення? Професор Джардін каже, що є сенс попереджати молодих жінок, що зайва вага і куріння зменшують шанси завагітніти.

Ще було б корисно розповісти про те, яку роль відіграє хламідіоз - переноситься статевим шляхом хвороба, яка розквітла пишним цвітом серед британської молоді, - на здатність як чоловіків, так і жінок народити дитину.

Однак є фактори, перед якими ми безсилі. Чоловіки навряд чи можуть що-небудь зробити з забрудненням навколишнього середовища, яке знижує якість сперми. До того ж материнство в зрілому віці - це зовсім не свідомий і егоїстичний крок, хоча багато хто саме так і думають. Просто нашій економіці потрібні робочі руки. Більшість сучасних сімей не можуть вижити, не отримуючи двох зарплат на місяць.

Багатьом жінкам доводиться знаходити компроміс між своїм умінням заробляти гроші і своєю здатністю до зачаття дитини. В підлітковому віці і ранньої молодості їм може здаватися, що перевага на їхньому боці. Але, які б не були недоліки системи статевого виховання у Великобританії, більшість жінок віддає собі звіт, що у них не так багато часу. Якщо не вважати вагітності, страх з приводу безпліддя - найпоширеніша причина звернення до лікаря серед жінок 20-45 років. До того ж у нас живе безмежний оптимізм із приводу можливостей сучасної репродуктивної медицини.

Професор Силадитья Бхаттачария, який очолює підрозділ акушерства і гінекології в Maternity Hospital в Абердині, минулого тижня заявив, що жінки переоцінюють можливості «запліднення в пробірці» як способу повернути назад біологічний годинник.

«Деякі жінки вважають, що екстракорпоральне запліднення - це вихід, вирішальний проблему природного згасання можливостей зачати дитину. Але вони просто не знають, як впливає вік матері на результати IVF, - пояснює він. - У 30-річних жінок бувають успішними лише 30% зачать поза організмом матері, а у віці 44 років - 0, 8%. Жінки повинні знати, яка реальність».

Моя подруга Кеті була однією з таких оптимісток. «Мені здавалося, що ось воно, рішення, - говорить вона. - Я боялася, що буде занадто пізно народжувати дитину, але я подумала, що, в крайньому випадку, я завжди зможу зробити IVF».

Кейті намагалася завагітніти з тих пір, як їй виповнилося 36. Зараз їй 42. Після чотирьох завершених процедур IVF - трьох повних циклів і ще однієї процедури, під час якої їй імплантували заморожений ембріон - вона все ще боїться глянути правді в очі.

«З фізичної точки зору я зовсім здорова, - каже вона. - Але тепер я дуже стара. В цьому моя проблема - у мене залишилося лише кілька яйцеклітин. Коли старієш, то розумієш, що статистична ймовірність не на твоєму боці, але ти знову сподіваєшся, що на цей раз тобі пощастить.

Кейті доводиться жити з гіркою думкою про те, що одного разу вона втратила можливість стати мамою: «Я завагітніла, коли мені було 30, але це був не той хлопець. Він не хотів, щоб я народжувала дитину. Якби я тоді знала, як важко мені буде знову завагітніти, я думаю, що я б її зберегла. Я шкодую про те, що зробила. Хоча наші відносини мене не влаштовували, я могла б залишити дитину».

1 2 Наступна »

Родові шляхи жінки під час пологів зазнають значного розтягування. В ряді випадків виникають пошкодження тканин піхви, промежини і шийки матки, які носять в основному характер поверхневих саден і тріщин, гояться у першу ж добу після пологів самостійно, але і протікають безсимптомно. В інших же випадках, при перерастяжении тканин або в результаті хірургічних втручань спостерігаються розриви шийки матки, стінок піхви і промежини, і іноді можуть виникнути ушкодження, небезпечні для життя жінки.

• Розриви промежини
• Виворіт матки
• Гіпотензія матері
• Судоми при пологах

Розриви промежини

Розриви промежини дуже часті. Виділяють 4 ступені розриву промежини:

1) розрив промежини I ступеня включає пошкодження шкіри і слизової оболонки;

2) розрив промежини II ступеня досягає центру промежини, але не поширюється на анальний сфінктер;

3) розрив промежини III ступеня поширюється на анальний сфінктер;

4) розрив промежини IV ступеня поширюється на слизову оболонку прямої кишки.

Відновлення поверхневих розривів, включаючи розрив промежини I ступеня, виконується безперервним швом. Розриви II ступеня зашиваються пошарово, від верхівки розриву піхви до дівочої перетинки; потім шов продовжують до центру промежини. Для зміцнення центру промежини (зшивання леватора) застосовують вузлуваті шви. Шкіру закривають підшкірним швом.

Розриви промежини III ступеня вимагають попереднього відновлення анального сфінктера кількома швами, розриви IV ступеня — ретельного відновлення слизової оболонки прямої кишки для запобігання утворення фістули. Подальше зашивання розривів III-IV ступенів здійснюють так само, як при розриві II ступеня.

Виворіт матки

Виворіт матки — рідкісне важке ускладнення, яке може викликати масивну крововтрату і вимагати лапаротомії. Причинами цього ускладнення можуть бути стрімкі пологи, надмірна тракція за пуповину у третьому періоді пологів. Під інгаляційним наркозом в асептичних умовах здійснюють спробу мануального (ручного вправлення матки в черевну порожнину.

Важкими рідкісними травмами внаслідок ускладнених пологів при своєчасно не розпізнаною диспропорцію між тазом матері і голівкою плоду є розрив лобкового симфізу, освіта сечостатевих і прямокишково-статевих нориць.

Лікування розриву лобкового симфізу в основному консервативне. Післяпологові свищі підлягають відновного хірургічного лікування (зазвичай не раніше ніж через 2-3 міс після пологів).

Гіпотензія матері

Артеріальний тиск (АТ) у вагітної не повинен бути менше 90/50 мм рт. в. Зниження АТ матері <80/40 мм рт. ст. є патологічним і призводить до погіршення материнської і плацентарної перфузії. Причинами материнської гіпотензії можуть бути вазовагальний рефлекс, регіональна анестезія, передозування антигіпертензивних препаратів, кровотеча, анафілаксія, емболія навколоплідними водами. Діагностика причини гіпотензії повинна бути проведена якомога швидше клінічними методами (методом виключення).

Лікування материнської гіпотензії залежить від її причини і зазвичай починається з таких кроків:

1) інтенсивна внутрішньовенна гідратація;

2) призначення адренергічних препаратів для закриття периферичних судин і централізації кровотоку;

3) введення антиалергічних препаратів при підозрі на анафілаксію.

При емболії навколоплідними водами смертність дуже висока. Діагноз ЕНВ може підтверджувати при аутопсії (знаходження клітин плоду в легеневих судинах матері).

Судоми при пологах

Судоми під час пологів дуже небезпечні. Диференціальний діагноз еклампсії базується на визначенні артеріального тиску та наявності інших симптомів прееклампсії. В ургентному порядку внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять протисудомні препарати (сульфат магнію, діазепам, лоразепам, реланіум, сибазон), виконують інтубацію трахеї і здійснюють реанімаційні заходи. Таким пацієнтам показана консультація невропатолога та комп'ютерна томографія головного мозку. При загрозі гіпоксії плода розродження проводиться шляхом кесаревого розтину.

Ведення вагітних з судомами або епілептичним статусом

• Стабілізація оксигенації та життєвих функцій хворого
• Визначення стану плода
• Болюсная доза магнію сульфату внутрішньовенно або 10 г у
• Болюсная доза лоразепам 0, 1 мг / кг, 5-10 мг, але не більше 2 мг / хв
• Фенітоїн 20 мг / кг, зазвичай 1-2 м і не більше 50 мг / хв
• При неефективності — фенобарбітал 20 мг / кг, зазвичай 1-2 м, але не більше 100 мг / хв
• Лабораторне дослідження рівня електролітів, глюкози, токсикологічний скринінг
• Термінове розродження при гіпоксії плода