Гостра травма зуба виникає від одномоментно діючої причини. Нерідко хворі звертаються за допомогою не відразу, а через тривалий період часу. Це ускладнює діагностику та лікування таких уражень. Вид травми залежить від сили удару, його напрямки, місця програми. Велике значення має вік, стан зубів і пародонту.

Гостра травма в 32 % випадків служить причиною руйнування і втрати передніх зубів у дітей.

У тимчасових зубах найбільш часто зустрічається вивих зуба, перелом, рідше - відлам коронки. В постійних зубах за частотою йдуть відлам частини коронки, потім вивих, забій зуба і перелом коронки зуба. Травма зубів буває у дітей різного віку, проте тимчасові зуби часто травмуються у віці 1-3 років, а постійні - 8-9 років.

Забій зуба. У перші години виникає значна болючість, посилюється при накусывании. Іноді в результаті удару виникає розрив судинного пучка, може бути крововилив в пульпу. Стан пульп визначають з допомогою одонтометрии, проводять через 2-3 дні після травми.

Лікування полягає у створенні спокою, що досягається виключенням із харчового раціону твердої їжі. У маленьких дітей можна виключити зуб з контакту сошліфовиванія ріжучого краю коронки антагоніста. Сошлифовывать краю коронки постійного зуба небажано. При необоротних порушеннях в пульпі потерпілого зуба показано трепанація коронки, видалення загиблої пульпи і пломбування каналу. Якщо має місце потемніння коронки, то перед пломбуванням її відбілюють.

Вивих зуба. Це зміщення зуба в лунці, що виникає при бічному або вертикальному напрямку травмуючої сили. При нормальному стані пародонту потрібно значне зусилля для зміщення зуба. Однак при резорбції кісткової тканини вивих може статися від жорсткої їжі й супроводжуватися пошкодженням цілості десни. Він може бути ізольованим або в поєднанні з переломом кореня зуба, альвеолярного відростка або тіла щелепи.

• Повний вивих зуба характеризується випаданням його з лунки.
• Неповний вивих - часткове зміщення кореня з альвеоли, завжди супроводжується розривом волокон періодонта на більшому або меншому протязі.
• Вколочений вивих проявляється частковим або повним зміщенням зуба із лунки в бік тіла щелепи, що призводить до значного руйнування кісткової тканини.

Хворий скаржиться на болючість одного зуба або групи зубів, виникнення значної рухливості. Точно вказує час виникнення і причину.

В першу чергу необхідно вирішити питання про доцільність збереження такого зуба. Основним критерієм є стан кісткової тканини у кореня зуба. При її збереження протягом не менше 1/2 довжини кореня зуба доцільно зберегти. Спочатку встановлюють зуб на колишнє місце (під анестезією), а потім створюють йому спокій, виключаючи його рухливість. З цією метою проводять шинування (дротом або замазати пластмасою). Потім слід визначити стан пульпи зуба. У деяких випадках при зміщенні кореня відбувається розрив судинно-нервового пучка, але іноді пульпа залишається життєздатною. У першому випадку, при некрозі, пульпу необхідно видалити, канал запломбувати, у другому випадку пульпа зберігається. Для визначення стану пульпи вимірюють її реакцію на електричний струм. Реакція пульпи на струм 2-3 мкА вказує на її нормальний стан. Слід, однак, пам'ятати, що в перші 3-5 днів після травми зниження збудливості пульпи може бути відповідною реакцією на травматичне вплив. У таких випадках необхідно перевірити стан пульпи в динаміці (повторно). Відновлення збудливості вказує на відновлення нормального стану.

Якщо ж зуб при повторному обстеженні реагує на струм 100 мкА і більше, то це вказує на некроз пульпи і необхідність її видалення. При травмі зуба можливо вколачивание кореня в щелепу, що завжди супроводжується розривом судинно-нервового пучка. Такий стан супроводжується хворобливістю, і хворий вказує на «укорочений» зуб. У цьому випадку зуб фіксують в правильному положенні і відразу ж видаляють некротизированную пульпу. Її рекомендується видалити якомога раніше, щоб не допустити розпаду і фарбування коронки зуба в темний колір.

При гострій травмі може бути повний вивих (зуб приносять в руках або випав зуб вставляють в лунку). Лікування полягає в реплантації зуба. Ця операція може бути успішної при незмінених тканинах пародонту. Проводять її в наступній послідовності: трепанують зуб, видаляють пульпу і пломбують канал. Потім після обробки кореня і лунки антисептичними розчинами вводять зуб на місце і фіксують (в деяких випадках шинування необов'язково). При відсутності скарг на болючість проводять спостереження і рентгенологічний контроль. Корінь зуба, реплантированный в перші 15-30 хв після травми, резорбується незначно, і зуб зберігається довгі роки. Якщо реплантація проведена в більш пізні терміни, то розсмоктування кореня рентгенологічно визначається вже протягом 1-го місяця після реплантації. Розсмоктування кореня прогресує, і до кінця року резорбується значна його частина.

Відлам коронки не являє собою труднощів для діагностики. Обсяг і характер лікувального втручання залежать від втрати тканин. При отломе частини коронки без відкриття пульпової камери її відновлюють з використанням композиційного пломбувального матеріалу. Оголений дентин покривають ізолюючою прокладкою, а потім накладають пломбу. Найкращі результати досягають при відновлення коронки за допомогою ковпачка. Якщо умови для фіксації пломби недостатні, то застосовуються парапульпарные штифти.

Якщо під час травми розкривається порожнину зуба, то в першу чергу проводять знеболення та видалення пульпи, якщо немає показань і умов її збереження, канал пломбують. З метою поліпшення умов для фіксації пломби може бути використаний штифт, який фіксують у каналі. Втрачену частину коронки відновлюють композиційним пломбувальним матеріалом із застосуванням ковпачка. Крім того, може бути виготовлена вкладка або штучна коронка.

Слід пам'ятати, що відновлення відламаною частини зуба має бути проведено в найближчі дні після травми, так як при відсутності контакту з антагоністом в короткі терміни відбувається переміщення цього зуба і нахил сусідніх зубів у бік дефекту, що не дозволить надалі здійснити протезування без попереднього ортодонтичного лікування.

Перелом кореня зуба. Від виду перелому та його локалізації залежить діагностика, а головне - можливість збереження і використання кореня. Вирішальним у діагностиці є рентгенологічне дослідження.

Найбільш несприятливими є поздовжній, осколковий і діагональний косою переломи, при яких не можна використовувати коріння під опору.

При поперечному переломі багато що залежить від його рівня. Якщо поперечний перелом стався на межі верхньої 1/3-1/4 довжини кореня або на середині, то зуб трепанують, видаляють пульпу, канал пломбують, а відламки з'єднують спеціальними штифтами. При поперечному отломе в ближній до верхівки чверті кореня досить запломбувати канал більшого уламка. Верхівкову частину кореня можна залишити без втручання.

Після пломбування каналів важливе значення має відновлення правильного положення зуба і виключення травмування при змиканні щелеп.

Найчастіше пошкодження зубів зустрічаються в дитячому віці і мають свої особливості діагностики і лікування, зумовлені істотними відмінностями від пошкоджень зубів дорослої людини. Пошкодження зубів у дітей частіше зустрічаються як самостійний тип травми і набагато рідше в сукупності з ушкодженнями інших відділів особи.

В останні роки дана патологія зустрічається все частіше. Цьому сприяє популяризації таких видів спортивних заходів, як хокей, футбол та інших, які потребують силової боротьби при грі. Поширеність даної патології вивчена недостатньо. Дані М. Marcus (1951) свідчать про більш високої поширеності травми передніх зубів - 16-20 % загального числа обстежених дітей. Частіше травмою уражаються верхні різці. Співвідношення числа травмованих верхніх різців до нижніх становить 3:1. Хлопчики отримують травму в 2 рази частіше, ніж дівчатка.

Необхідно також відзначити, що за останні роки зросла кількість випадків ускладненої травми: одонтогенних кіст фронтального відділу; запальних процесів цій галузі, призводять нерідко до припинення формування кореневої системи зубів і зниження функціональної цінності зуба або групи травмованих зубів, що в кінцевому рахунку закінчується ранньої їх втратою. Такі види ускладнень говорять про те, що багато фахівців мало знайомі зі специфікою лікування травматичних пошкоджень зубів у дітей.

Лікування

Лікування травми зубів у дітей на всіх етапах може бути обмежене строком на кілька днів або тижнів, а може затягуватися і до 2-3 років.

Така тривалість обумовлена тяжкістю травми, ступенем сформованості кореневої системи травмованого зуба і методом його лікування.

На підставі великого досвіду роботи та аналізу результатів лікування даної патології вважається доцільним весь період реабілітації дитини з травмою зубів розділити на три етапи.

• I етап - первинне звернення, яке починається з моменту звернення дитини до лікаря до надання йому спеціалізованої медичної допомоги.

На I етапі здійснюється надання неотложкой допомоги дитині з травмою зубів в будь-якому медичному закладі. Пацієнт з травмою зуба без ураження м'яких тканин і кісток лицьового скелета і без струсу мозку повинен бути направлений до стоматолога. Враховуючи, що даною патологією займається в основному дитячий стоматолог-терапевт, то краще, якщо дитина, минаючи інших фахівців, одразу ж потрапляє до нього. Стоматолог-терапевт зобов'язаний надати йому спеціалізовану допомогу, і чим раніше буде надана ця допомога, тим кращими будуть віддалені результати лікування. Ця допомога включає в себе наступні дії: оцінку загального стану дитини, постановку діагнозу, проведення знеболювання (якщо в цьому є необхідність) або призначення анальгетиків. Відстрочка спеціалізованого лікування в межах 1-2 діб тягне за собою менше число ускладнень, ніж поспішно проведена некваліфікована допомога, яка часто призводить до непоправних ускладнень, що закінчується втратою постійного зуба.

• II етап спеціалізованої медичної допомоги починається зі збору анамнезу, визначення причини травми, включаючи спеціалізоване лікування до клінічного одужання. До нього відносяться:

• правильне оформлення медичної документації;
• збір анамнезу;
• проведення клінічних методів дослідження (огляд, пальпація, перкусія);
• трансиллюминационное дослідження;
• рентгенологічне дослідження;
• на підставі отриманих клінічних та додаткових методів дослідження встановлення правильного діагнозу;
• проведення спеціалізованого лікування.

• III етап - доліковування та відновлення функції травмованих зубів, диспансерне спостереження.

Поділ реабілітації дітей з травмою на три етапи сприяє правильному надання лікувальної допомоги на кожному з них - від направлення до потрібного фахівця до надання хворому кваліфікованого спеціалізованого лікування.

Атопічний хейліт є одним із симптомів атопічного дерматиту або нейродерміту.

Захворювання частіше зустрічається у дітей і підлітків обох статей у віці 7-17 років.

Етіологія та патогенез. У розвитку захворювання безсумнівна роль належить генетичним чинникам, що створюють схильність до атопічної алергії.

Алергенами можуть бути харчові продукти, медикаменти, побутова пил, пилок рослин, мікроорганізми та ін. Більш рідкісні алергени - фізичні та бактеріальні фактори, а також аутоалергени.

Атопічний (екзематозний) хейліт - найбільш часта форма ураження губ у дітей з атопічним нейродермітом, що виникає як обмеженою, так і при поширеною (дисемінований і дифузної) формі захворювання. У кожної третьої дитини з нейродермітом хейліт є єдиним його проявом. Діти з локальним проявом нейродерміту в області губ звертаються за допомогою в першу чергу до стоматолога і тому виявляються обділеними увагою лікарів-педіатрів.

Вивчено загальні і місцеві фактори, що впливають на формування атопічного хейліту, що протікає в ізольованій формі і в поєднанні з проявами дисемінованого нейродерміту. З'ясовано, що при хейлите, що протікає на тлі дисемінованого нейродерміту, відхилення від норми в стані здоров'я зустрічаються значно частіше, ніж при хейлите без ураження шкіри інших відділів. До найбільш суттєвих загальних факторів ризику віднесені несприятливий перебіг антенатального періоду розвитку, ексудативно-катаральний діатез, харчова алергія, захворювання ШЛУНКОВО-кишкового тракту, дисбактеріоз, до місцевих - порушення змикання губ, носового дихання, тривалість смоктання соски, шкідливі звички, зубочелюст-ві аномалії. Клінічні симптоми при ізольованому хейлите і хейлите на тлі дисемінованого нейродерміту однотипні, проте для хейліту при дисемінованому нейродерміті характерна велика тяжкість ураження.

Скарги дітей, які страждають атопічним хейлитом, типові - свербіж, сухість і стягнутість тканин губ, лущення, біль під час прийому їжі, при розмові (через тріщини), естетичний дискомфорт.

Важливо зазначити, що обстеження дітей з атопічним хейлитом повинно бути комплексним і передбачати участь дерматолога, гастроентеролога, лор-лікаря, алерголога дитячого стоматолога. Таке обстеження дозволяє обґрунтувати індивідуальний план патогенетичної терапії.

Клінічної реалізації атопічної алергії сприяють порушення діяльності центральної і вегетативної нервової систем.

Симптоми. При атопічному хейлите уражається червона облямівка губ з залученням в патологічний процес прилеглих ділянок шкіри, причому в області кутів це проявляється найбільш інтенсивно. Червона облямівка губ інфільтрується, лущиться дрібними лусочками. Інфільтрація і сухість губ з часом призводять до утворення тріщин і борозен. Процес ніколи не переходить на слизову оболонку рота. Зміни губ часто поєднуються з сухістю, лущенням шкіри обличчя.

Діти з атопічним хейлитом пред'являють скарги на свербіж, печіння, лущення червоної кайми губ.

Протягом. Захворювання протікає тривало, загострення виникають переважно в осінньо-зимовий період, а влітку настає ремісія. До закінчення періоду статевого дозрівання (до 19-20 років) у більшості хворих спостерігається самовилікування, однак і надалі можуть спостерігатися незначні періодичні загострення, особливо в кутах рота.

Лікування. Важливе місце відводиться десенсибілізуючої терапії. Всередину призначають антигістамінні препарати (супрастин, діазолін, кларитин, фенкарол). При тривалому наполегливому перебігу захворювання можна приймати всередину кортикостероїдні препарати протягом 2-3 тижнів. (преднізолон дітям 8-14 років по 10-15 мг на добу або дексаметазон). Використовують також внутрішньовенні вливання 30% розчину тіосульфату натрію (по 5-10 мл щоденно, на курс 10 ін'єкцій). Хороші результати отримані від застосування гістаглобуліну, який призначають курсами по 6-8 ін'єкцій; препарат вводять підшкірно 2 рази в тиждень в зростаючих дозах, починаючи з 0, 2 до 1 мл Всередину призначають вітаміни В₂,₆,₁₂ Місцево застосовують кортикостероїдні мазі (0, 5% преднизолоновую, лоринден, флуцинар та ін), які необхідно наносити на уражену поверхню 4-5 разів на день. При малому ефекту від консервативної терапії і наполегливому перебігу захворювання застосовують прикордонні промені Буккі. З харчового раціону слід виключити речовини, здатні викликати сенсибілізацію організму: шоколад, кава, полуницю та ін., різко обмежити вживання вуглеводів.

Макрохейлит є провідним симптомом захворювання, вперше описаного в 1901 р. Р. В. Россолімо; потім шведський лікар Melkersson теж описав захворювання, що характеризується одностороннім параліч лицьового нерва і набряком губ. Пізніше, в 1931 р. в описі захворювання Rosental до цим двом ознаками додав ще симптом складчастого мови. З тих пір це захворювання отримало назву синдрому Мелькерссона-Розенталя.

Етіологія та патогенез. Причини виникнення синдрому Мелькерссона-Розенталя остаточно не з'ясовані. Ряд авторів вважають захворювання конституційним, спадковим. Більшість дослідників схильні розглядати його як ангионевроз (нейродистрофия). За даними Misher (1954), Schumermann та ін., розвиток гранульоми навколо змінених судин вказує на гематогенно-алергічну теорію виникнення захворювання. Висловлюється точка зору про поліетиологічному характер захворювання.

Симптоми макрохейлита. Синдром Мелькерссона-Розенталя характеризується трьома симптомами: макрохейлит, складчастий мову і параліч лицьового нерва. Кілька частіше це захворювання зустрічається у жінок.

Макрохейлит зазвичай розвивається раптово. Як правило, набряк однієї або обох губ є першим симптомом захворювання. Іноді першою ознакою може бути лицьова біль за типом невралгії, за якої часто слід параліч лицьового нерва. За кілька годин розвивається набряк однієї або обох губ. Діти скаржаться на свербіж губи, збільшення її, іноді - поява набряків інших відділів особи. Відзначається безформне здуття губи, вона блищить, в кольорі не змінена, в деяких випадках набуває синюшний відтінок. Потовщення губ неоднаково: одна сторона губи більш набрякла, ніж інша. При пальпації губ відчувається нерівномірно м'яка або плотноеластіческая консистенція тканини губ. Вдавлення після пальпації не залишається. Такі набряки у ряду хворих дітей існують постійно, часом то наростаючи, то слабшаючи. У деяких пацієнтів набряки спонтанно зникають, але надалі рецидивують з різною частотою, а потім стають постійними. Інтенсивність набряку може змінюватися протягом дня. Набряк локалізується найчастіше на губах, щоках, повіках і інших відділах особи.

Другий симптом захворювання - параліч лицьового нерва. Він полягає в однобічній вазомоторной ринопатии, неприємні відчуття в роті, зміни виділення слини. Внаслідок втрати тонусу ураженої половини обличчя відбувається опущення кутів рота, розширення очної щілини.

Третьою ознакою захворювання є складчастий мова. Очевидно, що він є не симптомом, а аномалією розвитку. Клінічно відзначається набряклість мови, що призводить до нерівномірного його збільшення.

Далеко не завжди у дітей, хворих синдромом Мелькерссона-Розенталяспостерігається поєднання всіх трьох симптомів, інколи захворювання може клінічно проявлятися лише макрохейлитом.

Перебіг хронічний. На початку хвороби рецидиви зазвичай змінюються більш або менш тривалими ремісіями, під час яких усі симптоми зникають. Пізня макрохейлия і параліч лицьового нерва набувають стійкий характер. Ряд авторів відзначають загострення захворювання після герпесу і фокальної інфекції, перенесених інтеркурентних захворювань, нервової напруги і ін Наявність стійкого косметичного дефекту може викликати зміна психіки за ипохондриальному, депресивним типом.

У ряду хворих з синдромом Мелькерссона-Розенталя може бути відсутнім не тільки складчастий мову, але й параліч лицьового нерва. Єдиним симптомом захворювання в цьому випадку є макрохейлит.

Лікування. Ретельне обстеження дітей у інших фахівців. Призначають кортикостероїдні препарати (20-30 мг преднізолону або 2-3 мг дексаметазону на добу) разом з антибіотиками широкого спектру дії (олететрин 750 000 ОД/добу) і систематичними протималярійними препаратами (делагіл по 0, 25 г 2 рази в день, на курс 20-25 м). Застосовують анти-гістамінові препарати, вітаміни групи В, С. Зазначений курс лікування проводять протягом 30-40 днів. Поєднання лікарських препаратів визначається загальним станом, віком хворого, клінічними симптомами, стадією захворювання.

При виявленні у пацієнта мікробної алергії проводиться специфічна гипосенсибилизирующая терапія.

Лікування стійких, наполегливих форм захворювання в період ремісії здійснюють пірогенних препаратами (пірогенал, продигіозан та ін).

Для лікування макрохейлита використовують електрофорез гепарину і димексиду.

У разі відсутності ефекту від консервативного лікування використовують хірургічні методи. З косметичною метою січуть тканина губи. Однак хірургічне лікування не запобігає рецидиву захворювання.

При лікуванні синдрому Мелькерссона-Розенталя кращі результати отримані на ранніх стадіях захворювання. Зазначені курси лікування доцільно повторювати через 2-3 міс.

Мікроглосія - це стан мови, супроводжується його зменшенням. Воно може бути первинним (вродженим) та вторинними (набутими). Вважають, що первинні микроглоссии виникають внаслідок аномалій ембріонального розвитку. У цих випадках такий стан мови простежується протягом усього життя хворого. Розвиток вторинної микроглоссии можна спостерігати при деяких загальних захворюваннях: колагенозах, специфічних інфекціях. Такі микроглоссии супроводжуються атрофією м'язового апарату мови. Захворювання протікає безсимптомно, іноді виникає порушення мовлення.

Лікувальна тактика лікаря залежить від причин виникнення макроглоссии і ступеня збільшення мови. Якщо макроглосія є симптомом загального захворювання або протікає без виражених функціональних розладів, то радикальне лікування не проводиться. Якщо ж збільшення мови впливає на його функцію (порушується мова, утруднюється ковтання або мова постійно травмується), показано хірургічне лікування.

Метеорологічний хейліт являє собою запальне захворювання губ, причиною розвитку якого є різноманітні метеорологічні фактори (підвищена або знижена вологість, сонячна радіація, запиленість повітря, вітер, холод та ін). Важливу роль грає тривалість дії цих факторів і конституційні особливості шкіри. Хейліт частіше виникає в осіб з білої і ніжною шкірою, або із захворюваннями шкіри, що супроводжуються підвищеною її сухістю (себорея, себорейна екзема, дифузний нейродерміт та ін).

Етіологія та патогенез. Причини виникнення мало вивчені. Основною причиною розвитку захворювання є метеорологічні впливу, запиленість приміщення та ін. Однак не можна виключити і інші чинники — це, перш за все, тривалість перебування хворих у цих несприятливих умовах і конституційні особливості їх шкіри. У дітей метеорологічний хейліт виникає частіше, ніж у дорослих, що пов'язано з більш тривалим перебуванням їх на вулиці в погану погоду та ін.

Симптоми. Уражається червона облямівка, зазвичай нижньої губи на всьому її протязі, яка гіперемована і інфільтрована, суха, часто покрита дрібними лусочками. Хворих турбує сухість і відчуття стягування губ, лущення. Тривалий вплив несприятливих метеорологічних факторів сприяє появі ерозій і тріщин.

Протягом. Метеорологічний хейліт протікає хронічно, він вкрай рідко озлокачествляется, але на його тлі часто розвиваються передракові захворювання.

Лікування проводиться за тими ж принципами, що і актинического хейліту.

Прогноз сприятливий, але при тривалому перебігу, хоча і рідко, можливі появи на його тлі облігатних форм передраку (абразивний преканцерозный хейліт Манганотти, обмежений гіперкератоз).

Гостре запалення періодонта тимчасових і постійних зубів у дітей клінічно проявляється тими ж симптомами, які характерні для загострення будь-якої з форм хронічного періодонтиту. Проте ці захворювання різні по етіології, механізму розвитку, наслідків, а головне, вимагають різного підходу до лікування.

Найбільш частою причиною виникнення гострого періодонтиту є гостре запалення пульпи. Пульпова і периодонтальная тканини в процесі розвитку зуба тісно пов'язані між собою. По мірі завершення формування кореня формуються три різні за типом виду пухкої сполучної тканини: коренева пульпа, більш щільна сполучна тканина і періодонт - сполучна тканина з ще великим переважанням волокнистих структур. Анатомічними пунктами, які розділяють ці різні за структурою тканини, служать устя кореневих каналів та апікальні отвори кореня, із завершенням розвитку яких тканини формуються остаточно.

Найбільш часто гострий періодонтит у дітей виникає як наслідок пульпіту, щодо якого не було зроблено своєчасне лікування.

Гострий періодонтит може розвинутися і при лікуванні пульпіту, коли застосовується метод девіталізації пульпи препаратами миш'яку. Діагностуючи цю форму гострого періодонтиту, слід пам'ятати, що симптоми гострого запалення в періодонті можуть виникнути як в результаті безпосередньої токсичної дії миш'яку на його тканину, так і через поширення явищ запалення пульпи, подібно до раніше описаного. Відомо, що девитализирующее дію миш'яковистої пасти в перші 1-2 год проявляється парезом, а потім параліч нервових закінчень судин (vasa constrictor, vasa dilatator). Створюється ситуація, стимулююча запалення в пульпі. Якщо в силу зазначених вікових особливостей анатомічні пункти, що перешкоджають поширенню запалення в тканинах, виявляється ще не сформувалися або резорбированными, то виникло запалення як би переміщається з кореневої пульпи в періодонт.

Ще одна причина гострого періодонтиту - сильнодіючі антисептики і прижигающие кошти, які вводять через кореневий канал з метою його стерилізації, для зупинки кровотечі з періодонту при лікуванні пульпіту постійних зубів.

До етіологічних факторів слід віднести травму періодонту при лікуванні пульпіту в результаті надмірного виведення пломбувального матеріалу в періодонтальні простір при пломбуванні кореневого каналу. Запалення у періодонті, яке виникло в результаті цього виду травми, посилюється, якщо пломбувальний матеріал містить речовини, дратівливі живу тканину.

Досить рідко, але доводиться спостерігати гострий періодонтит в постійних зубах, який виникає в результаті травматичного видалення кореневої пульпи в період незакінченого формування верхівкового отвору.

Серед різноманітних причин загострення різних форм хронічного періодонтиту провідне значення набувають фактори, що призводять до порушення фізіологічної рівноваги в організмі дитини. Такими є: переохолодження, перевтома, а також перенесені інфекційні, токсичні або вірусні та алергічні захворювання.

У дітей, які страждають тривалими хронічними захворюваннями (ревматизм, хронічний нефрит, вроджені і набуті вади серця та ін), загострення хронічного періодонтиту нерідко передує або супроводжує загострення основного захворювання.

Загострення хронічного періодонтиту може виникнути під час лікування хронічного процесу під впливом продуктів розпаду кореневої пульпи, які потрапляють в періодонт при їх видаленні з каналу або в результаті подразнення сильнодіючими лікарськими речовинами, що застосовуються для стерилізації кореневого каналу. Травма запалення періодонта пломбувальним матеріалом у час заповнення кореневого каналу також може викликати загострення хронічного запалення.

Загострення може виникнути як при хронічному фіброзному, гранулематозному, так і при гранулирующем періодонтиті. Характер хронічного запалення визначає особливості механізму розвитку загострення.

Патогенез гострого і загострення хронічного періодонтиту, звичайно, неоднаковий, бо навіть на одну і ту ж причину, наприклад лікарський засіб, зовсім по-різному реагує интактная тканина періодонта, тканина при гострому періодонтиті і тканина периодонтального простору при хронічному проліферативному або гангренозний запаленні.

Особливість лікування дітей з явищами одонтогенного запалення полягає в тому, що в період гострого або загострення процесу, коли втручання лікаря необхідно, воно має бути максимально повним і безболісним.

Необхідно всі маніпуляції проводити безболісно, не застосовуючи ніяких форм насильства. Це досягається завдяки комплексу методів знеболювання та седативних засобів. Для цієї мети дітям молодшого шкільного віку слід виконувати всі маніпуляції під наркозом.

У більш старших пацієнтів застосовують комплекс седативних засобів (андаксин, триоксазин, седуксен тощо) та кваліфіковане ін'єкційне знеболення лідокаїном, ультракаїн та ін.

Приступаючи до лікування гострого або загострення хронічного періодонтиту тимчасового зуба першого ж відвідування (особливо якщо є показання для хірургічного втручання), необхідно вирішити питання про можливість і доцільність його збереження тимчасового. Вирішальними при цьому повинні бути не вік дитини та терміни прорізування постійного зуба («заступника»), а характер запалення, ступінь і характер резорбції коренів, поширення процесу на зачаток постійного зуба. Отже, необхідно рентгенологічне дослідження.

Успіх подальшого лікування важких форм гострих і загострених одонтогенних запальних процесів, прогноз захворювання в значній мірі залежать від реактивності організму дитини та ефективності вибраних засобів лікування. У зв'язку з цим лікар повинен розташовувати даними про неспецифічної реактивності організму, показниками якої є формула і морфологія білої крові, фагоцитарна активність нейтрофілів, титр комплементу, дані электрофоретического дослідження білків сироватки крові та ін. Зрушення в картині крові, зміни моноцитограмм, фагоцитарної активності лейкоцитів та комплементарної активності сироватки крові свідчать про порушення в захисних механізмів дитячого організму, які можуть значною мірою визначати прогноз захворювання.

Лікування гострого та загострення хронічного періодонтиту у дітей передбачає:

• Усунення причини, тобто видалення пульпи, видалення з порожнини зуба або каналу турунди з ліками, видалення розпаду з каналу, видалення зуба. Все це у відповідності з показаннями проводиться в перше відвідування.
• Визначення найбільш раціонального шляху відтоку ексудату. Якщо ексудат перебуває в межах периодонтального простору, слід направити його через кореневий канал. Якщо ж він скупчився під окістям і, тим більше, під яснами, показаний розріз.
• Визначення раціональної фізіотерапії.
• Призначення засобів для підвищення опірності організму дитини:
  • антимікробне лікування;
  • гипосенсибилизирующая і противогистаминная терапія;
  • стимулюючі засоби.

Тимчасові зуби при періодонтиті вимагають такої ж ретельної обробки і пломбування каналів, як постійні.

Ефективність лікування хронічного періодонтиту постійних і тимчасових зубів слід перевіряти через 6-12 міс.; при збільшенні вогнища деструкції показано видалення зуба або резекція верхівки кореня.

Гострий пульпіт постійний зубів виникає в тому віці, коли діти можуть краще визначити і сформулювати свої скарги, більш точно оцінити реакцію зуба на термічні подразники, перкусію і пальпацію, зондування та інші подразники. Діагностика пульпіту постійних зубів менш складна, ніж тимчасових. Тому клінічні прояви, діагностика та лікування проводяться за загальноприйнятими методиками, як і у дорослих.

Для отримання об'єктивних даних у кожному конкретному випадку рекомендується рентгенографія.

Гострий пульпіт постійних зубів:

1. Гострий серозний частковий пульпіт (можливий в зубах зі сформованими коренями).
2. Гострий серозний загальний пульпіт.
3. Гострий гнійний частковий пульпіт.
4. Гострий гнійний загальний пульпіт.

Клінічний перебіг гострого пульпіту у дітей характеризується наступним:

1. В постійних зубах із сформованими коренями не має принципових особливостей порівняно з такими у дорослих.
2. В зубах з кінця не сформованими коренями розвивається більш швидко і протікає бурхливо з більш інтенсивним болем в зубі і по ходу трійчастого нерва, з частим залученням в запальний процес зони росту кореня навіть при серозному характері запалення пульпи. Для діагностики цього стану слід врахувати, що формування коренів постійних зубів закінчується через 3-3, 5 року після їх прорізування.

Прийнято вважати, що вік дитини визначає ступінь сформованості кореня зуба. У той же час на формування кореня впливають багато факторів індивідуального значення: показники інтенсивності розвитку організму, загальний стан здоров'я, вид і характер каріозного процесу, причина пульпіту та ін. Для отримання об'єктивних даних у кожному конкретному випадку рекомендується використовувати рентгенографію.

В постійних зубах, особливо зі сформованими коренями, гострий частковий пульпіт проявляється гострим болем, що виникає без дії зовнішнього подразника, а іноді тільки від холодного. Больовий напад триває недовго. Повторно біль виникає через значні проміжки часу. Дитина точно вказує хворий зуб. При об'єктивному його дослідженні виявляють порожнину різної глибини з розм'якшеним дентином на дні, не сполучається з порожниною зуба.

За даними Т. Ф. Виноградової (1975), гострий частковий серозний пульпіт відрізняється від гострого часткового гнійного лише посиленням болю на тепловий подразник при останній формі пульпіту.

Гострий загальний гнійний пульпіт в постійних зубах з кінця не сформованими коренями може бути представлений слабким, короткочасним больовим приступом. Однак частіше, особливо якщо коріння сформувалися, у дітей старшого віку симптоматика чітко виражена і характеризується різкою пульсуючої мимовільної болем нападів характеру, виникає без впливу зовнішніх подразників. Біль носить иррадиирующий характер з короткими ремісіями, посилюється до вечора і особливо вночі, а також при прийомі їжі і гарячої води. Ускладнення у вигляді гострого періодонтиту і лімфаденіту спостерігається у 8 % випадків переважно у дітей 9-річного віку.