Загальні відомості про еректильної дисфункції (імпотенції)

Еректильна дисфункція (імпотенція) – це нездатність досягти та зберігати ерекцію, необхідну для статевого акту. Проблеми з ерекцією можуть виникнути внаслідок прийому медикаментів, хронічних захворювань, недостатнього кровотоку до статевого члена, вживання занадто великої кількості алкоголю або втоми. Зміни в стилі життя, препарати та інші підходи часто застосовуються в лікуванні еректильної дисфункції.

Симптоми і типи

Імпотенція відрізняється від інших станів, які впливають на статевий акт. Представлена інформація включає симптоматику імпотенції та показання до лікування.

Симптоми

• Запитальник по эректильным проблем (імпотенції)

Випадкове відсутність ерекції не є приводом для неспокою. Однак неможливість досягти ерекції в більш ніж 50% випадків незалежно від віку може бути показанням до лікування. Чи є у Вас ризик еректильної дисфункції (імпотенції)? Дайте відповіді на цей тест і дізнайтеся.

1. У Вас надмірна вага?
   1. Так
   2. Немає
2. Чи маєте Ви такі відхилення?
   1. Діабет
   2. Високий рівень холестерину
   3. Депресія
   4. Атеросклероз (слерозирование артерій бляшками)
   5. Хвороби нирок
3. Ви:
   1. Паліть
   2. Вживаєте алкоголь
   3. "Жартуєте" наркотиками
4. Як часто Ви робите фізичні вправи?
   1. Щодня
   2. Один або два рази в тиждень
   3. Пару раз в місяць
5. Здається, ніколи
6. Як часто Ви відчуваєте стреси?
   1. Більша кількість часу
   2. Іноді
   3. Рідко

Ответы

1. Чоловіки з надмірною вагою більше схильні до імпотенції.
2. Звичайні причини розвитку еректильної дисфункції включають нервовий стрес, психологічні стани та хвороби, які впливають на кровообіг. Деякі призначаються препарати і ліки, що відпускаються без рецепта, можуть також викликати імпотенцію, впливаючи на чоловічі гормони, нерви або циркуляцію крові.
3. Тютюн, алкоголь і "веселящие" наркотичні речовини можуть руйнувати кровоносні судини і/або обмежувати доступ крові до пеніса, викликаючи тим самим імпотенцію.
4. Регулярні фізичні вправи можуть знизити ризик еректильної дисфункції.
5. Стреси і нервозність є основними причинами тимчасової еректильної дисфункції.

Питання Вашому доктору:

• Моя імпотенція виникла внаслідок основної хвороби?
• Можуть чи прийняті мною медикаменти викликати цю проблему або погіршувати її?
• Може стрес або проблема психологічного характеру викликати порушення ерекції?
• Мені слід приймати медикаменти?

Чи знаєте Ви, що:

1. Дезінформацією про еректильної дисфункції є те, що еректильна дисфункція, яку також називають імпотенцією, є неминучим наслідком старіння. Еректильна дисфункція є ненормальним явищем в незалежності від віку, так само як і повна втрата статевої функції внаслідок старіння.
2. Іншим міфом є те, що вузьке білизна викликає імпотенцію. На розвиток імпотенції можуть впливати фізичні і психологічні аспекти, але ніяк не білизна. Вузьке білизна може викликати хіба що низькі показники аналізу сперми.
3. Імпотенцію можна лікувати за допомогою оральних препаратів, сексуальної терапії, ін'єкцій в статевий член і хірургії (імплантації).
4. Интракавернозная ін'єкція – це препарат, що вводиться безпосередньо в статевий член з метою лікування еректильної дисфункції.
5. Уролог – доктор, що лікує розлади сечових систем у чоловіків і жінок, а також порушення з боку чоловічих статевих органів.

Тільки цифри

• По крайней мере, 10 млн. американців мають ту чи іншу ступінь еректильної дисфункції, а один з 10 дорослих чоловіків страждає від ЕД протягом тривалого часу.
• Близько 40% чоловіків, яким за 40, повідомляють про випадковому утрудненні при досягненні і підтримці ерекції. До них відносяться більше половини (52%) чоловіків у віці від 40 до 70 років і більше 70% чоловіків, яким за 70.
• Неможливість досягти ерекції в менш ніж 20% не є рідкісним явищем; лікування, як правило, не показано.
• Атеросклероз присутній у 50-60% випадків імпотенції у чоловіків у віці 60 років і старше. 35-50% чоловіків, які страждають на діабет, мають і еректильну дисфункцію, яка також може бути передвісником інших судинних захворювань.

Еректильна дисфункція (імпотенція) як застережливий знак

Імпотенція не є смертельною хворобою, однак вона може бути сигналом інших, більш ніж серйозних порушень

Імпотенція, беручи до уваги всю її серйозність, не є загрозливим життя порушенням. Фактично чоловікам не потрібен секс для того, щоб жити (незважаючи на те, що вони говорять своїм жінкам). Однак імпотенція, також відома як еректильна дисфункція, може передвіщати деякі досить серйозні захворювання.

Ідеальні ерекції не завжди є ознакою гарного здоров'я, однак пасивний статевий член в тій або іншій ситуації може служити попередженням того, що щось не в порядку.

При лікуванні чоловіків від еректильної дисфункції доктора в основному виявляють занепокоєння з приводу серцевих захворюваннях. "Будь-яка форма кардіоваскулярного захворювання з великою ймовірністю присутній у чоловіків, у яких є еректильна дисфункція", – говорить Іра Шарлип, уролог, в минулому президент Товариства сексуальної медицини Північної Америки.

Ерекція залежить від здорового кровотоку до пеніса. Під час ерекції судини в пенісі наповнюються кров'ю, що і призводить до її виникнення. Багато хвороб, які вражають кровоносні судини, можуть заважати кровотоку до статевого члена. Атеросклероз (склерозування артерій) і високий кров'яний тиск (гіпертензія) можуть викликати порушення кровотоку до пеніса і тим самим негативно впливати на можливість чоловіки досягати ерекції.

Було б неправильно стверджувати, що кожен, у кого є хвороба серця, імпотенті навпаки. "Як би те ні було, між цими двома станами не існує простий взаємозв'язку", – говорить Іра Неш, представник Американської асоціації серця і ад'юнкт-професор медицини Mount Sinai School of Medicine р. Нью-Йорк. "Є певні препарати, які можуть стимулювати імпотенцію". Еректильну дисфункцію можуть викликати медикаменти, що застосовуються в лікуванні високого кров'яного тиску. Сюди можна віднести й інші препарати, наприклад, від депресії.

З усього сказаного можна зробити висновок, що лікарі, які займаються лікуванням еректильної дисфункціїповинні завжди припускати на тлі можливе серцеве захворювання. "Я завжди направляю чоловіків на консультацію терапевта або спеціаліста з внутрішнім органам для оцінки стану серця".

Вичерпання рівня тестостерону

На додаток до здорового кровообігу, чоловічий статевий гормон – тестостерон – є важливим складовим ерекції і статевого потягу. У чоловіків з еректильною дисфункцією рівень тестостерону може бути зниженим.

"Більшість з нас вважають, що одним з обов'язкових досліджень при виявленій еректильної дисфункції є визначення рівня тестостерону", – говорить Глен Каннінгем, представник Ендокринного суспільства, професор Baylor College of Medicine р. Х'юстон.

Зниження рівня тестостерону може викликати різні стани як, наприклад, проблеми з гіпофізом, який регулює вироблення статевого гормону; порушення з боку щитовидної залози; проблеми з печінкою; відхилення з боку яєчок. Таким чином, якщо Ви не в змозі досягти бажаної ерекції, можливо, щось перешкоджає продукування тестостерону в організмі.

Тим не менш, частіше за все низький рівень тестостерону є результатом старіння. “Дефіцит чоловічого статевого гормону з більшою частотою зустрічається у літніх чоловіків, однак лікарі точно не знають, чому так відбувається. Є теорії, але вони не аргументовані до кінця".

Якщо єдиною причиною еректильної дисфункції є низький рівень тестостерону, то вона лікується за допомогою терапії, спрямованої на заміщення цього гормону.

Пропущені сигнали

Як і всі функції нашого організму, ерекція залежить від сигналів мозку, які говорять, коли треба діяти, а коли зупинитися. Неможливість досягти ерекції іноді може бути наслідком того, що надходження сигналів по нервах від мозку до пеніса порушено.

Еректильна дисфункція може бути ознакою недіагностованого або недолеченного діабету. У діабетиків, які не контролюють рівень цукру в крові, може розвиватися пошкодження нервів (невропатія). В даному випадку часто уражаються нерви кінцівок, наприклад кистей і стоп. Також може бути пошкоджена і область геніталій.

Згідно з даними Національного інституту діабету, захворювань органів травлення і нирок (США), близько половини людей, які страждають на діабет, мають той чи інший вид невропатії. Цей стан зустрічається все частіше у людей старшого віку, тих, хто має надмірну вагу, підвищений кров'яний тиск.

Крім діабету, який на даний момент досить поширений у США, існує і інші більш рідкісні фактори, які вражають нервову систему і, таким чином, можуть викликати еректильну дисфункцію.

"Я зустрічаю багатьох ВІЛ-інфікованих пацієнтів, у яких є еректильна дисфункція як наслідок невропатії", – говорить Шарлип. "Вірус викликає невропатію, а антивірусні збудники, які застосовуються в лікуванні, самі по собі також сприяють розвитку невропатії".

Розсіяний склероз і травми спинного мозку є хворобами нервової системи, які можуть викликати імпотенцію, хоча вона і не є основним симптомом ні для однієї з цих хвороб.

Не секрет, що представники сильної статі мають свої слабкості, соромляться їх. Більшості чоловіків важко говорити про інтимні проблеми, особливо, якщо співрозмовник - жінка. Про це знають багато першостільники, як знають вони і те, що одна з найболючіших тем для представників сильної статі - гіперплазія передміхурової залози.

Як допомогти чоловікові вийти зі скрутної ситуації? Своїм досвідом у цьому питанні з нами поділилася Лариса Присяжненка, провізор, заступник директора мережі аптек "Бажаємо здоров'я.

- Ларисо Миколаївно, як ви вважаєте, чому чоловікам складніше говорити про свої інтимні проблеми з провізором, ніж жінкам?

Думаю, є дві основні причини. По-перше, суспільні устої і традиції охорони здоров'я, які складалися в нашій країні роками, завжди більше уваги приділяли жіночому здоров'ю. Програми з охорони материнства і дитинства, система обов'язкового обліку в жіночих консультаціях, візити до гінеколога під час профілактичних медоглядів зробили свою справу. У результаті жінки, на відміну від чоловіків, більш спокійно та уважно ставляться до своїх інтимних проблем, частіше відвідують лікаря. А чоловіки не звикли вести себе подібним чином, тому вони часто запускають свої проблеми, соромляться звернутися за допомогою, що може призвести до дуже серйозних проблем, особливо при такому захворюванні, як аденома простати. Друга причина - суто людська. Справа в тому, що в аптеках частіше працюють жінки. Думаю, представницям прекрасної статі теж було б непросто поділитися інтимними проблемами зі стороннім чоловіком.

- Як же первостольник може допомогти чоловікові, дати йому консультацію?

Насамперед, первостольнику потрібно відмовитися від будь-яких спроб "перевчити, "перевиховати або "змінити клієнта. Замість цього просто постарайтеся зрозуміти чоловіка, увійти в його становище. Якщо стоїть перед вами чоловік виявляє найменші ознаки збентеження, спробуйте забезпечити максимальну конфіденційність бесіди. Якщо в черзі стоять інші покупці, попросіть чоловіка почекати або перейдіть з них до іншого віконця. Намагайтеся розмовляти не голосно, так щоб вас чув тільки співрозмовник. У говірці з клієнтом, який почуває себе не у своїй тарілці первостольник повинен бути гранично професійний. Нехай чоловік знає, що розмовляє, в першу чергу, з професіоналом системи охорони здоров'я, а вже потім - з жінкою.

- Ці рекомендації, безумовно, корисні, однак вони носять досить загальний характер. Як правильно вести себе, якщо чоловік прийшов в аптеку за препаратом для лікування гіперплазії передміхурової залози?

Звичайно, провізору легше розмовляти з клієнтом, якого призначив лікування лікар. Тоді достатньо розповісти про правильному режимі прийому і дозування препарату або переконатися, що пацієнт вже володіє цією інформацією. Складніше спілкуватися з чоловіками, які приходять зі скаргами на симптоми, що супроводжують захворювання: хворобливі сечовипускання, постійні позиви до них, нічні пробудження. У такому разі провізору важливо детальніше рас запитати пацієнта, щоб направити його до фахівця і правильно порадити препарат.

Спілкуючись з таким клієнтом, не змушуйте його підшукувати слова, що описують симптоми. Краще побудувати бесіду так, щоб йому залишалося відповідати на ваші запитання лише "так" або "ні. Постарайтеся також підкреслити, що ви знайомі з подібними проблемами, оскільки з возрастомони виникають у багатьох чоловіків. Клієнту, який скаржиться на симптоми гіперплазії передміхурової залози, необхідно обов'язково порекомендувати звернутися до фахівця: уролога, сексопатолога або андролога. Ви також можете запропонувати йому безпечний рослинний препарат, наприклад, Простамол УНО. Його ефективність при гіперплазії передміхурової залози доведена великим досвідом клінічного застосування. Завдяки своїм протизапальним властивостям цей препарат також можна рекомендувати і при простатиті. Ну і, нарешті, рекомендуючи Простамол УНО, обов'язково підкресліть його рослинне походження (він виготовляється з плодів пальми сабаль), оскільки чоловіки, можливо, навіть більше, ніж жінки, приділяють увагу безпеки препаратів.

Ольга ОНИСЬКО

Сечокам'яна хвороба - поліетіологічне захворювання, що характеризується наявністю каменю або декількох каменів у нирках та/або сечових шляхах. Це одне з найбільш поширених урологічних захворювань і зустрічається не менш ніж у 1-3 % населення, причому найбільш часто у віці 20-50 років. Хворі становлять 30-40 % всього контингенту урологічних стаціонарів. Камені частіше локалізуються в правій нирці. Двосторонні камені спостерігаються у дорослих в 15-30 % випадків, а у дітей - у 2, 2-20, 2 %. Незважаючи на зміну соціальних та демографічних умов життя населення, що зберігаються ендемічні осередки захворюваності (Середня Азія, Кавказ, Поволжя, Крайня Північ, Австралія, держави Балканського півострова, Бразилія, Туреччина, Індія, східні райони США і т. д.) свідчать про значимий вплив факторів зовнішнього середовища і географічних умов на виникнення та розвиток сечокам'яної хвороби.

Етіологія та патогенез. В даний час єдиної теорії патогенезу сечокам'яної хвороби немає. Генез каменеутворення поділяють на каузальний (етіологічний) та формальний (патогенетичний).

Етіологія (каузальний генез). Серед факторів каменеутворення провідне місце займають вроджені ензимопатії (тубулопатії), пороки анатомічного розвитку сечових шляхів, спадкові нефрозо - і нефритоподобные синдроми.

Ензимопатії (тубулопатії) становлять порушення обмінних процесів в організмі або функцій ниркових канальців в результаті різних ферментативних порушень, які можуть бути як вродженими, так і набутими. Найбільш поширеними є наступні ензимопатії: оксалурія, уратурія, генералізована аміноацидурія, цистинурія, галактоземія, фруктоземія, синдром де Тоні-Дебре-Фалкони.

Етіологічні фактори розвитку каменеутворення на тлі вроджених тубулопатий можна розділити на екзогенні та ендогенні.

Екзогенні фактори: географічні, соціально-економічні, аліментарний, стать, вік, хімічний склад води і т. д. З урахуванням екзогенних факторів, підвищений каменеутворення в теплу пору року, особливо в країнах з жарким кліматом, пояснюється теорією дегідратації (в поєднанні з високою мінералізацією води і підвищенням концентрації сечі) і втратою з сечею натрію. Зі збільшенням жорсткості питної води та вмістом в ній кальцію і магнію зростає частота каменеутворення.

Ендогенні фактори

Загальні: гіперкальціурія, А-авітаміноз, D-авітаміноз або передозування вітаміну D, гіперпаратиреоз, бактеріальна інтоксикація при загальних інфекціях та пієлонефриті, вживання у великій кількості певних хімічних речовин (сульфаніламідів, тетрациклінів, антацидів, ацетилсаліцилової кислоти, глюкокортикоїдів і т. д.), тривала або повна іммобілізація і т. д.

Місцеві (що призводять до порушення уродинами до і): стриктури сечоводу, первинні і вторинні стенози мисково-сечовідного сегмента, аномалії сечових шляхів, нефроптоз, міхурово-сечовідний рефлюкс, інфекція сечових шляхів і т. д. Утруднений відтік сечі з нирок призводить до порушення екскреції і резорбції складових елементів сечі, випадання (кристалізації) сольового осаду, а також створює умови для розвитку запального процесу.

Ризик каменеутворення значно збільшується при наявності в організмі одночасно декількох привертають до захворювання факторів.

Патогенез (формальний генез). В основі формального генезу каменеутворення лежать колоїдно-хімічні та біохімічні процеси. Згідно теорії катару балії, що утворюється в результаті запалення ниркової миски і десквамації епітелію органічна речовина стає ядром каменеутворення (матрицею). Згідно кристаллоидной теорії, перенасичення сечі кристалоїдами у кількості, що переходить за межі розчинності, призводить до випадання їх в осад і формуванню каменю. Згідно колоїдної теорії каменеутворення, сеча - це складний розчин, перенасичений розчиненими мінеральними солями (кристалоїдами) і складається з дрібнодисперсних білкових речовин (колоїдів). Останні, перебуваючи в хімічному взаємовідносини з кристалоїдами, утримують їх у сечі здорової людини в розчиненому вигляді, т. е. створюється колоїдно-кристаллоидное рівновагу. При порушенні кількісних і якісних співвідношень між колоїдами та кристалоїдами в сечі можуть настати патологічна кристалізація і каменеутворення. Одним із значущих факторів каменеутворення є реакція сечі (рН). Вона визначає оптимум активності протеолітичних ферментів і седиментацию сечових солей.

В даний час вважають, що основою формального генезу сечокам'яної хвороби є канальцевые ураження нирок, що ведуть до підвищеного утворення мукопротеїдів, що зв'язують захисні колоїди, і нейтральних мукополісахаридів, які можуть утворювати комплекси з сечовими солями як на слизовій оболонці ниркових сосочків, так і в просвіті ниркових канальців у вигляді циліндрів, перетворюючись в мікроліти. На тлі тубулопатий (ензимопатій), порушень обміну речовин, що відіграють роль етіологічних факторів, здійснюється дія різноманітних екзо - та ендогенних, загальних і місцевих патогенетичних факторів.

Сечові камені є концентрично нашаруванням кристалічними агрегатами. Концентричні нашарування формуються в результаті росту кристалів, між якими є білкові речовини - мукопротеїди і фарбувальні (пігментні) речовини.

В даний час використовується мінералогічна класифікація сечових каменів. Близько 60-80 % сечових каменів є неорганічними сполуками кальцію.

Оксалати (реакція сечі кисла або лужна) - камені, що складаються з кальцієвих солей щавлевої кислоти, як правило, темного кольору, майже чорні з шипуватою поверхнею, дуже щільні.

Фосфати (реакція сечі кисла або лужна) - камені сіруватого або білого кольору, неміцні, легко ламаються, часто поєднуються з інфекцією.

Урати (реакція сечі кисла) - камені, що складаються з сечової кислоти і її солей, жовто-коричневого, іноді цегляного кольору з гладкою або трохи шорсткою поверхнею, досить щільні.

У більшості випадків сечові камені мають змішаний хімічний склад. Рідко зустрічаються цистинові, ксантинові, холестеринові камені.

Симптоматика.

Клінічні прояви захворювання залежать насамперед від локалізації каменя і визначаються наявністю або відсутністю порушення відтоку сечі з нирки та інфекції сечових шляхів. На початку захворювання при наявності каменів в нирці, що не порушують відтік сечі, сечокам'яна хвороба може протікати безсимптомно. Розмір каменю не є визначальним у клінічній картині хвороби. Так, найбільш великі коралоподібні камені, будучи малорухомими, рідко гостро порушують пасаж сечі по верхніх сечових шляхах і до появи інфекційних і функціональних ускладнень можуть тривалий час не викликати скарг.

Найбільш характерними клінічними симптомами, зумовленими порушенням уродинаміки, функції нирок і приєдналася запальним процесом, є біль, гематурія, дизурія, відходження каменів, рідко анурія (постренальна), піурія.

Гострий біль у ділянці нирок (ниркова коліка) спостерігається не менше ніж у 80 % хворих сечокам'яною хворобою. Причиною ниркової кольки є раптове порушення відтоку сечі, обумовлена обструкцією (закупоркою) верхніх сечових шляхів каменем. Біль при нирковій коліці раптова, гостра, з періодами полегшення і повторними нападами, починається в області нирки чи по ходу сечоводу і має типову іррадіацію вниз в клубову, пахову області і т. д. Хворі ведуть себе неспокійно, не знаходячи положення тіла, при якому зменшився б больові відчуття.

В результаті різкого підвищення внутрилоханочного тиску при нирковій коліці можливий розвиток пиеловенозного рефлюксу у форникальной зоні, що проявляється ознобом і тотальної макрогематурією після купірування ниркової коліки. У виникненні гематурії велике значення має виражена венозна гіпертензія в нирці на тлі гострої оклюзії сечоводу.

Дизурія виникає при розташуванні каменів у юкставезикальном і интрамуральном відділах сечоводу. Внаслідок рефлекторних впливів буває полакіурія, а під час ниркової кольки - навіть гостра затримка сечі. Зважаючи вираженою дизурії можлива помилкова гіпердіагностика циститу, простатиту і т. д.

Відходження каменів, як правило, супроводжується нирковою колькою, однак може бути без больових відчуттів. Здатність до самостійного відходження багато в чому залежить від розміру та локалізації каменя, а також анатомо-функціонального стану верхніх сечових шляхів. При тривалому знаходженні каменя в сечоводі без тенденції до відходженню прогресивно погіршується функціональний стан сечових шляхів і нирок, аж до її загибелі.

При наявності каменів обох сечоводів або при камені сечоводу єдиної (або єдино функціонуючої) нирки може розвинутися постренальна анурія, потребує невідкладних лікувальних заходів.

Піурія (лейкоцитурія) при сечокам'яної хвороби є важливим симптомом, що вказує на приєднання інфекції сечових шляхів, що має місце у 70-80 % пацієнтів.

Правильніше розглядати цей симптом як прояв калькульозного пієлонефриту, досить часто супроводжує сечокам'яну хворобу.

Діагностика.

Необхідно деталізувати скарги і приділити увагу наступним особливостей анамнезу: тривалість і характер сечокам'яної хвороби (односторонній, двосторонній, рецидивний), епізоди камнеотхождения, епізоди гематурії і її характер, можлива спадковість по захворюванню, попередні методи лікування (консервативні та хірургічні), супутні захворювання (ендокринні, шлунково-кишкового тракту, травми великих кісток та суглобів тощо).

При відсутності ниркової коліки і хронічної ниркової недостатності стан хворого може бути задовільним. Блідість шкірних покривів і слизових оболонок відзначається у хворих з супутньою анемією при важкому двосторонньому процесі, ускладненого хронічним пієлонефритом та нирковою недостатністю. Депігментація шкіри гомілок і стоп може вказувати на А-авітаміноз, перенесену пелагру. У молодих пацієнтів (до 45 років) може спостерігатися артеріальна гіпертензія (ниркова гіпертензія). Для хворих з уратным литиазом характерна надлишкова маса тіла. Особлива увага приділяється огляду і пальпації живота і поперекової області. При пальпації нирок і легкому постукуванні поперекової області може бути виявлена болючість (позитивний симптом Пастернацького). Обов'язковим є пальпація і перкусія сечового міхура, так як не виключається можливість хронічної затримки сечі внаслідок наявності каменів сечового міхура або при захворюваннях, схильності до їх розвитку (гіперплазія або рак передміхурової залози). Дослідження хворих чоловічої статі має закінчуватися ректальної пальпацією передміхурової залози, яка дозволяє виявити можливі супутні захворювання передміхурової залози (гіперплазія або рак, простатит, каміння). При пальпації per vaginam іноді вдається промацати камінь околопузырного відділу сечоводу.

Лабораторна діагностика

Загальний аналіз крові. У хворих частіше спостерігаються нормальні показники загального аналізу крові, однак під час ниркової кольки чи атаки гострого пієлонефриту відзначаються лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ, можливо виявлення супутньої анемії.

Загальний аналіз сечі - можуть мати місце незначна протеїнурія (білок 0, 03-0, 3 г/л), мікрогематурія (свіжі еритроцити), одиничні циліндри. При наявності калькульозного пієлонефриту спостерігаються піурія (лейкоцитурія) і бактеріурія. Лейкоцити понад 10 в п/з свідчать про запальний процес.

Клінічне значення має оцінка рН сечі (кисла, лужна) і показників відносної щільності сечі (питома вага).

Кристали солей можуть бути епізодичними і нерідко залежать від характеру харчування та рН сечі. Кристали сечової кислоти з рН менше 6, 0 характерні для уратного нефролітіазу і сечокислого діатезу; фосфати кальцію і магнію при рН 7, 0 і вище - для фосфатного літіазі і фосфатурії; оксалати кальцію - для кальцій-оксалатного уролітіазу або оксалурического діатезу.

Біохімічне дослідження крові і сечі включає визначення вмісту креатиніну, сечовини, кальцію, магнію, неорганічного фосфору, сечової кислоти і т. д. Сумарна функція нирок визначається рівнем сечовини і креатиніну в сироватці крові та в добовій сечі (добова екскреція).

У нормі кількість еякуляту індивідуально і може коливатися від 2 до 10 мл, в середньому 3-3, 5 мл Кількість сперматозоїдів в 1 мл досягає 60-120 млн, 70-80% яких рухливі протягом 30 хв. Зміни кількості та якості еякуляту є в більшості випадків причиною безплідних шлюбів.

Олігоспермія - зменшення об'єму еякуляту, що викидається при сім'явиверганні. Обсяг його не перевищує 1-1, 5 мл Причинами олігоспермія можуть бути гормональна недостатність, вроджені генетичні захворювання, хронічний простатит різного генезу, психічні розлади, зловживання алкоголем, погане харчування. Вона може спостерігатися у здорових осіб при дуже частих статевих або онанистических актах та у осіб старше 60 років. Про справжню олігоспермія можна говорити тільки в тому випадку, якщо чоловік перед отриманням сперми на аналіз утримувався від будь-яких форм сім'явивергання протягом 4-5 днів.

Азооспермія - відсутність в еякуляті зрілих сперматозоїдів при наявності незрілих клітин сперматогенезу.

Олігозооспермія - зменшення в еякуляті кількості зрілих сперматозоїдів до 50 млн в 1 мл Розрізняють кілька ступенів олігозооспермії: кількість зрілих сперматозоїдів в 1 мл еякуляту знижено до 40 млн (1), до 20 млн (2), до 5 млн (3) і менше 5 млн (4). Вважається, що при кількості зрілих сперматозоїдів менше 20 млн в 1 мл еякуляту в більшості випадків вагітність не настає.

Порушення утворення зрілих сперматозоїдів може бути обумовлена недорозвиненням яєчок (водянка оболонок яєчок, двосторонній крипторхізм), варикозним розширенням вен сім'яного канатика, що приводить до дегенеративних змін семяобразующего епітелію яєчка внаслідок порушення процесу оксигенації (справжня азоо-, олігозооспермія), порушенням прохідності сім'явиносних протоків у результаті перенесених двостороннього епідидиміту, уретриту, простатиту, везикуліту (помилкова азоо-, олігозооспермія), дегенеративними змінами сперматогенного епітелію, викликаними впливом іонізуючого випромінювання (променева азоо-, олігозооспермія), загальною інтоксикацією організму.

Некроспермия - наявність в еякуляті переважного числа нежиттєздатних (нерухомих) сперматозоїдів.

Причиною некроспермии в більшості випадків є запальний процес в передміхуровій залозі, сприяє переходу лужної реакції секрету у кислу, у якій він втрачає здатність викликати активну рухливість сперматозоїдів. Крім того, некроспермия можлива внаслідок патологічних змін в придатку яєчка, в якому в нормі завершується дозрівання сперматозоїдів. Помилкова некроспермия виникає при неправильному отриманні (доставці) сперми.

Аспермія - відсутність в еякуляті сперматозоїдів і клітин сперматогенезу при наявності секрету передміхурової залози і насінних бульбашок.

Найбільш частими причинами аспермии є закупорка сім'явивідних проток внаслідок рубцево-запального процесу після двостороннього епідидиміту, хронічного простатиту, статевого туберкульозу (обтураційна аспермія), а також нездатність яєчок виробляти сперматозоїди (тестикулярних аспермія), вкрай рідко - вроджена відсутність або недорозвинення сім'явивідних проток. Серед інших причин аспермии слід мати на увазі оперативні втручання, що призводять до рубцевих змін і закупорці сім'явивідних шляхів, а також нервово-психічні розлади (захворювання головного і спинного мозку, недостатня збудливість центру еякуляції в спинному мозку у зв'язку з статевими надмірностями, алкоголізм, вживання наркотиків).

Асперматизм - відсутність еякуляції (еякуляту) під час статевого акту при збереженні нормального семяобразования, статевого потягу, ерекції і оргазму.

Причинами асперматизма можуть бути механічні перешкоди в області насінного горбика, звуження сім'явивідних проток і вивідних проток передміхурової залози і сім'яних пухирців, а також стриктури сечівника. У першому випадку сперма не може виділитися в уретру через звужені протоки, у другому - не може пройти через звужену уретру і затікає в протилежному напрямку, в сечовий міхур (ретроградна еякуляція).

Гемоспермия - наявність крові в спермі. Розрізняють дійсну і помилкову. При першій кров рівномірно фарбує сперму в іржавий або шоколадний колір, джерелом її є передміхурова залоза або сім'яні пухирці (специфічне і неспецифічне запалення, камені, пухлина). При другій кров замішана до сперми у вигляді окремих нитчастих згустків і є ознакою запалення задньої уретри.

Пиоспермия - поява гною в спермі - симптом гнійно-запального захворювання передміхурової залози, насінних бульбашок і, можливо, задньої уретри.

Здорова людина протягом доби виділяє 1200-1500 мл сечі. Об'єм виділеної сечі залежить від кількості прийнятої рідини, температури навколишнього середовища, коли, наприклад, в умовах жаркого клімату частина її активно виводиться з організму з повітрям, що видихається і потовими залозами, а також від стану нирок. У зв'язку з цим враховується кількість прийнятої рідини і кількість виділеної сечі за добу, а їх співвідношення визначає позитивний або негативний добовий діурез. Кількісні зміни сечі характеризуються збільшенням (поліурія) або зменшенням (олігурія) добового обсягу, припиненням її надходження в сечовий міхур (анурія).

Поліурія - збільшення кількості виділеної сечі спостерігається при рясному питво, ліквідації набряків і асциту, при прийомі сечогінних засобів, хронічному пієлонефриті, зморщеної нирки, полікістозі нирок, гіперплазії передміхурової залози, нецукровому мочеізнуреніі, цукровому діабеті, різних формах хронічної ниркової недостатності. Характерною ознакою поліурії є низька щільність сечі (1001-1012). Це пов'язано з затримкою шлаків в організмі внаслідок порушення концентраційної здатності нирок і відповідним компенсованим збільшенням кількості сечі. Виняток складають хворі на цукровий діабет, у яких поряд з великою кількістю сечі щільність її залишається високою (1030 і більше), що обумовлено з наявністю цукру в ній (глюкозурія).

Олігурія - зменшення кількості виділеної сечі може спостерігатися у здорових осіб при малій кількості споживаної рідини, у урологічних хворих при важких деструктивних змін в нирковій паренхімі. Вона може бути і при неурологических захворюваннях, що супроводжуються лихоманкою, рясним потовиділенням, блювотою, проносом, падінням артеріального тиску, кровотечею, а також при серцево-судинної недостаточ ності і гострому нефриті, що протікають з набряками, асцитом. У патогенезі олігурії лежать важкі зміни ниркової динаміки.

Анурія - відсутність сечі в сечовому міхурі. У зв'язку з цим немає позивів до сечовипускання, при перкусії області сечового міхура над лобком визначається тимпаніт, при УЗД в сечовому міхурі сечі немає. Розрізняють три основних види анурії: допочечную (преренальну), ниркову (ренальну), послепочечную (постренальну). При перших двох нирки не виділяють сечу, тобто відсутній сечовиділення (секреторна анурія), при третій - нирки виділяють сечу, але порушено її надходження з нирки у сечовий міхур (екскреторна анурія).

Преренальная анурія обумовлена экстраренальными причинами: загальними - падіння артеріального тиску нижче 50 мм рт. ст., шок, колапс, кровотеча і місцевими - тромбоз, емболія судин обох або єдиної нирки.

Ренальна анурія частіше розвивається при захворюваннях паренхіми нирок, що призводять до гострої і хронічної ниркової недостатності: некроз ниркових сосочків, переливання несумісної крові, тривало поточний хронічний пієлонефрит, сепсис, гострий гломерулонефрит, супроводжується великими набряками, зморщені нирки, синдром розтрощення (краш-синдром). При ренальнои анурії переважно відбувається некроз канальців або їх закупорка продуктами патологічного процесу. До цієї групи анурії слід віднести вроджену аплазії нирок, випадкове або навмисне видалення обох (або єдиної функціонуючої) нирок

Постренальна анурія (обтураційна) зазвичай обумовлена механічним перешкодою до відтоку сечі з нирок - закупоркою сечоводу або сечоводу єдиної нирки камінням, здавленням сечоводу пухлиною, що виходить із матки, передміхурової залози, сечового міхура, збільшеними лімфатичними вузлами, ретроперітонеальним фіброзом після променевої терапії, випадковим накладанням лігатури на сечоводи при тазових гінекологічних операціях.

До кількісних змін виділення сечі слід також віднести ніктурія і опсиурию.

Ніктурія (нічна поліурія) характеризується виділенням більшої частини добової кількості сечі вночі і зазвичай спостерігається при прихованій серцево-судинної недостатності. Затримана вдень у тканинах рідина виділяється вночі, коли серце працює з меншим навантаженням.

Опсиурия - уповільнене виділення рідини з сечею спостерігається при недостатності кровообігу, хвороби нирок і печінки, нерідко при прийманні великих доз алкоголю.