Якщо пацієнти починають лікуватися в гострому і підгострому періоді з давністю виникнення неврологічної симптоматики не більше 2-3 тижнів і повністю припиняють прийом токсичного агента, то на тлі проведеної терапії неврологічна симптоматика зазнає значного регресу. При більш пізніх зверненнях, коли з моменту появи симптомів токсичного ураження нервової системи (обтяження токсичної энцефалополиневропатии) проходить більше 4-6 тижнів, і пацієнти на тлі лікування продовжували вживати інтоксикант, поліпшення практично не відзначається.

Так, тільки у 10 % частини пацієнтів з тяжкими неврологічними порушеннями через місяць після відмови від зловживання і початку лікування купіруються екстрапірамідні розлади; з неврологічної симптоматики залишаються тільки симптоми вегетативної лабільності. Повної редукції симптомів вдається досягти приблизно у 20 % випадків; у 20 % пацієнтів при виписці із стаціонару залишаються легкі гипомимия, дизартрія.

Приблизно чверть підлітків відновлює прийом токсиканта в короткі терміни після лікування та повторно неодноразово госпіталізується. Неврологічні порушення у цих пацієнтів зазвичай більш важкі, чим при первинному вступі, і набагато більш резистентні до лікування.

Менша частина пацієнтів-підлітків продовжують вживати "мульку", незважаючи на виражені прояви поліневропатії та марганцевого паркінсонізму. Третина пацієнтів відмовилися від прийому токсикоманического речовини (деякі з них лікувалися повторно), але у них зберігаються (незважаючи на лікування) виражені явища паркінсонізму і нижній парапарез легкого ступеня.

Більше 10 % підлітків помирають від передозування "мульки". Більше 20 % підлітків після 1-3-місячного утримання переходять на прийом героїну. Четверта частина пацієнтів утримуються від вживання психотропних засобів протягом 6-12 міс.

Деякі хворі приходять на консультацію до лікаря, але у своїх бесідах з лікарем вони не шукають допомоги у відмові від "мульки", а намагаються проконсультуватися, як безпечніше готувати розчин і чим зняти різні неврологічні порушення.

Описане захворювання розвивається за законами формування наркоманической залежності. Цей препарат володіє високою наркогенностью, оскільки швидко формуються синдроми зміненої реактивності, психічної і фізичної залежності. Також швидко розвивається симптоматика психосоматичної інвалідизації. Однак не можна виключити, що швидкий розвиток соматоневрологічних симптомів пов'язано з хронічним отруєнням марганцем, вживаним при виготовленні препарату.

Інтенсивність потягу, яке викликає токсикант, свідчить про те, що фенілпропаноламін ("мулька") препарат високотоксичний.

Зловживання цим засобом відноситься до токсикоманії стимуляторами кустарного виробництва, спричиненої препаратами фенілпропаноламіну; його можна кваліфікувати як фенилпропаноламиновую токсикоманію.

При вдиханні героїну I фаза сп'яніння настільки коротке, що деякі підлітки її не помічають або зазначають, що вона триває не більше 1 хв. II фаза при ингаляторном вживанні також вкорочена до 6 ч.

Нудота та блювання, які виникають у початківців наркоманів, оцінюються ними досить спокійно, оскільки цей стан не викликає у них відрази і не буває довгим.

Зовні пацієнти, що знаходяться в наркотичному сп'янінні, виглядають погано: особа з напівприкритими очима і відкритим ротом, нерухомий, ніби застигле, неживе, у верхній частині гиперемировано, злегка набряково, з безглуздо дурнуватим виразом; склери злегка гіперемована, рогівка прозора, зіниці з сірникову головку; нерухома поза, з уповільненими рухами рук, ліниво піднімаються, щоб "пошкрябати", розтягнута мова.

Слід обов'язково зазначити, що разові дози героїну у підлітків нижче, ніж у дорослих наркоманів, у 1-2 рази, оскільки від загальноприйнятих доз у середовищі дорослих наркоманів у підлітків виникає сильне сп'яніння, яке протікає важко: майже відразу виникають перебої в області серця, серцебиття, задишка, відчуття страху і туги, нудота, слинотеча, блювання; обличчя синіє, кінцівки холонуть. Деякі підлітки втрачають свідомість і приходять до тями вже в лікарні або з допомогою старших і досвідчених наркоманів, які самі витягують їм западаючий язик і приводять у почуття своїми методами. Дорослі наркомани пояснюють підліткам, що це "передоз" - отруєння.

Перші проби героїну завжди оцінюються підлітками позитивно. Їм подобається це стан "прострації", "лені", "задоволення", незвичайні, яскраві переживання, про які вони в подальшому згадують із задоволенням.

Більша частина підлітків, особливо юнаків, усвідомлено починають наркотизацію героїном з інгаляції, так як хтось із них боїться уколів, хтось побоюється, що сліди від ін'єкцій помітять батьки і міліція; деякі не хочуть стати наркоманами, оскільки вважають, що вдихання нешкідливо і не призводить до наркоманії. Вони, з їх точки зору, контролюють себе, вдихаючи або вводячи героїн від 1 разу на місяць до 1 разу на тиждень. Дівчата більш легковажні, переконані, що наркоманія їм не загрожує, і тому починають вживати героїн більш часто, ніж юнаки. В результаті у дівчат захворювання формується швидше.

За висновком експертів ВООЗ, регулярним прийомом наркотику вважається його вживання 1-2 рази в тиждень; прийом наркотичного або токсикоманического кошти частіше 3 разів на тиждень вважається щоденним, використання 1 раз в місяць - нерегулярним.

Як при внутрішньовенному введенні, так і при вдиханні героїну через ніс психічна залежність від наркотику формується досить швидко: після 1-3-й внутрішньовенної ін'єкції і після 3-5-й інгаляції. У 82 % дівчаток-підлітків і 55 % юнаків-підлітків психічна залежність сформувалася після 1-ї ін'єкції наркотику.

Етап епізодичного прийому героїну практично немає або він дуже короткий. Малоймовірні випадки, коли початківець суб'єкт після 1-ї проби героїну відмовиться від нього.

Стадія III у спостережуваних нами пацієнтів, що почали зловживання в підлітковому віці, представлена зміною толерантності в бік її зниження, крайньої "крихкістю" ейфорії, легкістю її зникнення у зв'язку з зовнішніми діями, такими як шуми, денний яскраве світло. Эфедрон здатний тільки відновлювати "нормальне" стан і втрачає для пацієнтів свою привабливість. Для цієї стадії характерна ще одна особливість, що спостерігається як в сп'янінні, так і поза його: у пацієнтів постійно відзначаються вкрай грубі брутальні емоційні порушення - дратівливість, злостивість, гнівливість не тільки вдома, але і в будь-якому (навіть громадському) місці. Вони застреваемы, підозрілі, скандальні; вдома б'ють посуд, меблі, вікна. Батьки часто панічно бояться своїх дітей, врізають нові замки, зміцнюють двері і т.д. Характерно, що при великій давності захворювання цикли зловживання эфедроном стають короткими (2-4 дні), а перерви від 10 днів до 2-3 міс; потяг до эфедрону в цей період значно знижується. Однак "світлі проміжки" супроводжуються дисфориями, сменяющимися депресіями з іпохондрією. У цей період усі пацієнти приймають седативні і снодійні препарати, досвід прийому яких вони придбали вже у II стадії для купірування безсоння і починаються психотичних розладів. Дози седативних засобів складають 10-20 таблеток на добу.

У інших пацієнтів вже через 4-5 років зловживання з'являлися явища паркінсонізму з екстрапірамідної симптоматикою; також відзначалося підвищення внутрішньочерепного тиску. При неврологічному обстеженні виявлялися звуження зіниць з дуже млявою реакцією на світло, порушення конвергенції, симптоми минущих поразок окорухових і лицьового нервів, різке зниження або відсутність черевних рефлексів; іноді виявлялися патологічні стопні знаки, статична атаксія, стійкий червоний дермографізм, акроціаноз, гіпергідроз.

При великих термінах зловживання эфедроном в результаті хронічної інтоксикації спостерігаються явища поліневропатії з гіпотрофією і атрофією дрібних м'язів кистей і стоп, зниженням периферичних сухожильних рефлексів, багрово-синюшного забарвлення гомілок і стоп, гіпотермією кінцівок, трофічними порушеннями, млявими дистальными парезами. Найчастіше неврологічна симптоматика носить змішаний характер, проявляються поразки як периферичної, так і центральної нервової системи: спастичні паралічі поєднуються з млявими, порушення чутливості різноманітні, розвивається экстрапирамидная недостатність. Така розсіяна симптоматика сприяє тому, що в неврологічних відділеннях без урахування колишнього раніше зловживання виставляється діагноз: розсіяний енцефаломієліт неясної етіології.

Протягом эфедроновой наркоманії високопрогредіентний з швидким формуванням психічної, фізичної залежності і симптомів психосоматичного зниження. Однак по швидкості наростання не тільки залежності, але важких соматоневрологічних і психічних ускладнень зловживання эфедроном першого варіанту є більш важким і злоякісним за своїми наслідками.

На перебіг захворювання справляють вплив не тільки характерологічні особливості хворих, але і мікросоціальне середовище. Близько 30-35 % пацієнтів з I-II стадією хвороби з різних причин відмовляються від эфедрона, частіше після лікування в лікарні або серйозних подій у житті, таких як судові процеси, попадання в ІТК, в'язницю, загрози повного розриву з батьками, тривале лікування серйозних захворювань, в тому числі і в хірургічному відділенні з приводу флегмон або абсцесів. Припинення наркотизації сприяє переїзд в інші міста, іноді в глухі місця, де підлітки, перервавши зв'язок зі своєю асоціальної середовищем, поступово відходили від наркотику. Сприяли цьому і випадки, коли пацієнти не втрачали зв'язок і теплоту стосунків з батьками, й батьки їх підтримували. Ці пацієнти були ближче до нормостеніческому типу характеру або з гиперстенической акцентуацією, спочатку мали високий інтелектуальний рівень і позитивну соціальну адаптацію в суспільстві, що зберегли зв'язок з родиною і визнають авторитет. Як правило, такі пацієнти помірно вживають спиртні напої, навчаються або працюють, мають сім'ї і компенсують себе у спорті, навчанні, роботі.

Переважна ж більшість підлітків, залишивши эфедрой, переходять на зловживання іншими психотропними речовинами.

У стані сп'яніння змінюється мислення; воно стає загальмованим з повільним плином думок і порушенням кмітливості. Власні думки здаються незрозумілими, обриваються, що знаходить своє відображення в мові. З'являються неологізми. Мова на початку III фази безглузда, експрес, з надмірною балакучістю. При виражених галюцинаторних переживань мова стає такою ж уповільненою, з частими зупинками, як і думки. На висоті галюцинаторних станів можуть виникати маячні ідеї відносини з підозрілістю і тривогою.

При великих дозах або індивідуальній підвищеній чутливості до ЛСД ілюзії і галюцинації майже не відрізняються від реальних уявлень, критика порушується. На висоті інтоксикації розвивається інтоксикаційний делірій з дезорієнтацією в місці, часу, нескладною мовою, панікою, психомоторним збудженням, гострими, яскравими страхітливими зоровими і слуховими галюцинаціями і наступною амнезією психозу.

Третя (III) - психотическая - фаза триває від 2 до 12 год. В стані інтоксикації відзначаються блідо-рожевий, рідше блідий колір обличчя, розширені зіниці з послабленням реакції на світло, частий пульс, підвищений артеріальний тиск, помірний гіпергідроз. Виражені моторна атаксія, порушення координації рухів, дизартрія, підвищення сухожильних і періостальних рефлексів.

Четверта (IV) - постинтоксикационная - фаза знаменує вихід з інтоксикації, який у підлітків супроводжується внутрішнім станом збудження або взбудораженностью, з тремтінням і напругою м'язів, непосидючістю, пригніченістю. Через 2-4 год стан внутрішньої напруги змінюється млявістю, апатією; зберігається пригніченість. Лише через 5-6 год настає сон, але сон важкий, тривожний, з неприємними і іноді кошмарними сновидіннями. У наступні 2-3 дні більша частина підлітків відчувають млявість, слабкість, сонливість, дратівливість, занепад життєвих сил, порожнечу в голові, відсутність будь-яких позитивних мотивів. Менша частина відзначає слабкість і психічну загальмованість. Протягом тижня зберігається тупість у голові, неможливість зосередитися, чим-небудь постійно займатися.

Частина підлітків лякаються своїх галюцинаторних переживань і більше або не приймають ЛСД, або починають пошук інших відчуттів і інших наркотиків. Невелика частина слідує рекомендаціям більш досвідчених друзів, які радять їм повторно прийняти ЛСД-25, щоб позбутися від тупості і інших неприємних відчуттів. Ще менша кількість підлітків самі вирішують повторно випробувати галюцинації.

Повторні прийоми ЛСД-25 супроводжуються дещо іншими психотичними галюцинаторними переживаннями і образами, але фазність сп'яніння зберігається, і постинтоксикационное стан залишається важким і тривалим.

В нашій країні серед підлітків в основному відзначаються поодинокі прийоми ЛСД-25.

З усіх обстежених нами підлітків (600 чоловік), які зловживають наркотиками, близько 20 % осіб, які вживали ЛСД-25, приймали його всього 1-2-3 рази. Приблизно 10 % підлітків приймали препарат 1 раз у тиждень протягом 1-2 міс на дискотеках, клубах та інших масових збіговиськах. Близько 15 % приймали ЛСД-25 від 3 до 4, рідше 6 міс. І тільки 1-3 % підлітків, які вживали ЛСД, приймали його близько року.

Звикання до ЛСД. Психічна залежність до ЛСД-25 формується після 5-8-кратного прийому наркотику. Тривалий, постійний прийом ЛСД-25 наголошується у підлітків з асоціальних сімей з нерозвиненими інтересами, інфантильних, довірливих, наївних, з поганою пристосовністю до життя і невисоким інтелектуальним розвитком. Більшість цих підлітків жили або з бабусями, або тільки з матір'ю, яка ніколи не стежила і не цікавилася справами сина або дочки. Частина підлітків жили з матір'ю і вітчимом, де в родині були інші молодші діти, стосунки не складалися, були напруженими, конфліктними, сім'я витісняла, виштовхувала підлітка з дому. Частина підлітків з раннього віку виховувалися в інтернаті чи в родичів.

Серед постійних споживачів ЛСД-25 зустрічаються підлітки з шизоидной акцентуацією характеру, яких цікавлять в основному галюцинації. Ця група підлітків приймає ЛСД більш тривало.

У підлітків, активно бажаючих пережити галюцинації, націлених на їх виникнення, психічна залежність до ЛСД-25 формується в більш короткі терміни, після 3-5-разового прийому наркотику. При сформувалася психічної залежності до ЛСД-25 підлітки активно його шукають, знають місця і продавців, у яких можна придбати цей товар.

Знаходять собі на дискотеках безпомилково "друзів", компанію, які теж захоплюються цим наркотиком.

При появі психічної залежності до ЛСД змінюється і симптоматика, що входить у синдром зміненої реактивності. Підвищується разова доза 50 мкг до 75-100 мкг на прийом. Змінюється форма сп'яніння. Перша (I) фаза починається через 5-15 хв після прийому наркотику. Інтоксикація ЛСД протікає досить легко, редукуються неприємні сенестопатические відчуття, але залишаються легкі поколювання в кінцівках, гіперестезії, запаморочення. В подальшому при більшій давності зловживання ці симптоми зникають. Тривалість I фази скорочується до 1-3 хв.

Симптоматика II фази інтоксикації розгортається через 15-20 хв після вживання наркотику. Якщо доза була недостатньою, то з'являється стан легкого збудження з фрагментарними ілюзорними переживаннями, які швидко припиняються, залишаючи стан млявості, втоми. Інші ж підлітки (їх менше) зі сформованої психічною залежністю прагнуть прийняти велику дозу ЛСД, щоб знову випробувати галюцинації. При цьому у пацієнтів уже в I фазі сп'яніння виникають відчуття холоду в очах, у роті, скутість в м'язах шиї. Друга (II) фаза протікає з загальмованістю, загальною скутістю; часто підлітки відчувають себе як би "механічною іграшкою", "заводний лялькою"; їх руху, дійсно, починають нагадувати руху автомата. Думки зникають, не відразу вони згадують своє ім'я, воно сприймається як чуже, всі звуки чужорідні, навіть не можна зрозуміти, що хочуть сказати "друзі", які "направляють їх дії і руху". Іноді виникає повна переконаність, що вони знаходяться в чужорідної сфері, потойбічному світі. При цьому миттєво накочує страх, хаос в голові і навколишньому світі. Після виходу з цього стану частину переживань підлітками амнезируется. Навколишні розповідали, що вони були агресивними, куди прагнули проникнути через стіну, вікна, робили безглузді рухи і вчинки. У постинтоксикационном стані підлітки відчували глибоку втому, у них боліла голова; протягом кількох днів зберігалася депресія.

Через 4-6 міс систематичного вживання ЛСД, навіть при прийомі дози 200 мкг, I фаза сп'яніння перестає відчуватися або протікає легко, т. е. з'являються легке запаморочення, відчуття незначної тяжкості або "мурашок" у кінцівках.

Друга (II) фаза інтоксикації проходить на тлі гарного настрою. Підлітки відчувають бажання танцювати, розмовляти, але, як вони зазначають, розмова виникає якийсь "ненормальний", думки і слова постійно застряють, що навіть у них викликає сміх. Галюцинаторні переживання бувають "смішними" або "страшними", коли оточуючі стають схожими на звірів. В цілому інтоксикація триває близько 6 ч. В наступні 2-3 дні зберігаються пригнічений настрій, поганий сон, млявість, депресія.

Частина підлітків переходять з прийому ЛСД на інші наркотичні засоби, оскільки вони починають перейматися своїм постійно поганим станом поза інтоксикації.

Але якщо наркотизація триває, то картина сп'яніння скорочується до 5 годин, які, за словами пацієнтів, протікають як півгодини. Інтоксикація супроводжується внутрішнім відчуттям руху, кругообігом думок, "на чому застрягнеш, так ця думка і буде крутитися". Підлітки кажуть, що можна змусити себе про погане не думати. Тоді буде прекрасне, веселе настрій, можна танцювати і радіти руху, музики, світла, людям. Однак, ретроспективно оцінюючи свої переживання і стан, а також зі слів оточуючих, підлітки знали, що вони не танцювали, а тупцювали на місці з дурної, безглуздою посмішкою, говорили про політ у космос та інших несподіваних ідеях, про яких у них залишалися уривчасті спогади. Приятелі говорили, що їх "кайф" ненормальний, а самі вони "погані". Через 1-2 год після інтоксикації виникали в'ялість, втома, сонливість з частими пробудженнями і неможливістю без снодійних засобів зануритися в нормальний сон. На 2-е добу з'являлася депресія з апатією і байдужістю. Велика частина пацієнтів протягом 2-3 днів знімали депресії эфедроном з подальшим прийомом седатиків.

Потяг до ЛСД виникало на 4-5-й день, знову з'являлося бажання випробувати "особливу радість", відпочити, розслабитися.

Зловживання ЛСД викликає порушення в емоційній сфері, в основному переважає пригнічений тужливий настрій з млявістю, байдужістю до подій. У всіх пацієнтів спостерігаються порушення пам'яті на поточні події, речедвигательная загальмованість, повільність розумових процесів. Підлітки закидають навчання, роботу, сім'ю, живуть тільки своїми інтересами.

Поза інтоксикації у підлітків, що приймають ЛСД 6 міс і більше, періодично виникають протягом дня як би миттєві спалахи пам'яті про пережитих ними раніше в сп'янінні страхи або окремих яскравих картинах. Це викликає приголомшення, страх. У окремих осіб розвиваються постійна підозрілість, рудиментарні маячні ідеї відносини, проте критичне ставлення до подій зберігається. Всі ці переживання змушують пацієнтів переходити на інші наркотики в надії позбутися від неприємних симптомів.

Знаходять собі на дискотеках безпомилково "друзів", компанію, які теж захоплюються цим наркотиком.

При появі психічної залежності до ЛСД змінюється і симптоматика, що входить у синдром зміненої реактивності. Підвищується разова доза 50 мкг до 75-100 мкг на прийом. Змінюється форма сп'яніння. Перша (I) фаза починається через 5-15 хв після прийому наркотику. Інтоксикація ЛСД протікає досить легко, редукуються неприємні сенестопатические відчуття, але залишаються легкі поколювання в кінцівках, гіперестезії, запаморочення. В подальшому при більшій давності зловживання ці симптоми зникають. Тривалість I фази скорочується до 1-3 хв.

I стадія триває 2-4 міс, її тривалість залежить від інтенсивності інтоксикації.

Фізична залежність, або II стадія захворювання эфедроновой наркоманією. У цій фазі відбувається подальше наростання толерантності. Однак оцінити толерантність при зловживанні эфедроном складно, тому що концентрація саморобного розчину довільна. Разова толерантність эфедрона зростає в 2-4 рази, а добова приблизно в 20-60 разів, за рахунок збільшення прийому наркотику.

Відбувається подальша зміна характеру сп'яніння. Яскравий стимулюючий ефект I стадії змінюється на помірно тонізуючий. У структурі эфедроновой ейфорії різко коротшає і значно слабшає відчуття приливу "повітряних" хвиль. Тривалість сп'яніння також скорочується до 1 год, а потім в процесі багатоденної наркотизації - до 15-30 хв, з ослабленням яскравості переживань. Балакучість, спрага багатосторонньої діяльності, характерні для I стадії, змінюються одноманітним, стереотипним непродуктивним поведінкою - малюванням, прибиранням квартири, миттям посуду і т. д. Моторна гіперактивність у сп'янінні проходить. При термінах зловживання більше року хворі відзначають підвищену "крихкість" ейфорії: вона легко зникає від зовнішніх впливів, шуму, звернення до хворого з проханням, від сторонніх розмов і т. д.

З розвитком захворювання форма споживання набуває більш чітку і окреслену циклічну закономірність. Так, наприклад, эфедрон приймається безперервно протягом 7-10-16 днів, після чого слід коротку перерву, за яким виникає наступний період наркотизації. Прийом эфедрона може слідувати один за одним кожні 1-2 год протягом всього циклу. У цей час хворі не їдять, не сплять, значно худнуть. Протягом циклу яскравість ейфорії все більше слабшає, але разова толерантність не змінюється.

Припиняється прийом эфедрона спонтанно через психічної і фізичної неможливості подальшої інтоксикації, оскільки замість очікуваної ейфорії починає з'являтися взбудораженность, лякливість, страхи; хворим здається, що "котить зрада", прийде міліція, їх переслідують, за ними стежать, вони чують шум, шарудіння крадуть кроків. Виникають зорові і слухові ілюзії. З введенням эфедрона стан погіршується. Крім того, наростають фізична втома, млявість, апатія, гіперестезія, стійке безсоння. Для зняття цього стану хворі приймають заспокійливі або снодійні засоби з тим, щоб швидше заснути і пережити уві сні страхи та інші психотичні переживання.

Якщо в I стадії захворювання перерви між наркотизацией эфедрона були непостійними і досить тривалими, до 10-15 днів, то у II стадії перерва між циклами триває 2-5 днів. Це час, протягом якого підлітки сплять, прокидаючись тільки для того, щоб поїсти або сходити в туалет. Через 2-5 днів після пробудження наростає компульсивное потяг до эфедрону, і підлітки спрямовуються туди, де можна взяти эфедрон. І весь цикл повторюється спочатку.

Хворі підлітки, за рідкісним винятком, самі за допомогою до лікарів не звертаються. У лікарні їх привозять батьки або міліція. Надходять вони зазвичай в характерному постинтоксикационном стані. На тлі млявості, м'язової слабкості відзначаються явища гіперестезії, гиперакузии, світлобоязні; відзначаються вузькі зіниці, сухість у роті, підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу, пітливість, язик яскраво-малиновий, лакований з грубими фибриллярными посмикуваннями, сухожильні рефлекси високі, порушені координаторні проби, хода утруднена через вираженої слабкості і млявості м'язів. Пацієнти ні з ким не спілкуються, загальмовані, легко засинають. Залучений до бесіди підліток залишається апатичним, сонливим, дратівливим, грубим, з невиразною мовою.

Якщо пацієнти надходять після багатоденного прийому эфедрона в стаціонар, то звичайний сомнолентный синдром. Сомноленція супроводжується млявістю, слабкістю, розбитістю, Занепадом сил, тривалим денним сном з нічними великими перервами, коли хворі виходять в туалет і просять їсти.

Поступово, з 2-4-го дня сомноленція йде на спад і з'являється дисфоричний етап абстиненції. Характерний нестійкий емоційний фон з мінливим багаторазово протягом дня настроєм від розбурханої гнівливості з многоречивостью і рухливістю до дратівливого, похмурого, важкого настрою зі злісним застійним афектом, підозрілістю і невдоволенням усіма оточуючими. Сонливість змінюється безсонням: хворі не можуть заснути, а наступний сон легко порушується. Апетит підвищується. Періодично у хворих виникають несвідома тривога, внутрішнє напруження, непереносимість гучних звуків і частіше яскравого світла. У цей період абстиненції на 5-7-й день різко посилюється компульсивное потяг, що супроводжується дратівливістю, запальністю, плаксивістю, невдоволенням і злостивістю, бажання виписатися з відділення. Все навколишнє викликає огиду і невдоволення; бажання лікуватися пропадає. Хворі скаржаться на головний біль, неприємні відчуття в м'язах; у них виникають окремі фібрилярні посмикування м'язів обличчя, тулуба.

Тривалість дисфорического етапу абстиненції залежить від давності захворювання і становить від 5 до 7 діб. Після цього настає наступний астенодепресивний етап: виражене тужливий настрій, байдужість до себе і своєї долі, апатія, сменяющаяся дратівливою слабістю, суетливостью, плаксивістю, жалістю до себе, безсоння. Якщо підлітки знаходяться вдома, то до близьких, домашнім турботам, роботі відкрито демонструють огиду. Немає сил, щоб змусити себе щось зробити, зусиллям волі доводиться змушувати себе навіть шукати эфедрон або йти в компанію наркоманів. Відзначається різка фізична слабкість. Через 5-7 днів цей етап абстиненції змінюється наступним - астенічним, коли ще протягом 1-2 тижнів зберігаються млявість, знижений фон настрою, швидка стомлюваність, неможливість активної концентрації уваги, дратівливість, денна сомноленція з нічної безсонням. Тривалість абстинентного синдрому 3-4 тижнів.

Соматоневрологические прояви абстиненції наочні. При зовнішньому огляді можна виявити синдром внутрішньочерепної гіпертензії з симптомами минущого ураження III, IV, VI, VII черепних нервів. Зіниці вузькі, зіничні реакції на світло, конвергенцію відсутні, відзначається ротаторный ністагм. Зазначається загальна гіпотонія поперечнополосатой мускулатури, іноді при цьому локальна гіпертонія м'язів ніг. Черевні рефлекси відсутні або знижені. Виражені статична атаксія, інтенсивний тремор повік, рук, порушення координації, загальний і акрогипергидроз, розлитої стійкий білий дермографізм, акроціаноз, сальність шкірних покривів. Відзначаються дизартрія, гугнявість або осиплість голосу.

Наркотик через 6-18 міс зловживання для частини пацієнтів втрачає свою привабливість, оскільки сп'яніння коротшає до 30-40 хв, і в процесі багатоденної наркотизації замість тонізуючого ефекту починають з'являтися занепокоєння, лякливість, напади страху, підозрілість, слухові і зорові ілюзії. У частині випадків розвивається параноїдний синдром. Хворі часто підходять до вікна, виглядають з-за штори на вулицю, прислухаються до голосів ка сходовому майданчику, їм здається, що з хвилини на хвилину за ними повинні приїхати співробітники міліції. Особливо наочна параноїдна готовність; якщо хворі перебувають вдома, то часто роблять у квартирі ретельний огляд, заглядаючи в потаємні місця можливого знаходження уявного переслідувача. Одні і ті ж особи постійно зустрічаються на вулиці, в транспорті, що доводить стеження за ними. Рятуючись від переслідувачів, вони вибирають нові маршрути, постійно змінюють транспорт. Часто чують оклики, в темряві або за деревами вгадують переховуються переслідувачів. Побоюючись нападу, перестають виходити з будинку. У ряді випадків, частіше у осіб з органічною недостатністю центральної нервової системи, в структуру психозу входять порушення схеми тіла (подовження або вкорочення кінцівок, зміна особи) та сенестопатии. Триває нелікована психоз від 1 до 7 днів. Але і після перенесеного психозу підлітки легко повертаються до эфедрону.

Психоз при эфедроновой наркоманії необхідно віддиференціювати від параноїдну форми шизофренії. Відсутність справжніх та псевдогалюцинацій, синдрому Кандинського-Клеромбо, систематизації марення, дефицитарной симптоматики дозволяє відмежувати цей психоз від параноїдну форми шизофренії.

Пошук ейфорії, втраченої в процесі зловживання эфедроном, привів пацієнтів до отримання з эфедрона за нової технології більш сильного стимулюючого речовини - эфедрона з амфетаминоподобным дією - за жаргонному висловом наркоманів - "первинтина" (тобто "перевернутий гвинт"), або просто "гвинта". Природно, що цей саморобний "вуличний" наркотик не є первітіном, який у нас в країні давно знятий з виробництва та виключено з реєстру лікарських засобів.

Одержуваний таким чином наркоманами стимулятор центральної нервової системи значно відрізняється від эфедрона більш "сильним" і "тривалим" дією, що і зумовило позначення в клініці цього виду наркоманії як эфедроновой з амфетамино-подібною дією (або первитиноподобным дією).

Найбільш широко эфедрон з амфетаминоподобным дією став застосовуватися наркоманами з великим стажем захворювання останні 9-12 років.

Але в даний час і підлітки починають зловживання відразу ж эфедроном, одержаним за новою технологією, тобто другого варіанту окислення.

У 90-92-х роках минулого століття на эфедрон з амфетаминоподобным дією стали перемикатися і опійні наркомани з великим стажем захворювання, частіше у зв'язку з високою ціною на героїн. У наших відділеннях для наркоманів число підлітків, які приймають эфедрон другого варіанту окислення, в 3-4 рази більше, ніж хворих, які вживають эфедрон першого варіанту окислення.